呂志新

鹽城市第一人民醫(yī)院老年科，江蘇鹽城 224000

近年來，由于我國人口老齡化程度逐漸加重，隨著老年人身體機(jī)能逐漸衰退， 其糖尿病發(fā)生率也逐年提升，給患者的機(jī)體健康帶來嚴(yán)重影響[1]。 老年糖尿病是一種以人體組織、基礎(chǔ)代謝、胰島素改變?yōu)榘l(fā)病機(jī)制的慢性代謝性疾病， 患者通常伴隨乏力、肥胖、超重、餐后血糖升高等表現(xiàn)，其具有較高發(fā)病率，如果得不到及時(shí)治療， 會(huì)引起人體水電解質(zhì)紊亂等問題[2-3]。由于老年患者缺乏健康常識(shí)，如果未得到護(hù)理人員的有效指導(dǎo)，難以有效控制自身血糖水平，甚至?xí)l(fā)多種不良并發(fā)癥， 限制患者臨床療效及護(hù)理效果[4]。所以，加強(qiáng)老年糖尿病患者的臨床護(hù)理，對穩(wěn)定控制患者血糖水平、 保障患者身體健康具有積極意義。因此，該研究選取2020 年1 月—2021 年10月該科室72 例老年糖尿病患者為研究對象，探討護(hù)理后自我管理及血糖控制情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科室72 例老年糖尿病患者，36 例實(shí)施常規(guī)護(hù)理患者為對照組，36 例實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理患者為觀察組。對照組中男20 例，女16 例；年齡59~73 歲，平均（65.73±2.64）歲；病程 4~14 年，平均（8.76±2.43）年。觀察組中男 19 例，女 17 例；年齡 58~75 歲，平均（65.84±2.65）歲；病程 3~13 年，平均（7.69±1.87）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究在患者知情同意下進(jìn)行，醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過該次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO 對糖尿病的相關(guān)規(guī)定；臨床資料較為完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心血管損傷、肝腎功能不全及認(rèn)知功能障礙疾病患者；合并惡性腫瘤患者；合并精神類疾病患者。

1.2 方法

對照組提供病情觀察、血糖控制、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施。 觀察組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。 具體如下。

1.2.1 開展健康教育活動(dòng) 結(jié)合患者認(rèn)知、文化水平，選擇適宜的溝通方式，向患者介紹糖尿病疾病知識(shí)，提升患者對糖尿病的了解程度， 組織患者及家屬參加健康教育活動(dòng)， 向患者發(fā)放糖尿病健康宣傳教育手冊。 在病房、走廊張貼糖尿病知識(shí)宣傳畫，便于患者根據(jù)宣傳畫內(nèi)容了解自身病情。 向老年患者進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)更有耐心，針對存在記憶力減退患者，需反復(fù)多次講解，還應(yīng)告知患者降糖方法，向患者及家屬展示胰島素注射方法， 囑咐患者密切監(jiān)測自身血糖水平，叮囑家屬做好監(jiān)督工作。

1.2.2 做好心理維護(hù) 定期組織病友會(huì)，通過增加患者之間交流與溝通，分享自身經(jīng)驗(yàn)，改善患者對疾病的應(yīng)對態(tài)度。 通過組織病友會(huì)，拓展患者交際圈，避免患者因緊張、 焦慮等情緒出現(xiàn)抗拒治療與護(hù)理行為。增加護(hù)理人員與患者的溝通機(jī)會(huì)，在充分了解患者心理狀態(tài)前提下，對患者開展有效的心理疏導(dǎo)。囑咐患者通過玩游戲、觀看電視節(jié)目、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患者對疾病注意力，排解自身不良情緒，并豐富自身治療生活。 與患者溝通過程中，盡量使用安慰性、支持性語言，與患者維持良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者對護(hù)理人員的信任，理解患者此刻不良情緒。為提升患者對糖尿病的治療信心， 可向患者分享以往成功案例。

1.2.3 做好飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 結(jié)合患者自身飲食喜好，給患者制訂良好的飲食方案，建議患者減少脂肪類、糖類食物攝入量，適當(dāng)增加蔬菜、水果、蛋白質(zhì)攝入量。要求患者每日做好血糖監(jiān)測工作，并結(jié)合當(dāng)日血糖監(jiān)測結(jié)果，積極調(diào)整自身飲食結(jié)構(gòu)，形成良好的飲食習(xí)慣。按患者個(gè)人體質(zhì)，給患者制訂適宜的運(yùn)動(dòng)方案，使患者通過鍛煉，提升自身機(jī)體免疫力，預(yù)防感冒。如果患者身體素質(zhì)較強(qiáng)，可指導(dǎo)患者開展有氧運(yùn)動(dòng)； 如果患者身體素質(zhì)較差， 指導(dǎo)患者開展床上運(yùn)動(dòng)。 囑咐家屬加以監(jiān)督， 督促患者每日開展適量運(yùn)動(dòng)，并保持充足睡眠，做好自我護(hù)理。

