黃昭龍

廣東省深圳市龍崗區(qū)第六人民醫(yī)院年豐社康中心全科，廣東深圳 518117

糖尿病是以慢性高血糖為主要特點(diǎn)的內(nèi)分泌代謝障礙疾病。若治療效果欠佳，患者非常容易發(fā)生諸多相關(guān)并發(fā)癥，累及眼睛、腎臟、神經(jīng)、心血管等器官，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。 近年糖尿病的患病率呈現(xiàn)遞增趨勢， 已成為主要非傳染性疾病之一，對(duì)人類的身心健康有著極大威脅[2]?，F(xiàn)階段，藥物治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、糖尿病教育等是治療糖尿病的主要手段[3]。二甲雙胍是2 型糖尿病患者控制血糖的一線用藥，初期用藥具有顯著療效，是臨床諸多降糖藥物中應(yīng)用較為廣泛的一種， 但隨著疾病病情進(jìn)展， 單一使用二甲雙胍治療將無法獲得理想的效果。 該研究對(duì)該院2020 年1—12 月收治的48 例2 型糖尿病患者采用二甲雙胍聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)治療，探討其臨床療效。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2 型糖尿病患者96 例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組 48 例，年齡 42~69 歲，平均（55.5±11.2）歲；平均病程（5.6±0.9）年；男 27 例，女 21 例；初中及以下22 例，高中20 例，大專及以上6 例。 研究組 48 例，年齡 41~70 歲，平均（55.7±11.0）歲；平均病程（5.6±0.8）年；男 29 例，女 19 例；初中及以下 23例，高中21 例，大專及以上4 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組使用二甲雙胍治療，2 粒/次，3 次/d，口服，治療3 個(gè)月。

研究組使用二甲雙胍聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)治療。 二甲雙胍用法與劑量同對(duì)照組。 在體育指導(dǎo)員負(fù)責(zé)下給予患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)， 運(yùn)動(dòng)計(jì)劃根據(jù)患者興趣、 技能水平、體能水平、健康狀況等情況進(jìn)行制訂，以有氧操、八段錦、太極拳、徒步等中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為主。運(yùn)動(dòng)前給予患者用藥方法、生活方式、飲食等健康宣教。 運(yùn)動(dòng)具體頻率、時(shí)間、強(qiáng)度如下：患者中輕度虛弱， 偶爾進(jìn)行少量運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)者， 可進(jìn)行八段錦、太極拳、有氧操、徒步4 000~6 000 步，時(shí)間控制在30~90 min/次；中高度虛弱，基本不運(yùn)動(dòng)，極少量體力活動(dòng)者，可進(jìn)行八段錦、太極拳、有氧操、徒步3 000~4 000 步，時(shí)間控制在30~60 min；極度虛弱，不愛運(yùn)動(dòng)，久坐不動(dòng)者，可進(jìn)行八段錦、太極拳、有氧操、徒步3 000~3 500 步，時(shí)間控制在20~30 min。3~5 d/周，2 次/d，分別于 9：00 和 14:00 運(yùn)動(dòng)。 治療 3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組血脂、血糖控制情況，以及BMI、MMSE評(píng)分變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂、血糖控制情況對(duì)比

治療后，兩組 HDL 均高于治療前，LDL、TC、TG、FPG 均低于治療前， 且研究組HDL 高于對(duì)照組，LDL、TC、TG、FPG 均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組血脂、血糖控制情況對(duì)比[（）,mmol/L]

表1 兩組血脂、血糖控制情況對(duì)比[（）,mmol/L]

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05

組別 時(shí)間對(duì)照組研究組治療前治療后治療前治療后HDL LDL TC 0.93±0.16（1.21±0.25）a 0.87±0.15（1.50±0.34）ab 5.09±1.41（4.73±1.30）a 5.25±1.46（4.18±1.14）ab 6.90±1.96（6.48±1.83）a 6.87±1.95（5.99±1.68）ab TG FPG 2.53±0.64（2.11±0.52）a 2.56±0.65（1.92±0.46）ab 8.23±2.35（6.81±1.93）a 8.23±2.35（5.18±1.44）ab

