朱娟

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診科，湖南衡陽(yáng) 421001

在糖尿病急性并發(fā)癥中， 糖尿病酮癥酸中毒具有較高的發(fā)病率，該病病情進(jìn)展快、起病急。 該病并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)加重患者的病情， 出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、脫水、酸中毒大呼吸等相關(guān)癥狀。 如果不及時(shí)治療糖尿病酮癥酸中毒，會(huì)引起患者死亡[1-2]。維持水電解質(zhì)平衡、抗炎等是臨床治療該病的主要手段，并給予患者胰島素治療[3]。 除對(duì)患者進(jìn)行有效的治療外，全面、系統(tǒng)地護(hù)理干預(yù)對(duì)其疾病恢復(fù)也具有十分重要的影響[4]。 在臨床治療中，護(hù)理服務(wù)占據(jù)著關(guān)鍵的地位， 護(hù)理質(zhì)量水平能對(duì)疾病的治療效果和預(yù)后產(chǎn)生直接影響。 特別是針對(duì)急危重癥患者來(lái)說(shuō)，全面、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)關(guān)系著患者的康復(fù)進(jìn)程和治療的安全性[5]。 常規(guī)護(hù)理模式的服務(wù)內(nèi)容比較單一，且缺乏全面性、整體性，無(wú)法使患者各方面的護(hù)理需求得到充分滿足，進(jìn)而影響疾病恢復(fù)[6]。因此，該文選取該院 2019 年 12 月—2020 年 12 月收治的 60 例糖尿病酮癥酸中毒患者，探究對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者運(yùn)用全面急診護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例糖尿病酮癥酸中毒患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30 例。 觀察組中男17例、女 13 例；平均年齡（68.64±10.12）歲。對(duì)照組中男19 例、女 11 例；平均年齡（69.17±9.51）歲。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理： 病房需要保持整潔、干凈，營(yíng)造安靜的治療環(huán)境，保證患者的休息，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，并做好病情記錄工作。準(zhǔn)備好急救藥品和物品，例如患者神志不清，需要立即對(duì)其實(shí)施吸痰、吸氧等相關(guān)治療。

觀察組給予全面急診護(hù)理干預(yù)：①心理干預(yù)。受疾病狀態(tài)的影響，患者較易出現(xiàn)各種不良情緒，會(huì)對(duì)病情的恢復(fù)產(chǎn)生影響。因此，護(hù)理人員在工作中需要保持和藹、親切的態(tài)度，與患者建立良好的溝通，給患者提供更好的關(guān)懷和鼓勵(lì)， 耐心傾聽患者的內(nèi)心想法，疏解其不良情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而使患者在治療過(guò)程中保持積極的心態(tài)，保證治療效果。②飲食護(hù)理。按照患者的喜好和病情狀況，制訂針對(duì)性的飲食計(jì)劃，滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求。如果患者有昏迷等不良現(xiàn)象存在， 需要通過(guò)鼻胃管補(bǔ)充機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)。③知識(shí)宣教。向患者詳細(xì)講解糖尿病酮癥酸中毒的影響因素、治療方法、發(fā)病機(jī)制及預(yù)后恢復(fù)等相關(guān)內(nèi)容，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度。將血糖儀的正確使用方法告知患者，規(guī)范胰島素的使用，指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)、按時(shí)用藥，保證用藥的安全性，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。④并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。為了降低感染的發(fā)生率， 在開展護(hù)理工作過(guò)程中需要采取有效的預(yù)防措施。例如預(yù)防性地使用抗生素治療，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。同時(shí)，還需要重視預(yù)防尿道感染，尤其是女性患者，需要注意會(huì)陰部的清潔，防止出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。密切觀察患者的足部變化，叮囑患者選擇舒適、寬松的鞋子，防止損傷足部誘發(fā)感染。⑤輸液護(hù)理。及時(shí)建立至少兩個(gè)輸液通道。一方面需要保證患者的常規(guī)給藥， 另一方面需要滿足機(jī)體補(bǔ)液的要求。通常來(lái)說(shuō)，糖尿病酮癥酸中毒患者的病情比較嚴(yán)重， 因此需要遵照醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施胰島素治療。在治療過(guò)程中需要有效結(jié)合患者的具體情況，密切監(jiān)測(cè)患者的實(shí)際病情和血糖變化， 并做出準(zhǔn)確地分析，同時(shí)合理地調(diào)整用藥劑量和給藥速度。 注意在治療過(guò)程中不僅需要有效的降低血糖水平，還要防止出現(xiàn)急性腦水腫、低血糖等不良情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療依從性，包括完全依從、部分依從、不依從3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)；②護(hù)理滿意度，包括非常滿意、滿意、不滿意3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)；③低血糖發(fā)生率；④血糖水平；⑤運(yùn)用心理彈性量表（CD-RIS）[7]評(píng)估心理彈性，評(píng)分為0~50 分，評(píng)分越高，心理彈性越好；⑥生活質(zhì)量，滿分100 分，得分與生活質(zhì)量水平成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

觀察組治療依從性高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療依從性比較

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

2.3 兩組患者低血糖發(fā)生率比較

觀察組低血糖發(fā)生率6.7%低于對(duì)照組23.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.063，P＜0.05）。

2.4 兩組患者血糖水平比較

干預(yù)后，觀察組血糖水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者血糖水平比較[(),mmol/L]

