馮毅 ，楊理 ，高原

1.重慶市梁平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科，重慶 405200；2.成都市核工業(yè)四一六醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川成都 610000

2 型糖尿病為臨床中發(fā)病率較高的一種慢性疾病，其患病群體主要為中老年人，但隨著人們飲食習(xí)慣的改變，生活水平的提高，該疾病也呈現(xiàn)出年輕化發(fā)展態(tài)勢，對患者生活質(zhì)量帶來的影響較大[1]。 該疾病自身具有一定的特點(diǎn)， 部分患者機(jī)體分泌胰島素的能力暫未全部喪失，也有胰島素分泌過多的情況，這將會導(dǎo)致其在接受胰島素治療后出現(xiàn)效果不夠理想的問題，因而整體藥物作用效果不佳[2]。 而在口服藥物方面，常見的治療藥物主要涵蓋雙胍類、噻唑烷胺類、α-葡萄糖苷酶抑制劑等， 其中吡格列酮屬于一種噻唑烷胺類藥物， 在應(yīng)用后能夠產(chǎn)生一定的降糖效果， 但是單一用藥后往往容易出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng)，因此存在一定不足[3]。阿卡波糖屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑的一種， 用藥后能夠?qū)颊卟秃笱堑母纳茙矸e極作用， 將其與吡格列酮聯(lián)合使用后能夠產(chǎn)生協(xié)同作用，并將各自優(yōu)勢充分發(fā)揮，因而診療效果更佳突出[4]。該文為深入討論聯(lián)合治療方法在臨床中的使用價值， 特選取108 例2019 年4 月—2021 年10 月收治的2 型糖尿病患者展開比對分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院108 例2 型糖尿病患者為研究對象，使用電腦隨機(jī)法分組，即對照組、聯(lián)合組，每組54例。對照組男 30 例， 女 24 例； 年齡 48~73 歲， 平均（61.08±2.48）歲；病程 2~8 年，平均（4.82±1.01）年。聯(lián)合組男 29 例， 女 25 例； 年齡 47~71 歲， 平均（61.13±2.40）歲；病程 2~9 年，平均（4.67±1.12）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究已獲取醫(yī)院倫理委員會審核通過，患者和家屬知情同意簽字。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與2 型糖尿病診斷[5]相符合者；②病歷資料記錄完整者；③認(rèn)知功能正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有2 型糖尿病并發(fā)癥的患者；②對研究藥物有禁忌證的患者；③合并精神障礙疾病的患者；④合并感染性疾病、嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

對照組使用的治療方法為吡格列酮 （國藥準(zhǔn)字H20052682，規(guī)格：15 mg）單獨(dú)治療。 具體用藥劑量為：起初 1 次/d，15~30 mg/次。治療過程中，關(guān)注患者血糖控制效果， 若效果不理想， 則適當(dāng)增加用藥劑量，最高劑量為1 次/d，45 mg/次，該組患者均連續(xù)治療3 個月。

聯(lián)合組使用的治療方法為吡格列酮配合阿卡波糖治療，吡格列酮治療方法均與對照組相同，給予阿卡波糖（國藥準(zhǔn)字 H20020202，規(guī)格：50 mg）餐中服用，3 次/d，50 mg/次。該組患者同樣接受連續(xù) 3 個月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床總療效、血糖水平改變情況、不良反應(yīng)發(fā)生率。 ①臨床總療效：患者完成治療后，各項(xiàng)血糖指標(biāo)處于正常水平范圍內(nèi)， 且沒有發(fā)生不良反應(yīng)為顯效； 若其各項(xiàng)血糖指標(biāo)基本在正常水平范圍內(nèi)，但是并不能夠穩(wěn)定維持，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)為好轉(zhuǎn)； 若其各項(xiàng)血糖指標(biāo)沒有恢復(fù)到正常水平范圍內(nèi)容，且有不良反應(yīng)出現(xiàn)為無效。臨床總療效=顯效率+好轉(zhuǎn)率。②血糖水平：包括空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖，測定時間在治療前及治療3 個月后。③不良反應(yīng)發(fā)生率：包含頭暈頭痛、低血糖、厭食惡心等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總療效比較