2.2 兩組 BMI、MMSE 評(píng)分對(duì)比

治療后，兩組BMI 均低于治療前，MMSE 評(píng)分均高于治療前， 且研究組BMI 低于對(duì)照組，MMSE 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組 BMI、MMSE 評(píng)分對(duì)比（）

表2 兩組 BMI、MMSE 評(píng)分對(duì)比（）

組別BMI（kg/m2）治療前 治療后MMSE 評(píng)分（分）治療前 治療后對(duì)照組（n=48）研究組（n=48）t 值P 值26.7±3.7 26.7±3.8 0.365＞0.05 23.0±1.5 21.4±1.2 17.782＜0.05 17.7±3.0 17.6±3.1 1.020＞0.05 20.7±5.7 23.8±6.0 15.701＜0.05

3 討論

二甲雙胍是一種降糖藥物， 是治療糖尿病的常用藥物之一。二甲雙胍可使患者并發(fā)微血管病變、心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)降低[4]。二甲雙胍能對(duì)胃腸道蠕動(dòng)產(chǎn)生抑制，作用靶點(diǎn)為蛋白激酶，提高機(jī)體對(duì)葡萄糖利用率，提升胰島素敏感性，減少葡萄糖攝入量，發(fā)揮降低血糖水平的作用[5-8]。作為糖尿病治療一線用藥，二甲雙胍還可以通過增加外周組織利用葡萄糖， 達(dá)到抑制肝糖異生， 增加胰島素敏感性， 減少胰島素抵抗， 抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖， 達(dá)到降低血糖的作用。二甲雙胍不但是一種雙胍類降糖藥物，還存在許多降糖外效應(yīng)，包括抑制腫瘤細(xì)胞生長，參與多囊卵巢綜合征治療、降低血脂等，不但能降低糖尿病血糖水平，還能降低患者體質(zhì)量，臨床在治療合并肥胖癥2 型糖尿病患者中， 二甲雙胍可起到良好的臨床療效。雖然二甲雙胍在臨床應(yīng)用較為廣泛，也具有較好的治療效果，但患者依然需要面對(duì)胰島β 細(xì)胞功能進(jìn)行性減退問題，且胃腸道不良反應(yīng)較大，患者耐受度逐漸降低，對(duì)后續(xù)治療效果產(chǎn)生不利影響[9-13]。

進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)在一定程度上可對(duì)機(jī)體血糖調(diào)節(jié)能力有所提升，對(duì)胰島素抵抗情況起到改善作用，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高血管內(nèi)皮功能，加強(qiáng)抗氧化應(yīng)激效果。 給予糖尿病患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)， 患者接受度較高，有氧運(yùn)動(dòng)簡單易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠[6]。患者堅(jiān)持每次運(yùn)動(dòng)30 min 以上，3~5 d/周， 形成規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可改善患者心肺功能，促進(jìn)機(jī)體脂肪的分解，增強(qiáng)機(jī)體中胰島素的敏感性， 對(duì)機(jī)體的糖代謝起到調(diào)節(jié)作用，長期適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，不但能增強(qiáng)糖尿病患者的免疫功能，還可降低患者的血糖水平[14-20]。

該研究中，對(duì)照組使用二甲雙胍治療，研究組使用二甲雙胍聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)治療。結(jié)果顯示，治療后兩組 HDL 均高于治療前，LDL、TC、TG、FPG 均低于治療前 （P＜0.05）， 治療后兩組 BMI 均低于治療前，MMSE 評(píng)分均高于治療前（P＜0.05），表明單用二甲雙胍治療和二甲雙胍聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)治療均能降低糖尿病患者的血脂、血糖、體質(zhì)量，改善認(rèn)知功能。且治療后研究組 HDL 高于對(duì)照組，LDL、TC、TG、FPG、BMI 均低于對(duì)照組，MMSE 評(píng)分高于對(duì)照組 （P＜0.05），表明二甲雙胍聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)治療比單用二甲雙胍治療能進(jìn)一步降低患者血脂、血糖、體質(zhì)量，更好地改善患者認(rèn)知功能。

綜上所述，2 型糖尿病患者采用二甲雙胍聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)治療， 與單用二甲雙胍治療比， 對(duì)患者血脂、 血糖控制更有效， 可更好地改善患者的認(rèn)知功能，整體治療水平提升。