吳俊麗

泉州福興婦產(chǎn)醫(yī)院門診，福建泉州 362000

妊娠糖尿?。╣estational diabetes,GDM）作為女性妊娠期特有的一種疾病， 是指在妊娠前糖代謝正常而妊娠后發(fā)現(xiàn)糖代謝異?，F(xiàn)象， 其發(fā)生與胰島素儲備量不足、胰島素代償量分泌缺乏等有關(guān)[1]。 GDM患者以多食、多飲、多尿、外陰感染假絲酵母菌等為主要表現(xiàn)，在引起孕婦血糖值異常升高的同時(shí)，造成內(nèi)分泌、代謝等生理機(jī)體紊亂，易引起多種并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓、羊水過多、酮酸癥中毒、胎膜早破等，或直接造成胎兒畸形、早產(chǎn)、流產(chǎn)等情況，對母嬰安全造成較大威脅[2]。GDM 為高危妊娠范疇，臨床多實(shí)施剖腹產(chǎn)術(shù)，而術(shù)中護(hù)理不當(dāng)，均會影響手術(shù)效果及患者術(shù)后康復(fù)[3]。 因此，臨床需加強(qiáng)GDM圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，控制并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，更好地保障患者生命安全[4]。 該次研究選取 2020 年 5 月—2021 年5 月GDM 患者84 例， 評估手術(shù)室循證護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的GDM 患者84 例，參考“系統(tǒng)抽樣法”分為對照組、觀察組，各42 例。 對照組年齡22~35 歲，平均（27.56±4.33）歲；孕周 23~35 周，平均（31.63±2.18）周；初產(chǎn)婦 24 例、經(jīng)產(chǎn)婦 18 例。觀察組年齡 23~36 歲，平均（29.14±4.75）歲；孕周 24~36 周，平均（31.78±2.48）周；初產(chǎn)婦 25 例、經(jīng)產(chǎn)婦 17 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入患者入院時(shí)一般狀況均良好，無全身性疾病；②未發(fā)現(xiàn)其他妊娠合并癥；③均通過B 超檢查確定為宮內(nèi)單胎、活胎；④均符合剖腹產(chǎn)指征；⑤研究內(nèi)容及所涉及的風(fēng)險(xiǎn)性，患者及家屬均充分知曉，取得配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知缺失、精神障礙問題者；②糖尿病酮癥酸中毒者；③存在肝腎功能障礙者；④伴有妊娠期慢性疾病者；⑤凝血機(jī)制不正常者；⑥并發(fā)內(nèi)分泌、代謝性疾病者；⑦并發(fā)惡性腫瘤疾病者。

1.2 方法

對照組：開展常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，術(shù)前完善檢查，核對患者信息， 積極糾正高血糖， 給予常規(guī)健康宣教，建立靜脈通路，嚴(yán)密監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧等體征， 密切配合完成剖腹產(chǎn)， 送患者安全回到病房，做好交接等。

觀察組：開展手術(shù)室循證護(hù)理干預(yù)，實(shí)施措施如下：（1）明確循證問題。建立產(chǎn)科循證護(hù)理小組，成員包括科主任、護(hù)士長、護(hù)士；明確循證問題，開展回顧性分析， 總結(jié)以往妊娠糖尿病剖腹產(chǎn)患者護(hù)理中血糖控制問題，并參照患者實(shí)際病情、結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提出相應(yīng)的護(hù)理措施，進(jìn)行可行性評估分析。（2）循證支持。 利用數(shù)據(jù)庫， 根據(jù)循證問題搜索關(guān)鍵詞（妊娠糖尿病、剖腹產(chǎn)、術(shù)中血糖、手術(shù)室護(hù)理），查找文獻(xiàn)，結(jié)合最新、權(quán)威性科研成果，歸納文獻(xiàn)護(hù)理依據(jù)，制訂并改進(jìn)護(hù)理方案。 （3）問題解決：①心理指導(dǎo)。 患者因擔(dān)心自身及胎兒安危、懼怕手術(shù)等，易引起焦慮、抑郁等情緒，精神緊張，情緒波動大，造成不良心理應(yīng)激，引起術(shù)中血糖波動。 對此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者心理指導(dǎo)， 告知其負(fù)面情緒對術(shù)中血糖波動的影響，采取語言疏導(dǎo)、答疑解惑法、注意力分散等方式， 緩解患者心理壓力， 并通過典型案例舉例法，幫助患者從中獲取分娩自信心，穩(wěn)定情緒。 ②健康宣教。詳細(xì)告知患者妊娠糖尿病的危害性、剖腹產(chǎn)的優(yōu)勢， 并告知術(shù)中血糖變化對手術(shù)開展及母嬰安全的影響， 使其充分認(rèn)識到穩(wěn)定控制術(shù)中血糖的重要作用，以增強(qiáng)患者健康知識認(rèn)知，樹立分娩信心。③術(shù)前充分準(zhǔn)備。合理調(diào)控手術(shù)室溫度及濕度，提前備好手術(shù)器械及物品、 藥品， 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，患者入室后積極安撫其情緒，消除陌生感，協(xié)助患者在手術(shù)床上平臥，做好約束，妥善固定導(dǎo)管。 ④低體溫護(hù)理。 術(shù)中使用加溫毯，對靜脈輸液液體、沖洗液等提前預(yù)熱，預(yù)防術(shù)中低體溫現(xiàn)象。⑤并發(fā)癥預(yù)防。 血糖升高會降低白細(xì)胞吞噬能力， 升高血糖濃度，為細(xì)菌繁殖提供有利條件，從而引起生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、口腔、呼吸道感染，需阻斷交叉感染途徑，遵循無菌操作原則[5-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

