陳嫻靜

國立華僑大學(xué)醫(yī)院住院部，福建泉州 362000

糖尿病屬于一種終身性疾病， 也是具有較高發(fā)病率的慢性病之一， 患者只能通過長時間服藥才能對血糖水平進(jìn)行控制， 除此之外糖尿病相關(guān)并發(fā)癥則是引起患者死亡、致殘的一個重要原因，會嚴(yán)重影響患者身心健康，降低其生活質(zhì)量[1-3]。通過常規(guī)藥物治療雖能在一定程度上暫時控制糖尿病患者的血糖水平，但部分患者卻并未重視繼續(xù)規(guī)范用藥、行為、飲食的作用，進(jìn)而對臨床療效造成影響[4-5]。所以臨床中在治療糖尿病患者時， 應(yīng)加強醫(yī)護(hù)之間的相互協(xié)作，提升其依從性，保證臨床療效[6-7]。 醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理強調(diào)醫(yī)護(hù)之間的統(tǒng)一性及協(xié)調(diào)性， 將兩者合為一體，能顯著提升護(hù)理質(zhì)量及效率[8-9]。該研究主要分析了 2020 年 3 月—2021 年 3 月 50 例醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對老年糖尿病患者生活質(zhì)量、護(hù)理效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選取該院收治的50 例老年糖尿病患者為研究對象， 該次研究經(jīng)該院倫理委員會研究批準(zhǔn)同意。 納入標(biāo)準(zhǔn)：具備完整的臨床資料；簽署知情同意書；年齡≥60 歲；滿足糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。 排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史或精神障礙者；語言表達(dá)障礙或認(rèn)知障礙者； 伴惡性腫瘤者； 嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙者。 經(jīng)隨機數(shù)表法將患者分為對照組、研究組，各25例。對照組中，男 14 例、女 11 例；病程 3~15 年，平均（7.04±1.16）年；年齡 61~79 歲，平均（68.52±2.27）歲。研究組中， 男 16 例、 女 9 例； 病程 2~14 年， 平均（6.85±1.23）年；年齡 61~80 歲，平均（68.34±2.51）歲。 兩組基線資料對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 醫(yī)生負(fù)責(zé)診斷患者病情，并開具處方，講解用藥方法。 護(hù)理人員講解合理飲食、遵醫(yī)囑服藥的意義，發(fā)放宣教手冊，在患者出院后則應(yīng)定期隨訪。

研究組采用醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理， 具體主要包括以下內(nèi)容。 ①醫(yī)護(hù)小組的成立：由護(hù)士長、主任擔(dān)任小組組長， 由主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任小組的副組長， 協(xié)作團(tuán)隊成員包括2~3 名護(hù)士以及1~2 名住院醫(yī)師，建立完善及科學(xué)的工作制度。②全面評估患者：由醫(yī)護(hù)人員全面、綜合評估患者的精神狀態(tài)、文化背景、心理狀態(tài)以及病情等，共同為患者制訂有針對性的診療方案以及護(hù)理措施。 每天查房時醫(yī)生應(yīng)詢問和指導(dǎo)降糖方案，護(hù)士則應(yīng)跟蹤監(jiān)督，對存在的問題及時發(fā)現(xiàn)，并及時糾正。 ③查房：查房次數(shù)不能＜2 次/d，醫(yī)護(hù)人員共同實施晨交班。護(hù)士應(yīng)對患者的血糖值監(jiān)測以及三餐進(jìn)食情況進(jìn)行密切跟蹤，及時為患者提供有針對性的教育，與醫(yī)生交流，增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的時間整合及溝通， 能明顯提高工作質(zhì)量及效率。讓醫(yī)護(hù)人員能更全面地了解患者情況，進(jìn)而為患者提供有針對性、全方位的服務(wù)。 ④教育：安排醫(yī)生講解疾病原因、診斷依據(jù)、臨床癥狀、治療方案等知識；而安排護(hù)士講解護(hù)理要點，例如對患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)， 讓其掌握胰島素注射的正確方法和注意事項，并講解血壓監(jiān)測的作用、并發(fā)癥預(yù)防、合理運動、三餐搭配、口服降糖藥物知識等內(nèi)容。 定期帶領(lǐng)患者開展健康教育及保健操鍛煉。 醫(yī)護(hù)小組應(yīng)針對患者的具體需求，制訂有針對性的方案。⑤出院指導(dǎo)及隨訪：在院內(nèi)健康教育的前提下，對患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其掌握出院后自我管理的正確方法，加強出院健康宣教。在患者出院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期開展電話隨訪，1 次/月，對其血糖監(jiān)測、藥物使用、運動、飲食等情況進(jìn)行了解， 告知患者定期到醫(yī)院測定糖化血紅蛋白，提升自我管理，讓再入院率下降。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別于護(hù)理前、護(hù)理1 個月后，選擇糖尿病生產(chǎn)質(zhì)量特異性量表（DQOL）對生活質(zhì)量進(jìn)行評估，主要包括社會關(guān)系維度、心理維度、治療維持度、生理功能等，分值越高，表示其生活質(zhì)量越差[11]。 ②分別于護(hù)理前、護(hù)理1 個月后，檢測患者相關(guān)血糖指標(biāo)，如糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2 h 血糖水平。③于患者出院時，向其發(fā)放滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意度，調(diào)查表滿分為100 分，不滿意（0~59 分）、一般滿意（60~79 分）、非常滿意（80~100分）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