1.2.4 做好細(xì)節(jié)管理工作 給患者營造一個(gè)舒適、溫馨的病房環(huán)境，定期修剪患者指甲，避免患者因指甲過長抓傷自己，引發(fā)不必要的感染。叮囑患者保持好個(gè)人衛(wèi)生，三餐后漱口。 患者出行時(shí)，應(yīng)給患者備好輪椅、拐杖等輔助工具，同時(shí)，保持通道暢通無阻，保持路面干凈、整潔。 定時(shí)開窗通風(fēng)，避免滋生細(xì)菌。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者自我管理能力比較 3 個(gè)月后，使用自我護(hù)理技能測量（ESEA）量表評估患者自我管理水平，從自我概念、健康知識(shí)、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、總分5 個(gè)維度，評估（共）包括43 個(gè)條目，各條目評分采用0~4 級(jí)評分，分?jǐn)?shù)越高，自我護(hù)理能力越好。

1.3.2 監(jiān)測兩組患者血糖水平 抽取患者5 mL 空腹靜脈血，置于全自動(dòng)生化分析儀，分離上層血清，再檢測患者血糖水平。 對兩組患者的空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）進(jìn)行臨床對比。

1.3.3 兩組患者療效對比 結(jié)合患者血糖改善情況，從顯效、好轉(zhuǎn)、無效3 個(gè)維度評估，患者護(hù)理后血糖水平控制在正常水平為顯效； 患者護(hù)理后血糖水平雖未達(dá)到正常水平，但已明顯下降為好轉(zhuǎn)；患者護(hù)理后血糖水平未得到有效控制為無效。

1.3.4 兩組知識(shí)掌握率及護(hù)理滿意度對比 使用科室自制的滿意度、知識(shí)調(diào)查問卷對患者護(hù)理滿意度、知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查， 兩者滿分均為100 分，85~100 分為滿意、 完全掌握；60~84 分為一般、 部分掌握；0~59 分為不滿意、沒掌握。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理能力對比

觀察組自我概念、健康知識(shí)、自我護(hù)理技能等方面評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自我管理能力對比 [(),分]

表1 兩組患者自我管理能力對比 [(),分]

組別對照組(n=36)觀察組(n=36)t 值P 值健康知識(shí)41.52±4.36 46.63±4.21 5.059＜0.001自我概念 自我責(zé)任感16.21±3.28 20.71±5.19 4.400＜0.001 13.28±2.37 16.29±3.57 4.215＜0.001自我護(hù)理技能 總分23.91±4.69 27.43±3.77 3.510＜0.001 96.66±8.41 114.62±7.28 9.688＜0.001

2.2 兩組患者血糖水平對比

護(hù)理前，兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后空腹血糖（5.27±2.11）mmol/L、餐后 2 h 血糖（9.62±2.81）mmol/L、HbA1c（6.88±1.93）%優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者血糖水平對比()

表2 兩組患者血糖水平對比()

組別 空腹血糖（mmol/L） 空腹血糖（mmol/L） HbA1c（%）對照組(n=36)觀察組(n=36)t 護(hù)理前值P 護(hù)理前值對照組(n=36)觀察組(n=36)t 護(hù)理后值P 護(hù)理后值9.48±2.05 9.63±1.82 0.328 0.744 7.61±2.26 5.27±2.11 4.541＜0.001 13.89±1.95 14.08±2.05 0.203 0.688 12.53±3.21 9.62±2.81 4.093＜0.001 8.46±1.27 8.42±1.33 0.131 0.897 8.47±2.13 6.88±1.93 3.319＜0.001

2.3 兩組患者療效對比

護(hù)理后，觀察組總顯效率61.11%明顯強(qiáng)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者療效對比

2.4 兩組患者知識(shí)掌握率對比

護(hù)理后，觀察組對知識(shí)完全掌握率61.11%明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者知識(shí)掌握率對比

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度對比

護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度對比

3 討論

近年來，受老齡化加劇、人們飲食結(jié)構(gòu)改變、生活壓力增大等因素影響， 老年糖尿病患病率正呈升高趨勢，嚴(yán)重威脅著老年人的身心健康，這使得人們對老年人的健康問題越來越關(guān)注[5-6]。 老年糖尿病是一種以高血糖代謝異常為特征的慢性代謝性疾病，該病如果得不到及時(shí)治療，則會(huì)給患者腎臟、心血管及眼部等器官構(gòu)成嚴(yán)重?fù)p害[7]。部分老年糖尿病患者受病程長、病情反復(fù)、長時(shí)間用藥等因素影響，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，降低患者用藥及護(hù)理依從性，不僅影響患者的臨床治療效果， 還易引起各種不良并發(fā)癥[8-10]。 所以，對老年糖尿病患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理是十分必要的。