表3 兩組患者血糖水平比較[(),mmol/L]

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值 P 值餐后2 h 血糖空腹血糖干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后11.35±1.24 7.15±1.02 9.15±1.29 6.01±0.29 11.41±1.12 9.74±1.19 9.14±1.30 7.12±0.38 3.521 10.698 1.874 12.654＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.5 兩組患者心理彈性評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組心理彈性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者心理彈性評(píng)分比較 [(),分]

表4 兩組患者心理彈性評(píng)分比較 [(),分]

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值 P 值韌性力量性樂(lè)觀性干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后18.76±2.53 45.18±1.38 11.19±1.25 27.85±0.21 7.09±1.12 14.58±1.20 18.75±2.52 34.76±1.64 11.19±1.26 19.56±0.24 7.09±1.13 10.29±1.11 1.241 11.015 5.351 12.044 3.654 10.528＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.6 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較 [(),分]

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較 [(),分]

指標(biāo)生理功能活力社會(huì)功能情感職能精神健康總體健康時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=30） 觀察組（n=30）75.21±10.33 90.25±10.54 62.35±10.11 90.20±10.25 66.35±9.35 89.58±10.52 65.24±12.41 90.21±10.39 56.39±11.38 89.36±10.58 66.58±10.52 90.38±10.02 75.02±11.25 80.25±11.08 61.95±10.74 80.15±12.02 66.39±10.28 72.52±12.05 64.85±12.39 76.28±13.47 57.50±11.58 70.32±10.02 65.98±12.54 72.52±11.38 t 值 P 值5.241 10.524 5.824 15.241 2.215 12.548 4.156 11.847 3.654 14.152 3.012 10.336＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

在慢性代謝類疾病中， 糖尿病具有較高的發(fā)病率，該病的發(fā)生與患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等相關(guān)因素之間存在十分密切的關(guān)系， 長(zhǎng)時(shí)間食用高膽固醇、高脂肪、高糖分的人群具有較高的發(fā)病概率，也較易出現(xiàn)高膽固醇血癥、高血壓、高血脂等[8]。若機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)， 將會(huì)損害其重要器官和組織的功能，引起十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)預(yù)后效果產(chǎn)生影響。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，糖尿病酮癥酸中毒病毒為一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥， 大多數(shù)酮癥酸中毒患者存在不典型的臨床癥狀，所以較易出現(xiàn)漏診、誤診情況[9]。并且，隨著病情的不斷進(jìn)展，會(huì)使酸中毒的程度加深、加重，限制呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸麻痹等不良情況發(fā)生，部分患者還會(huì)出現(xiàn)昏迷、昏睡情況，嚴(yán)重影響腦組織的正常功能，導(dǎo)致預(yù)后恢復(fù)不良[10-11]。 為改善患者的預(yù)后，除了對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的治療以外，還應(yīng)為其提供系統(tǒng)、全面的護(hù)理干預(yù)措施。

近年來(lái)，隨著對(duì)護(hù)理工作的深入研究，在臨床治療中護(hù)理工作的地位越來(lái)越突出， 然而常規(guī)護(hù)理過(guò)度關(guān)注對(duì)醫(yī)囑的落實(shí)，忽視了對(duì)患者健康知識(shí)、心理及生理方面的關(guān)注[12]。 全面急診護(hù)理干預(yù)屬于一種新型的護(hù)理手段，其護(hù)理工作的中心是患者，在整個(gè)治療過(guò)程中能為患者提供人性化、 個(gè)性化的護(hù)理措施，這樣不僅可以使常規(guī)護(hù)理得到優(yōu)化，還能夠?qū)⒓膊〉南嚓P(guān)知識(shí)告知患者，使其認(rèn)識(shí)到治療和各項(xiàng)護(hù)理工作的必要性，增強(qiáng)其治療依從性，使其積極配合各項(xiàng)診療和護(hù)理工作，有利于建立起良好的護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生[13-14]。 同時(shí)，為患者實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，能減輕患者的心理和精神負(fù)擔(dān)，使其保持樂(lè)觀的心態(tài)，增強(qiáng)治療信心，提升治療效果[15]。

該文結(jié)果顯示，在治療依從性、護(hù)理滿意度、低血糖發(fā)生率、血糖水平、心理彈性及生活質(zhì)量改善方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），分析原因可能為相比于常規(guī)性護(hù)理方法， 全面急診護(hù)理干預(yù)能從急診治療的角度致力于控制患者的病情， 及時(shí)解除其病痛。全面性的護(hù)理干預(yù)能為患者提供心理、生理的雙重護(hù)理，及時(shí)調(diào)整患者的狀態(tài)，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知度和治療依從性[16]。 同時(shí)，在臨床治療中使用全面性的護(hù)理干預(yù)， 能實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)診療活動(dòng)的系統(tǒng)性、服務(wù)及護(hù)理的全面性，提供給患者全方位的急診服務(wù)， 進(jìn)而提高患者的護(hù)理滿意度， 減輕其不良情緒，促進(jìn)其生活質(zhì)量得到顯著改善[17-18]。

綜上所述， 對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者運(yùn)用全面急診護(hù)理干預(yù)，能夠提高治療依從性和護(hù)理滿意度，減少低血糖的發(fā)生，降低血糖水平，使其心理彈性和生活質(zhì)量得到明顯改善。