楊藝紅

陸軍第七十三集團軍醫(yī)院婦兒科婦科病區(qū)，福建廈門 361001

妊娠期糖尿病是妊娠期婦女常見并發(fā)癥， 根據(jù)相關(guān)報道顯示， 妊娠期糖尿病發(fā)病率約為1.02%~14.22%，且近年因生育政策的變化，妊娠期糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢[1]。妊娠期糖尿病是誘發(fā)母嬰不良結(jié)局的重要因素， 嚴重威脅孕婦自身及新生兒的健康成長。當前妊娠期糖尿病臨床干預(yù)以飲食、運動及胰島素綜合干預(yù)為主。 其中由于孕婦個人體質(zhì)及情況不一致，增加安全事故風險，運動療法用于妊娠期糖尿病孕婦還存在爭議。研究顯示，孕婦妊娠期營養(yǎng)過度攝入而引起營養(yǎng)過剩，運動量減少，進而誘發(fā)妊娠期糖尿病[2]。 研究顯示，定期對妊娠期糖尿病患者健康狀態(tài)進行調(diào)查， 對該類孕婦營養(yǎng)狀態(tài)實施早期且科學的營養(yǎng)干預(yù)，不僅能有效調(diào)節(jié)血糖水平，還能預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，明顯改善妊娠及新生兒結(jié)局[3]。 由此可見，為該類孕婦實施合理的飲食干預(yù)很有必要。該研究選擇該院2020 年3 月—2021 年3 月期間收治妊娠期糖尿病孕婦60 例，重點分析飲食干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦的影響， 旨在為此類孕婦提供更高品質(zhì)的干預(yù)措施。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核。 選擇該院收治的妊娠期糖尿病孕婦60 例，隨機分為研究組與對照組，各 30 例。 研究組年齡 20~36 歲，平均（29.65±5.12）歲；分娩情況：經(jīng)產(chǎn)婦 12 例、初產(chǎn)婦 18例；分娩孕周 24~28 周，平均（25.02±3.87）周；學歷：初中以下5 例、中專或高中5 例、大?；蚋呗?0 例、本科及以上 10 例。 對照組年齡 20~41 歲， 平均（30.12±5.20）歲；分娩情況：經(jīng)產(chǎn)婦 15 例、初產(chǎn)婦 15例；分娩孕周 24~28 周，平均（25.12±3.66）周；學歷：初中以下3 例、中?；蚋咧? 例、大?；蚋呗?2 例、本科及以上10 例。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①診斷與《妊娠合并糖尿病診治指南》[4]相符；②均為單胎孕婦；③所有孕婦均對該研究知情并簽署知情同意書；④孕婦具備正常的溝通能力。

排除標準：①孕前患有糖尿病或糖耐量異常、既往有糖尿病者；②先兆早產(chǎn)者；③合并高血壓、高血脂等慢性疾病者；④孕期具有胰島素治療史者。

1.3 方法

孕婦均接受常規(guī)干預(yù)，研究組同時實施飲食干預(yù)。

常規(guī)干預(yù)：孕婦一經(jīng)確診妊娠期糖尿病后，分發(fā)相關(guān)保健手冊，并告知孕婦飲食控制的重要性，適當參與運動，按照醫(yī)生要求調(diào)理，每周檢測血糖[5]。指導家屬積極配合干預(yù)工作，注意孕婦的情緒變化，照顧孕婦的心情。 運動方面根據(jù)孕婦的情況適可當參與戶外散步，15~20 min/d，3~4 次/d， 若有條件適當參與孕婦體操、孕婦瑜伽等，緩解孕婦的焦慮情緒，運動過程中注意心率不宜過快，需家屬陪同，預(yù)防激烈運動，避免意外發(fā)生[6]。

