張凌燕，張守艷，翁克姬

福建省老年醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，福建福州 350001

糖尿?。―M）和慢性阻塞性肺疾?。–OPD）都是高度普遍的疾病，它們相互影響，但是兩者的發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚[1]。糖尿病屬于臨床上常見的一種內(nèi)分泌和代謝性疾病， 患者缺乏對(duì)糖尿病及其預(yù)防和治療的了解， 健康行為的自我效能低以及血糖控制不佳，持續(xù)監(jiān)測(cè)COPD 患者的血壓、血脂、血糖和其他代謝狀況應(yīng)作為COPD 患者長(zhǎng)期治療的一個(gè)分支[2]。糖尿病和COPD 患者應(yīng)適當(dāng)控制血糖， 以延遲糖尿病相關(guān)血管并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是肺功能的進(jìn)一步損害[3]。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)是在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上，加以優(yōu)化整合的一種系統(tǒng)化的護(hù)理模式，具有規(guī)范性、完整性、科學(xué)性等優(yōu)點(diǎn)[4]。 基于此，該文選取2018 年10 月—2020 年 2 月該院接診的 88 例 DM 并 COPD 患者，探討常規(guī)護(hù)理與系統(tǒng)化運(yùn)動(dòng)護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的88 例DM 并COPD 患者作為該次研究對(duì)象， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各 44 例。 對(duì)照組中男 26 例，女 18 例；年齡 57~82 歲，平均（69.5±2.09）歲；病程 3~10 年，平均（6.5±1.95）年。 觀察組中男 27 例，女 17 例；年齡 58~83歲，平均（70.5±2.12）歲；病程 3.5~10 年，平均（6.75±2.03） 年。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 所有患者均被確診為 DM 并COPD；一般資料完整；患者均知曉并簽字同意[5-6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、凝血功能障礙等疾病者；存在精神障礙或意識(shí)不清者；依從性差。 兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。包括心理干預(yù)。護(hù)理人員多同患者溝通，了解其內(nèi)心所需并盡量滿足；可向患者講述成功案例， 減少其內(nèi)心緊張、 不安等負(fù)面情緒，提升治療的配合度，加強(qiáng)健康宣教；指導(dǎo)患者遵醫(yī)用藥，告知其運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要性，加強(qiáng)日常鍛煉；進(jìn)行飲食干預(yù)，為其制訂個(gè)性化飲食方案，多食新鮮蔬菜、蛋白質(zhì)等，少食糖類、油膩辛辣等刺激性食物。

觀察組在上述基礎(chǔ)上予以系統(tǒng)化運(yùn)動(dòng)護(hù)理方案，具體措施如下。

（1）設(shè)立系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理小組：組建“1 醫(yī)師+1 護(hù)士長(zhǎng)+3 護(hù)士”系統(tǒng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)小組，收集患者病例資料并詳細(xì)分析其病情狀況、主訴等內(nèi)容，結(jié)合患者病情、年齡、性格特點(diǎn)、文化程度等制訂系統(tǒng)化運(yùn)動(dòng)護(hù)理計(jì)劃。

（2）制訂運(yùn)動(dòng)方案：在正式制訂前，需對(duì)患者的心肺功能進(jìn)行評(píng)估，了解其血糖水平，并判定其運(yùn)動(dòng)功能狀況，基于上述情況對(duì)其制訂合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，做好相關(guān)鋪墊，從而確保運(yùn)動(dòng)的科學(xué)性和合理性，將運(yùn)動(dòng)效果達(dá)到最佳。

