王超俊，趙增政

莒縣人民醫(yī)院藥劑科，山東日照 276500

隨著我國生活水平的提高，大眾的生活質(zhì)量也得到顯著提升，尤其體現(xiàn)在飲食習(xí)慣方面[1]?，F(xiàn)代社會(huì)，人們習(xí)慣高鹽、高糖和高脂肪的攝入，過度肥胖、糖尿病等慢性代謝性疾病的發(fā)病率也隨之明顯提高。而2 型糖尿病患者的數(shù)量也在逐年遞增，該病也被認(rèn)為是導(dǎo)致殘疾和死亡的重要原因之一[2-3]。 如果不對(duì)該類患者進(jìn)行有效的控制和治療， 還會(huì)引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，如高血壓、糖尿病視網(wǎng)膜病變、足部潰瘍等，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量[4-6]。而糖尿病與其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率也會(huì)影響到人體心腦血管疾病的發(fā)病率，更加劇對(duì)人體的危害[7]。因此，臨床上必須尋找更加科學(xué)、 有效的治療方法對(duì)超重及肥胖的2 型糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)， 以此提高其生活質(zhì)量，降低其致殘率和致死率[8-10]。 在此基礎(chǔ)上，該研究采用達(dá)格列凈聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片對(duì)該院于2021 年1—12 月內(nèi)收治的63 例超重及肥胖2 型糖尿病患者進(jìn)行治療， 以此分析該用藥方案的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的126 例超重及肥胖2 型糖尿病患者，以用藥方案的差異性分組，其中63 例納入常規(guī)用藥組，63 例納入聯(lián)合用藥組。 常規(guī)用藥組中，男女患者的比例為 33∶30；年齡 30~56 歲，平均（43.36±1.54）歲。 聯(lián)合用藥組中，男女患者的比例為32∶31；年齡 29~56 歲，平均（43.35±1.46）歲。 兩組患者的一般資料（年齡、性別）等對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。 所有患者均已在知情同意書上簽字。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者自愿參與該次臨床研究；②經(jīng)臨床診斷被確診為超重及肥胖2 型糖尿病者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①無自主行為能力、自主思考能力者；②存在精神類疾病者。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受常規(guī)治療， 如接受預(yù)混胰島素聯(lián)合二甲雙胍藥物治療、科學(xué)指導(dǎo)飲食、督促其合理運(yùn)動(dòng)鍛煉等。

常規(guī)用藥組：該組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受達(dá)格列凈片（國藥準(zhǔn)字J20170040；規(guī)格：10 mg×7片×2 板/盒）治療，10 mg/d，清晨口服。 聯(lián)合用藥組：該組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受達(dá)格列凈+雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（國藥準(zhǔn)字 S20060010；規(guī)格：0.5 g×30 片/盒）聯(lián)合治療，前者10 mg/d，清晨口服；后者3 片/次，3次/d。 兩組患者均接受為期24 周的連續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前、治療24 周時(shí)的空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平對(duì)比

兩組患者治療前的血糖水平對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療 24 周時(shí)，聯(lián)合用藥組患者的FPG、2 hPG 均明顯低于常規(guī)用藥組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者藥物治療后不同階段的血糖水平對(duì)比[（），mmol/L]

表1 兩組患者藥物治療后不同階段的血糖水平對(duì)比[（），mmol/L]

組別 時(shí)間 FPG 2 hPG聯(lián)合用藥組(n=63)常規(guī)用藥組(n=63)t 值P 值聯(lián)合用藥組(n=63)常規(guī)用藥組(n=63)t 值P 值用藥前用藥前用藥后用藥后8.62±1.67 8.72±1.83 0.320 0.749 6.11±1.33 7.47±1.59 5.207＜0.001 11.54±2.31 11.60±2.21 0.148 0.881 7.75±1.65 9.63±1.99 5.772＜0.001

2.2 兩組的血脂水平對(duì)比

兩組患者治療前的血脂水平對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療 24 周時(shí)，聯(lián)合用藥組患者的TG、TC 均明顯低于常規(guī)用藥組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者藥物治療后不同階段的血脂水平對(duì)比 [（），mmol/L]

表2 兩組患者藥物治療后不同階段的血脂水平對(duì)比 [（），mmol/L]

組別 時(shí)間 TG TC聯(lián)合用藥組(n=63)常規(guī)用藥組(n=63)t 值P 值聯(lián)合用藥組(n=63)常規(guī)用藥組(n=63)t 值P 值用藥前用藥前用藥后用藥后4.02±1.00 4.13±1.12 0.581 0.562 1.11±0.32 2.09±0.68 10.350＜0.001 5.62±1.56 5.73±1.62 0.388 0.698 3.02±1.25 4.15±1.47 4.648＜0.001