飲食干預(yù)：根據(jù)孕婦孕前體質(zhì)量以及孕期增重、運動強度等，為孕婦計算妊娠期間熱量需求，明確飲食方案[7]。 通常妊娠期1~3 個月，營養(yǎng)與孕前基本一致，需增加5 g 蛋白質(zhì)；妊娠4~7 個月，需增加15 g蛋白質(zhì)，熱量要求增加852 kcal；妊娠8~10 個月，需增加蛋白質(zhì)20 g，熱量增加825 kcal。 食譜要求蛋白質(zhì)占比在15%~20%范圍內(nèi)， 碳水化合物占比50%~60%，脂肪則需占比20%。 營養(yǎng)以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，需增加蔬菜、 水果等富含纖維素的食物， 及時補充鐵、鈣等，限制鹽的攝取量[8]。 生冷、辛辣的食物盡量避免，食物以蒸、燉為主，少食多餐，早餐熱量10%，午餐與晚餐熱量均以30%為宜，每次加餐1~2 次熱量占比30%，睡前固定加餐1 次。每周檢查孕婦血糖變化，若有必要需接受胰島素治療。

1.4 觀察指標

①經(jīng)全自動生化分析儀、葡萄糖氧化酶檢測孕婦血糖，了解兩組孕婦空腹血糖、餐后2 h 血糖與糖化血紅蛋白水平[9]。

②經(jīng)新生兒Apgar 量表評估兩組新生兒狀況，評分越高提示新生兒狀態(tài)越好， 并統(tǒng)計兩組新生兒體質(zhì)量[10]。

③統(tǒng)計兩組新生兒結(jié)局，即巨大兒、新生兒低血糖、低體重兒。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦血糖狀況比較

干預(yù)后，兩組空腹血糖、產(chǎn)后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白指標均有降低趨勢， 研究組干預(yù)前后血糖差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對照組干預(yù)前后血糖差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組空腹血糖、產(chǎn)后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組孕婦血糖控制情況比較()

表1 兩組孕婦血糖控制情況比較()

注：a 干預(yù)后與對照組對比P＜0.05

組別 時間 空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）研究組（n=30）餐后2 h 血糖（mmol/L）對照組（n=30）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值5.62±0.54（5.27±0.42）a 2.802 0.007 5.68±0.56 5.53±0.50 1.094 0.278 6.58±0.85（6.02±0.62）a 2.915 0.005 6.54±0.74 6.38±0.70 0.860 0.393 6.58±0.76（6.10±0.60）a 2.715 0.009 6.60±0.71 6.39±0.50 1.325 0.191

2.2 兩組新生兒狀況比較

研究組Apgar 評分及體質(zhì)量明顯更高， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組新生兒狀況比較（）

表2 兩組新生兒狀況比較（）

組別 新生兒Apgar 評分（分） 新生兒體質(zhì)量（g）研究組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值8.46±0.85 8.06±0.65 2.048 0.045 3 551.06±87.26 3 503.54±85.23 2.134 0.037

2.3 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較

研究組新生兒低血糖、 低體重兒發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

糖尿病是一組以高血糖為主要特征的終身代謝性疾病，現(xiàn)代人們生活水平提升，大部分孕婦于妊娠期過度攝取營養(yǎng)，導致妊娠期糖尿病發(fā)病率增高，多發(fā)生于妊娠中晚期， 妊娠期糖尿病會增加胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、巨大兒、難產(chǎn)等發(fā)生風險。研究顯示，飲食控制能降低妊娠糖尿病難產(chǎn)、新生兒病死率，合理的營養(yǎng)干預(yù)在妊娠期糖尿病患者治療中具有重要價值[11]。 合理的飲食干預(yù)不僅能有效控制患者血糖，還有利于胎兒健康生長。 為患者提供合理的飲食干預(yù)能較好地維持孕婦血糖水平處于正常范圍內(nèi)。 該研究分析飲食干預(yù)法對妊娠期糖尿病孕婦的影響，其中對照組僅采取常規(guī)護理，研究組采用飲食干預(yù)法，目的在于幫助孕婦控制血糖，改善妊娠結(jié)局。