（3）落實(shí)運(yùn)動(dòng)方案。 ①堅(jiān)持適量原則：如運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需循序漸進(jìn)，切勿急功近利，可以先從輕微活動(dòng)開始，隨著身體功能逐步改善可逐漸提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，便于改善機(jī)體的新陳代謝能力， 保證通氣換氣功能良好，提升血糖水平自我調(diào)控能力。 ②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：協(xié)助患者活動(dòng)四肢，可進(jìn)行簡(jiǎn)單的上肢外展、肘關(guān)節(jié)屈、指關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、下肢關(guān)節(jié)內(nèi)外旋等運(yùn)動(dòng)；此外，醫(yī)護(hù)人員可協(xié)助患者在病床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的翻身、 起坐等訓(xùn)練，活動(dòng)四肢還有關(guān)節(jié)，反復(fù)活動(dòng)前屈、內(nèi)收及外展。同時(shí)，維持好坐位，進(jìn)行肌力訓(xùn)練，活躍機(jī)體器官，進(jìn)而減少并發(fā)癥。 ③運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：護(hù)理人員可指導(dǎo)患者慢跑、步行、練太極拳、跳健美操、爬樓梯等運(yùn)動(dòng)，這些運(yùn)動(dòng)一方面能起到改善心血管系統(tǒng)、調(diào)控血糖水平的目的；另一方面可增強(qiáng)患者通氣換氣量，提高血液內(nèi)的氧氣含量。注意，患者初始運(yùn)動(dòng)的時(shí)間一般控制在25~30 min/次， 待機(jī)體功能逐漸適應(yīng)后可逐步提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，時(shí)間調(diào)整為30~45 min/次，若患者的運(yùn)動(dòng)承受能力更大，可相應(yīng)延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量，但總時(shí)長(zhǎng)應(yīng)控制在＜60 min/次，3~5 次/周即可。 運(yùn)動(dòng)時(shí)間在早上7:00-9:00 鍛煉效果最佳，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)情況隨時(shí)進(jìn)行有效調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括空腹血糖（FBG）和餐后 2 h 血糖（PBG）。②觀測(cè)患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)， 包括1 秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）和 FEV1/FVC。 ③對(duì)比護(hù)理后的滿意度，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7-9]：采用該院自制的滿意度問卷表， 滿分 100 分，90~100 分表示滿意、60~89 分表示一般、0~60 分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理前，兩組血糖指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組 FBG、PBG 對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較 [（），mmol/L]

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較 [（），mmol/L]

組別FBG護(hù)理前 護(hù)理后PBG護(hù)理前 護(hù)理前觀察組(n=44)對(duì)照組(n=44)t 值P 值9.54±2.21 9.49±2.16 0.107 0.915 5.17±0.36 7.39±1.02 13.614 0.001 9.83±2.33 9.80±2.24 0.062 0.951 7.01±0.73 8.64±1.56 6.278 0.001

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組 FVC、FEV1和 FEV1/FVC指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（）

組別觀察組(n=44)對(duì)照組(n=44)t 值P 值FVC（L）護(hù)理前 護(hù)理后FEV1（L）護(hù)理前 護(hù)理后1.22±0.36 1.18±0.38 0.507 0.614 1.69±0.47 1.25±0.51 4.208 0.001 1.88±0.67 1.86±0.66 0.141 0.888 2.57±0.78 2.01±0.86 3.199 0.002 FEV1/FVC（%）護(hù)理前 護(hù)理后67.55±7.33 68.54±7.64 0.620 0.537 80.62±10.77 75.24±8.67 2.581 0.012

2.3 兩組患者護(hù)理后滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.456，P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者護(hù)理后的滿意度比較

3 討論

DM 屬于臨床常見的一種慢性血糖疾病， 具有病程長(zhǎng)、發(fā)病周期長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。 其受胰島素分泌功能障礙，胰島功能下降所致[10]。 該病以高血糖、心腎功能紊亂為主，若血糖長(zhǎng)期處于升高狀態(tài)，心臟負(fù)荷較大， 加劇身體負(fù)荷， 進(jìn)而易誘多種并發(fā)癥。 COPD 則是其中多發(fā)的一種病癥，受吸煙等諸多因素影響， 通過炎性反應(yīng)及氧化應(yīng)激反應(yīng)使得血管內(nèi)皮功能逐步失調(diào)，產(chǎn)生胰島素抵抗，胰島素受體胰島細(xì)胞敏感性受損，血糖控制能力下降[11]；同時(shí)，纖毛運(yùn)動(dòng)受吸煙影響，肺泡吞噬細(xì)胞效果降低，進(jìn)而促使支氣管發(fā)生痙攣， 加速刺激小氣道感覺神經(jīng)釋放速激肽， 增強(qiáng)黏蛋白及黏液分泌， 促使氣道阻力加大，損傷非血管壁內(nèi)皮細(xì)胞，肺功能顯著降低。因而，選取合理有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要[12]。