相比護(hù)理前，兩組護(hù)理后的社會關(guān)系維度、心理維度、治療維持度、生理功能等生活質(zhì)量評分均明顯降低，且相比對照組，研究組護(hù)理后的各維度評分降低幅度更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比 [（），分]

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比 [（），分]

注：*表示與護(hù)理前相比，P＜0.05

組別 社會關(guān)系維度護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=25）研究組（n=25）t 值P 值18.61±2.32 18.57±2.37 0.060 0.952（13.46±2.28）*（7.44±1.49）*11.051 0.001心理維度護(hù)理前 護(hù)理后治療維持度護(hù)理前 護(hù)理后32.74±4.13 32.68±4.15 0.051 0.959（24.15±3.34）*（15.22±3.03）*9.901 0.001 14.25±1.13 14.34±1.23 0.269 0.789（9.61±1.38）*（5.29±1.47）*10.713 0.001生理功能護(hù)理前 護(hù)理后34.61±3.21 34.68±3.16 0.078 0.938（28.32±3.15）*（17.44±2.18）*14.201 0.001

2.2 兩組患者相關(guān)血糖指標(biāo)對比

相比護(hù)理前，兩組護(hù)理后的糖化血紅蛋白、空腹血糖、 餐后2 h 血糖水平均明顯降低， 且相比對照組，研究組護(hù)理后的各指標(biāo)降低幅度更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者相關(guān)血糖指標(biāo)對比（）

表2 兩組患者相關(guān)血糖指標(biāo)對比（）

注：*表示與護(hù)理前相比，P＜0.05

組別 糖化血紅蛋白（%）護(hù)理前 護(hù)理后空腹血糖（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=25）研究組（n=25）t 值P 值8.95±1.14 8.92±1.11 0.094 0.925（7.83±1.04）*（6.21±1.03）*5.534 0.001 9.84±1.03 9.82±1.08 0.067 0.947（8.43±1.14）*（6.04±1.27）*7.002 0.001餐后 2 h 血糖（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后12.52±1.01 12.55±1.07 0.102 0.919（11.76±1.48）*（9.29±1.45）*5.961 0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比

相比對照組，研究組的護(hù)理總滿意度明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

糖尿病現(xiàn)階段已成為了臨床中發(fā)生率較高的慢性疾病之一， 而老年人群則是該疾病的主要發(fā)病人群[12]。 糖尿病主要是因為胰島素利用障礙或者胰島素分泌缺乏等導(dǎo)致的碳水化合物、 蛋白質(zhì)等代謝紊亂疾病[13]。 糖尿病患者的臨床表現(xiàn)為體質(zhì)量降低、血糖水平異常等， 如果患者的血糖長時間處在異常狀態(tài)，則可能引起重要組織病變，如心臟、血管等，導(dǎo)致患者病情加重[14]。 有臨床研究顯示，為患者提供醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理，加強醫(yī)護(hù)人員的相互協(xié)作，讓護(hù)理工作與患者更加貼近， 從而明顯提高治療效果及護(hù)理質(zhì)量[15]。

采用醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理時針對醫(yī)護(hù)人員的不同分工進(jìn)行分組，形成科學(xué)、固定的團(tuán)隊，調(diào)整傳統(tǒng)護(hù)患、醫(yī)患工作模式，形成以醫(yī)護(hù)患為整體的工作格局，轉(zhuǎn)變單純的醫(yī)護(hù)工作模式，為每天共同查房制訂有針對性的診療方案及護(hù)理計劃， 醫(yī)患之間的分工更加有效、合理，聯(lián)系也更加密切，兩者之間的交流更加及時、順暢，共同協(xié)作，進(jìn)而明顯提高醫(yī)護(hù)之間的合作度[16-17]。由醫(yī)護(hù)人員一起為患者提供健康宣教工作，在診療期間始終貫穿著健康宣教，讓患者及其家屬能更加了解疾病的相關(guān)知識， 并掌握自我觀察的正確方法，出院后安排醫(yī)護(hù)人員開展隨訪工作，對各自的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行回訪， 對在院期間的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行鞏固，保證診療及護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性，明顯提升健康宣教的效果[18]。 該研究中，相比于對照組，研究組護(hù)理后的社會關(guān)系維度、心理維度、治療維持度、生理功能等生活質(zhì)量評分以及糖化血紅蛋白、 空腹血糖、餐后2 h 血糖水平降低幅度更加顯著（P＜0.05）。研究結(jié)果顯示， 為老年高血壓患者提供醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理，能顯著提高其生活質(zhì)量，有效控制其血糖水平進(jìn)行。另外，該研究中，相比于對照組，研究組的護(hù)理總滿意度明顯提高（P＜0.05）；研究結(jié)果顯示，為老年高血壓患者提供醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理， 能顯著提高其滿意度。采用醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理，采用醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合查房的方式，一起討論重癥患者，開展有針對性的健康宣教，讓治療方案、護(hù)理計劃更加系統(tǒng)，讓醫(yī)患之間的關(guān)系轉(zhuǎn)變成共同參與或者指導(dǎo)合作的新型關(guān)系，改善醫(yī)護(hù)患之間的關(guān)系，提高醫(yī)（護(hù)）患的滿意度，減少醫(yī)療糾紛、護(hù)患糾紛事件。

綜上所述，相比于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，為老年糖尿病患者提供醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 能顯著提高其生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，并顯著改善血糖水平，值得臨床推廣。