①測定兩組患者術(shù)前、術(shù)中血糖變化。

②于干預(yù)前后參考焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）開展測評，總分均為100 分。 評分越高，焦慮、抑郁越嚴(yán)重[8]。

③觀察兩組并發(fā)癥表現(xiàn)并統(tǒng)計(jì)總發(fā)生率：感染、低體溫、酮酸癥中毒。

④護(hù)理滿意度：自行擬定問卷，患者填寫，總計(jì)分 100 分，滿意（90~100 分）、一般滿意（75~89 分）、不滿意（0~74 分）[9-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖變化比較

術(shù)中，兩組患者血糖水平均明顯升高，但觀察組升高幅度較對照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖變化比較[(),mmol/L]

表1 兩組患者血糖變化比較[(),mmol/L]

組別 術(shù)前 術(shù)中對照組(n=42)觀察組(n=42)t 值P 值6.43±1.78 6.54±1.86 0.276 0.782 7.56±2.14 6.61±2.01 2.097 0.039

2.2 兩組患者心理狀態(tài)評分比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者 SAS、SDS 評分比較 [(),分]

表2 兩組患者 SAS、SDS 評分比較 [(),分]

組別SAS 評分干預(yù)前 干預(yù)后SDS 評分干預(yù)前 干預(yù)后對照組(n=42)觀察組(n=42)t 值P 值53.67±3.67 54.36±4.43 0.777 0.439 48.41±9.63 42.29±10.91 2.725 0.007 55.72±4.58 56.26±4.25 0.560 0.576 49.39±11.82 44.59±9.33 2.065 0.042

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度較對照組明顯高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

在社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的推動下， 人們生活及飲食習(xí)慣明顯變化，臨床GDM 發(fā)病率明顯升高，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國GDM 發(fā)生率高達(dá)5%左右[11]。女性妊娠期因機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)、各種生理變化，致使胰島素相對或絕對不足，引起葡萄糖代謝紊亂、血糖水平升高[12]。GDM 容易誘發(fā)感染、羊水過多、酮酸癥中毒等并發(fā)癥，增加胎兒發(fā)育異常、死亡的風(fēng)險(xiǎn)，對母嬰安全危害性極大[13]。 剖腹產(chǎn)是GDM 患者常用分娩方式，但由于患者在高血糖代謝影響下， 導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低，同時(shí)剖腹產(chǎn)具有一定創(chuàng)傷性，容易造成血糖波動及糖代謝紊亂， 嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂或酮酸癥中毒，增加感染風(fēng)險(xiǎn)性[14-15]。 因此，GDM 剖腹產(chǎn)術(shù)中，需要合理應(yīng)用降糖藥物，同時(shí)還需配合有效護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)一步控制術(shù)中血糖水平。

循證護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式， 是在循證醫(yī)學(xué)理念基礎(chǔ)上，在計(jì)劃護(hù)理內(nèi)容過程中將科研結(jié)論、患者需求、臨床經(jīng)驗(yàn)等有機(jī)結(jié)合，進(jìn)一步規(guī)范化、細(xì)節(jié)化護(hù)理措施，使患者得到更為優(yōu)質(zhì)、全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，旨在提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16-17]。 該次研究結(jié)果，兩組患者術(shù)中血糖較術(shù)前均升高，但觀察組術(shù)中血糖波動更小（P＜0.05），同時(shí)在護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者心理狀態(tài)（SAS、SDS）評分較對照組更低；同時(shí)相較對照組，觀察組感染、低體溫、酮酸癥中毒總并發(fā)癥發(fā)生率更低（4.76% vs 21.43%），護(hù)理滿意度更高（95.24% vs 80.95%）（P＜0.05）。 提示手術(shù)室循證護(hù)理實(shí)施于GDM 剖腹產(chǎn)患者中，有助于維持術(shù)中血糖水平的穩(wěn)定性，降低患者負(fù)面情緒，有效控制并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供滿意、理想的護(hù)理體驗(yàn)[18]。 分析原因，實(shí)施手術(shù)室循證護(hù)理，通過有效心理指導(dǎo)，緩解患者不良心理情緒，維持心理狀態(tài)平穩(wěn)， 最大限度地降低不良心理應(yīng)激刺激，保證手術(shù)效果[20]；實(shí)施健康宣教，增強(qiáng)患者對疾病、剖腹產(chǎn)知識的認(rèn)知度，充分了解術(shù)中血糖波動的原因以及穩(wěn)定控制血糖的益處， 從而取得患者積極配合，以確保手術(shù)順利完成[21-22]；在循證基礎(chǔ)上，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)， 充分做好術(shù)前準(zhǔn)備、 術(shù)中密切配合、預(yù)防低體溫，通過上述有效干預(yù)措施，控制感染等并發(fā)癥，以更好地保障患者安全，提高預(yù)后[23]。

綜上所述，GDM 患者在剖腹產(chǎn)術(shù)中開展手術(shù)室循證護(hù)理，能顯著改善患者負(fù)面情緒，穩(wěn)定控制術(shù)中血糖水平，同時(shí)有效預(yù)防及降低并發(fā)癥，為患者提供滿意、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，具有應(yīng)用推廣價(jià)值。