3 討論

盡管對(duì)2 型糖尿病患者的生活方式進(jìn)行優(yōu)化是管理其血糖水平的主要措施， 但綜合考慮到該病所具有的進(jìn)行性， 還需對(duì)該類患者進(jìn)行抗高血糖的藥物針對(duì)性治療[11]。 目前臨床上主要采用二甲雙胍、磺脲類藥物及葡萄糖苷酶抑制劑等藥物對(duì)2 型糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)， 該類藥物雖然能夠發(fā)揮出一定的治療效果， 但是對(duì)于超重及肥胖的2 型糖尿病患者的臨床療效并不是很理想[12]。 該研究采用的達(dá)格列凈是一種SGLT2 類抑制劑，其屬于一種新型的口服類降糖藥， 患者服用后能夠發(fā)揮出葡萄糖的高重吸收能力，同時(shí)對(duì)于胰島素的依賴性較低[13]，因而該藥物被臨床上視作為一種新型的治療方法[14]。 目前，國外已有多個(gè)用藥指南將該類藥物作為選擇二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用或不聯(lián)合其他降糖藥物治療類患者的治療手段?；颊叻眠_(dá)格列凈后能夠發(fā)揮出降低血糖、降低體質(zhì)量、改善臨床癥狀的效果[15]。 該研究采用的雙歧桿菌四聯(lián)活菌片屬于一種復(fù)方制劑且服用方式同樣為口服[16]。 該藥物的組成主要包括嬰兒雙歧桿菌、糞腸球菌、嗜酸乳桿菌、蠟樣芽孢桿菌等。前3 種菌群是人體健康腸道內(nèi)部的正常菌群， 提高該類菌群在腸道中的比例能夠?qū)δc道中的部分致病菌起到一定的抑制效果，確保患者腸道的正常蠕動(dòng)[17]。 而第4 種菌群在患者的腸道中定植后能夠?qū)ρ鯕膺M(jìn)行一定的消耗， 為雙歧桿菌等一系列厭氧菌群創(chuàng)造出良好的厭氧環(huán)境， 從而達(dá)到促進(jìn)其生長、 繁殖的效果。 國外相關(guān)研究表明，2 型糖尿病患者服用益生菌補(bǔ)充劑后能夠明顯改善其FPG、HbA1c、HOMA-IR等相關(guān)指標(biāo)水平， 同時(shí)可以對(duì)其葡萄糖代謝功能起到明顯的改善[18]。 此外，還有相關(guān)研究表明，采用新型益生菌對(duì)新發(fā)的超重2 型糖尿病患者進(jìn)行治療能夠幫助其降低血糖水平， 還可有效改善其對(duì)胰島素的敏感性。 達(dá)格列凈聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片對(duì)超重及肥胖2 型糖尿病患者進(jìn)行治療能夠發(fā)揮出更好的臨床療效，效果值得肯定[19]。

在此基礎(chǔ)上， 該研究采用達(dá)格列凈聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片對(duì)超重及肥胖2 型糖尿病患者進(jìn)行治療，以此分析該用藥方案的臨床價(jià)值。根據(jù)得到的研究結(jié)果顯示： 兩組患者治療前的血糖水平相近 （P＞0.05）；治療 24 周時(shí)，聯(lián)合用藥組患者的 FPG、2 hPG、TC、TG 均明顯低于常規(guī)用藥組（P＜0.05）。 由上述結(jié)果可知， 采用達(dá)格列凈聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片對(duì)超重及肥胖2 型糖尿病患者進(jìn)行治療， 不僅能夠?qū)ζ溲?、血脂水平等進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，還可對(duì)患者腸道中的菌群種類分布進(jìn)行科學(xué)調(diào)節(jié)， 幫助患者更好地控制自身指標(biāo)，改善其各項(xiàng)臨床癥狀，臨床效果較常規(guī)用藥而言更好， 患者的生活治療及健康安全得到有力的保障。

綜上所述，與常規(guī)的用藥方案相比，采用達(dá)格列凈聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片對(duì)超重及肥胖2 型糖尿病患者進(jìn)行治療能夠有效改善患者的血脂及血糖情況，有利于患者控制自身病情的發(fā)展，將各項(xiàng)指標(biāo)控制在較為理想的狀態(tài)。