系統(tǒng)護(hù)理主要在于將護(hù)理研究及實(shí)踐與之結(jié)合，將科學(xué)理論深入貫穿于患者的需求、專業(yè)判定和臨床經(jīng)驗(yàn)等，制訂個(gè)性化、有指導(dǎo)意義、實(shí)際價(jià)值的護(hù)理方案，由此滿足患者心理和生理上的需求，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者病癥，恢復(fù)肺功能，進(jìn)一步提升患者的護(hù)理滿意度[13]。 系統(tǒng)化運(yùn)動(dòng)護(hù)理方案的實(shí)行，其優(yōu)勢(shì)在于以下幾點(diǎn)。①根據(jù)患者日常飲食習(xí)慣和實(shí)際情況等，制訂科學(xué)飲食計(jì)劃，確?；颊攉@得足夠營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，提高自身機(jī)體能力，提高護(hù)理依從性。②明確運(yùn)動(dòng)教育理念。告知患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)可改善心肺功能，提高胰島素功能，對(duì)控制血糖和體質(zhì)量作用明顯；另外，結(jié)合患者病情、年齡和機(jī)體情況科學(xué)制訂運(yùn)動(dòng)方案，明確運(yùn)動(dòng)時(shí)間、方式和運(yùn)動(dòng)輕度，科學(xué)實(shí)行運(yùn)動(dòng)[14]。 ③運(yùn)動(dòng)中開展用藥指導(dǎo)，告知患者胰島素類型， 解釋并正確指導(dǎo)患者使用胰島素及儲(chǔ)存方法。 必要時(shí)，護(hù)理人員現(xiàn)場(chǎng)演示，提高患者的運(yùn)動(dòng)能力。 文中通過成立護(hù)理運(yùn)動(dòng)小組、制訂運(yùn)動(dòng)方案、實(shí)施運(yùn)動(dòng)和不斷完善運(yùn)動(dòng)方案， 使得護(hù)理行為更加具有規(guī)范性、系統(tǒng)性和科學(xué)性，確?；颊哌M(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)最大程度發(fā)揮護(hù)理效果，增強(qiáng)患者護(hù)理意識(shí)，對(duì)運(yùn)動(dòng)護(hù)理有成分的認(rèn)知， 進(jìn)而提高患者運(yùn)動(dòng)護(hù)理的積極[15]。

研究結(jié)果指出，護(hù)理前，兩組患者FBG、PBG 水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的FBG 和 PBG 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。 這表明應(yīng)用系統(tǒng)化運(yùn)動(dòng)護(hù)理方案，有計(jì)劃開展活動(dòng)鍛煉，在通氣、換氣功能良好情況下有效控制血糖，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，促使心血管系統(tǒng)得到改善[16]。

護(hù)理前， 兩組患者的FVC、FEV1 和FEV1/FVC指標(biāo)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的 FVC、FEV1 和 FEV1/FVC 指標(biāo)均高于對(duì)照組（P＜0.05）。 這表明應(yīng)用系統(tǒng)化運(yùn)動(dòng)護(hù)理方案，有計(jì)劃進(jìn)行有氧訓(xùn)練， 增強(qiáng)通氣量的同時(shí)提升血液中的氧含量，減輕缺氧狀態(tài)，從而改善肺功能狀態(tài)，緩解慢阻肺癥狀[17]。

相比對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度更高（97.73%>81.82%）（P＜0.05）。 這表明應(yīng)用系統(tǒng)化運(yùn)動(dòng)護(hù)理方案，實(shí)行運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的同時(shí)注意適量原則，給予患者鼓勵(lì)、安慰，為其提供護(hù)理服務(wù)的同時(shí)尊重患者，讓其感受到溫暖和舒心，進(jìn)而提高患者護(hù)理配合度，提升護(hù)理滿意度[18]。

綜上所述，應(yīng)用系統(tǒng)化運(yùn)動(dòng)護(hù)理方案效果顯著，有效控制DM 并COPD 患者的血糖水平，改善肺功能狀況，增強(qiáng)護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。