以往臨床針對老年糖尿病患者，常選用常規(guī)護(hù)理措施，雖也能取得一定臨床療效，但由于忽略患者的情感體驗(yàn)、缺乏人文關(guān)懷，難以發(fā)揮出良好的護(hù)理效果[11-12]。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理相比于以往常規(guī)護(hù)理，能夠始終以患者為中心，通過滿足患者基本需求，向患者提供高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[13]。 將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于老年糖尿病護(hù)理中，除有效控制患者血糖水平外，還對患者實(shí)施人文關(guān)懷?；诨颊哒鎸?shí)心理狀態(tài)下，與患者進(jìn)行積極溝通，向患者介紹糖尿病治療及護(hù)理知識(shí)，既有助于增加患者對健康知識(shí)的掌握， 還能協(xié)助患者樹立疾病治療信心，同時(shí)，還有助于提升患者自我護(hù)理能力[14-15]。

研究顯示， 觀察組患者自我管理能力中自我概念（20.71±4.19）分、健康知識(shí)（46.63±5.21）分、自我責(zé)任感（16.29±3.57）分、自我護(hù)理技能（27.43±3.77）分、總分（114.62±7.28）分，優(yōu)于對照組（P＜0.05），結(jié)果表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于進(jìn)一步提升患者的自我管理能力。 這與侯宇穎等[16]“經(jīng)干預(yù)，觀察組自我管理行為評分為（17.89±6.23）分優(yōu)于對照組（P＜0.05）”的研究結(jié)果相一致。和常規(guī)護(hù)理相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過向患者提供健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及細(xì)節(jié)管理等措施，強(qiáng)化患者的自我管理意識(shí)。觀察組護(hù)理后空腹血糖 （5.27±2.11）mmol/L、 餐后 2 h 血糖（9.62±2.81）mmol/L、HbA1c （6.88±1.93）%優(yōu)于對照組 （P＜0.05）， 結(jié)果說明老年糖尿病患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，經(jīng)過護(hù)理人員的心理疏導(dǎo)，可維持良好心態(tài)；通過護(hù)理人員的耐心普及，豐富患者的糖尿病知識(shí)，配合良好的飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，穩(wěn)定控制了患者的血糖水平，達(dá)到理想的護(hù)理效果。 這與黎玉萍[17]“觀察組經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者空腹血糖（7.24±1.89）mmol/L、餐后 2 h 血糖（8.96±1.31）mmol/L，顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）”的研究結(jié)果相符合。 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)于老年糖尿病患者時(shí)，不僅關(guān)注患者的自身疾病，還注意患者的內(nèi)心焦慮與恐懼情緒，通過與患者開展積極、正面的溝通，不僅轉(zhuǎn)變患者的消極心態(tài)，還能穩(wěn)定控制患者的血糖水平。 護(hù)理后，觀察組顯效率61.11%明顯高于對照組（P＜0.05）。 作為一種臨床常見慢性病，糖尿病是一種需要長期治療的疾病，患者受療效不顯著、病程長、病情反復(fù)等因素影響，承受較重的心理壓力，如果得不到及時(shí)治療會(huì)加重患者病情， 難以有效控制患者血糖水平。 將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于老年糖尿病患者的臨床護(hù)理， 有助于大幅提升患者的臨床治療效果。老年糖尿病患者在護(hù)理人員的服務(wù)下，得到良好的健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能最大限度地改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者及早康復(fù)[18]。 經(jīng)護(hù)理， 觀察組患者對知識(shí)完全掌握率61.11%明顯高于對照組（P＜0.05），結(jié)果提示老年糖尿病患者經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能提升自身知識(shí)掌握水平。老年糖尿病患者在心理疏導(dǎo)、 飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及健康教育等措施服務(wù)下，不僅能增強(qiáng)對自身疾病的了解，還提升了患者對疾病知識(shí)的掌握程度。 護(hù)理后觀察組護(hù)理滿意度69.44%顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 由于患者在護(hù)理人員與家屬的護(hù)理與監(jiān)督下， 充分提升自身管理能力，有效改善自身血糖水平，這進(jìn)一步提升患者的臨床護(hù)理滿意度。

綜上所述，老年糖尿病患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，更能穩(wěn)定控制患者血糖、提升患者自我管理能力。