該文研究結(jié)果分析，干預(yù)后，兩組空腹血糖、產(chǎn)后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白指標均有降低趨勢，研究組干預(yù)前后血糖差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），對照組干預(yù)前后血糖差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。說明飲食干預(yù)法能有效改善妊娠期糖尿病孕婦血糖水平。飲食干預(yù)妊娠期糖尿病孕婦的機理在于，經(jīng)飲食干預(yù)控制孕婦體質(zhì)量，有效改善血糖狀態(tài)，有利于提升靶組織對胰島素的敏感度， 增強胰島素敏感性及分泌，不斷提升胰島素敏感程度，促進分泌，避免血糖波動幅度過大。研究提示，每日孕婦攝入熱量可滿足自身及胎兒需求， 避免出現(xiàn)餐后高血糖或低血糖[12]。 血糖水平是影響母嬰健康的重要因素，且隨著胎兒的生長，母體葡萄糖消耗速度會逐漸加快，母體儲存糖原有限，孕婦血糖水平出現(xiàn)明顯降低。若飲食不合理，孕婦還可能出現(xiàn)低血糖，增加酮癥酸中毒發(fā)生風險。該次研究中研究組孕婦接受飲食干預(yù)法，根據(jù)孕婦特點及孕周制訂合理的飲食計劃， 在合理范圍內(nèi)選擇合適孕婦的烹調(diào)方法， 體現(xiàn)飲食方案的個體化。該研究結(jié)果顯示，研究組新生兒Apgar 評分及體質(zhì)量相比于對照組明顯更高（P＜0.05）。 與張金鳳等[13]文獻報道結(jié)果類似。 這主要是科學的飲食干預(yù)法能有效控制孕婦血糖水平， 合理控制胎兒增長速度，避免體質(zhì)量增長過快。 研究表明，飲食干預(yù)法應(yīng)用于妊娠期糖尿病孕婦中，根據(jù)孕婦飲食喜好，為其制訂食譜，并堅持少食多餐原則，滿足孕婦需求的同時降低糖分的攝入， 可以更好地控制孕周相應(yīng)的體質(zhì)量。 此外，妊娠期不同階段的飲食干預(yù)法，能幫助孕婦糾正不良飲食習慣，同時維持規(guī)律作息，保持健康的生活狀態(tài)，有效避免脂肪堆積，增加生產(chǎn)難度，保持良好妊娠狀態(tài)，進而改善妊娠結(jié)局。 研究顯示，妊娠期糖尿病孕婦中為了滿足胎兒生長需要會增加每日飲食，確保營養(yǎng)攝入量[14-15]。該次研究結(jié)果顯示，研究組發(fā)生2 例新生兒低血糖， 無巨大兒、 低體重兒；對照組有8 例新生兒低血糖，5 例巨大兒、6 例低體重兒，研究組新生兒低血糖、低體重兒發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），表明通過營養(yǎng)干預(yù)法能改善新生兒結(jié)局。 可見營養(yǎng)干預(yù)法不僅可以降低妊娠期孕婦的血糖指標，還可改善孕婦及新生兒結(jié)局，盡可能降低血糖對胎兒發(fā)育的影響。

飲食是糖尿病護理的基礎(chǔ)， 飲食控制與胎兒營養(yǎng)需求出現(xiàn)矛盾時，臨床認為需結(jié)合運動實施干預(yù)。該次研究常規(guī)護理有運動指導，例如戶外散步、孕期瑜伽等，將飲食與運動相結(jié)合，有效促進糖原分解，降低孕婦血糖指標。 與相關(guān)學者研究中分析運動和飲食控制法對妊娠期糖尿病(GDM)孕婦血糖和妊娠結(jié)局的影響，結(jié)果顯示，通過對GDM 孕婦進行規(guī)范的運動和飲食控制，可明顯降低血糖水平，且降低妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率，獲取良好的妊娠結(jié)局[6]。 可見飲食與運動相結(jié)合也是一項有效的干預(yù)措施。 但鑒于運動強度還未有一個統(tǒng)一標準， 加上每位孕婦情況不一致，收集所得的符合標準的孕婦資料少，該次研究未對飲食干預(yù)法聯(lián)合運動對孕婦預(yù)后的影響展開闡述，未來將擴大樣本量，分析在合理的運動量范圍內(nèi)結(jié)合飲食干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦自身及新生兒的影響。

綜上所述， 飲食干預(yù)法有利于促使妊娠期糖尿病孕婦血糖指標恢復(fù)正常范疇，避免巨大兒、新生兒低血糖等不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)，保證胎兒健康成長直至順利娩出，能最大限度減少疾病對孕婦及新生兒的影響，應(yīng)用價值高。