聯(lián)合組臨床總療效高于對照組（98.15%>85.19%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床總療效比較[n(%)]

2.2 兩組血糖水平比較

治療前兩組血糖水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組血糖水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組血糖水平比較（）

表2 兩組血糖水平比較（）

組別聯(lián)合組(n=54)對照組(n=54)t 值P 值空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后9.71±2.02 10.02±2.13 0.776 0.439 5.44±0.71 5.93±0.52 4.091＜0.001 9.67±1.24 9.73±1.30 0.245 0.806 6.08±0.81 7.36±1.62 5.193＜0.001餐后 2 h 血糖（mmol/L）治療前 治療后13.89±3.32 14.07±3.19 0.287 0.774 7.11±1.05 7.72±0.99 3.106 0.002

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

2 型糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝性疾病， 主要特征為胰島素抵抗或胰島素分泌不足， 患病后容易誘發(fā)多種并發(fā)癥， 如糖尿病周圍神經(jīng)病變、 糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等，對患者生活質(zhì)量帶來很多不利影響[6]。由于目前臨床對此類疾病尚未研制出特效藥，因此在對患者實(shí)施治療時，通常以控制血糖為主要目的， 但不同藥物治療所產(chǎn)生的效果也存在著一定的區(qū)別[7]。

吡格列酮是一種常見的降糖藥物， 其屬于噻唑烷二酮類胰島素增敏劑之一，作用在機(jī)體中，能夠通過對過氧化物酶小體生長因子受體產(chǎn)生刺激， 進(jìn)一步提升胰島素敏感性，對改善胰島β 細(xì)胞功能具有較多積極影響[8]。但是單獨(dú)應(yīng)用該藥患者容易出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng)， 因此總體效果存在一定的不足[9]。而阿卡波糖在與之聯(lián)合使用后， 則會產(chǎn)生更為理想的治療效果。在該次研究中，主要針對單獨(dú)使用吡格列酮、聯(lián)合阿卡波糖治療的醫(yī)治效果展開分析，最終數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，聯(lián)合組在接受治療后，其臨床總療效顯著高于對照組 （P＜0.05）， 同時其空腹血糖（5.44±0.71）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.08±0.81）%、餐后 2 h 血糖（7.11±1.05）mmol/L 均低于對照組（5.93±0.52）mmol/L、（7.36±1.62）%、（7.72±0.99）mmol/L（P＜0.05）；其結(jié)果與侯?？〉萚10]在其報道中指出，在治療后觀察組空腹血糖（4.67±1.89）mmol/L、餐后 2 h 血糖（5.94±1.27）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.39±0.12）%低于對照組（7.34±2.15）mmol/L、（8.34±1.45）mmol/L、（8.34±0.14）%（P＜0.05）的結(jié)果一致。 進(jìn)一步分析原因：該藥為α-葡萄糖苷酶抑制劑之一，作用在機(jī)體中，能夠同寡糖之間產(chǎn)生競爭作用，進(jìn)而可逆性結(jié)合α-葡萄糖苷酶，使之活性受到抑制，有效降低淀粉在機(jī)體中水解為單糖、雙糖的速度[11]。 抑制患者腸道對于葡萄糖的吸收能力， 這對改善其血糖水平帶來很多積極作用[12-13]。將兩種藥物聯(lián)合使用可以產(chǎn)生良好的協(xié)同作用， 使吡格列酮用藥后血糖水平降低幅度較大的問題得到有效控制， 在保障良好治療效果的同時， 還能夠?qū)p少不良反應(yīng)發(fā)生率的問題帶來積極影響[14-15]。 而在該次研究中，聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）的結(jié)果也同樣印證這一理論， 因此對改善患者生活質(zhì)量同樣具有諸多積極意義。

綜上所述，對2 型糖尿病患者實(shí)施臨床醫(yī)治時，采取吡格列酮配合阿卡波糖的治療更加有助于提升臨床療效，調(diào)節(jié)血糖水平，同時該方法的不良反應(yīng)發(fā)生率更低。