車名花，陳婧，王瑤，姚麗琴

宜興市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇宜興 214200

2 型糖尿病是比較常見的一種糖尿病類型，多見于中老年群體， 主要是因胰島素分泌不足或胰島素利用率低下導(dǎo)致[1-2]。 現(xiàn)今，2 型糖尿病一般以藥物治療為主，可調(diào)節(jié)患者糖代謝，改善患者胰島功能[3]。在以往2 型糖尿病治療中， 二甲雙胍緩釋片應(yīng)用十分普遍，能夠有效緩解胰島素抵抗，減少血管并發(fā)癥的發(fā)生，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高，導(dǎo)致患者治療效果不佳[4]。 沙格列汀是一種二肽基肽酶-4 抑制劑，可有效促進(jìn)胰島素分泌，改善患者血糖水平[5]。目前，沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍緩釋片在2 型糖尿病治療中得到普遍應(yīng)用，可進(jìn)一步降低患者血糖水平，效果十分確切。基于此，該文選擇該院2020 年10 月—2022 年1月收治的2 型糖尿病患者96 例為研究對象，探討沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍的治療效果。 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇該院收治的2 型糖尿病患者96 例為研究對象， 按照隨機拋硬幣法將患者分為對照組與研究組，每組 48 例。 對照組中女 23 例，男 25 例；年齡60~85 歲，平均（70.12±3.84）歲；病程 2~12 年，平均（6.12±1.86）年；體質(zhì)指數(shù) 22~27 kg/m2，平均（25.12±0.82）kg/m2。 研究組中女 22 例，男 26 例；年齡 60~85歲，平均（70.86±3.79）歲；病程 2~12 年，平均（6.31±1.77）年；體質(zhì)指數(shù) 22~27 kg/m2，平均（25.31±0.91）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者或家屬均知曉研究目的，自愿簽訂知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無藥物過敏史；③溝通能力良好，意識清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者；②伴有肝、腎等器質(zhì)性疾病患者；③對治療藥物過敏患者；④伴有精神疾病或認(rèn)知障礙患者；⑤臨床資料不完整患者。

1.2 方法

對照組給予利拉魯肽（國藥準(zhǔn)字J20160037，規(guī)格：3 mL∶18 mg×1 支）+二甲雙胍緩釋片 （國藥準(zhǔn)字H20051289 規(guī)格：0.5 g×30 s）治療。 利拉魯肽皮下注射給藥，1 次/d，0.6 mg/次； 二甲雙胍緩釋片口服給藥，1~2 次/d，0.5 g/次。

研究組給予沙格列汀二甲雙胍緩釋片 （國藥準(zhǔn)字 J20171034、規(guī)格：5 mg/1 000 mg）口服治療，1 次/d，1片/次。 兩組患者均持續(xù)治療 1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效[6]：患者血糖水平降至正常范圍，臨床癥狀基本消失為顯效；患者血糖水平趨于正常，臨床癥狀明顯減輕為有效； 患者未達(dá)到上述要求為無效，總有效率=有效率+顯效率。 ②血糖水平：采用血糖分析儀對患者治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）水平進(jìn)行檢測，采用高效液相色譜法對患者治療前后糖化血紅蛋白 （HbA1c） 水平進(jìn)行檢測。③不良反應(yīng)：觀察記錄患者惡心嘔吐、低血糖、乏力發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

研究組臨床總有效率明顯比對照組高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血糖水平對比

治療前，研究組與對照組 FPG、2 hPG、HbA1c 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后FPG、2 hPG、HbA1c 水平明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后血糖水平對比（）

表2 兩組患者治療前后血糖水平對比（）

組別對照組（n=48）研究組（n=48）t 值P 值FPG（mmol/L）治療前 治療后2 hPG（mmol/L）治療前 治療后8.97±1.53 8.83±1.49 0.454 0.651 6.31±1.11 5.44±1.05 3.945＜0.001 12.07±2.35 12.73±2.48 1.338 0.184 9.51±1.78 8.11±1.38 4.307＜0.001 HbA1c（%）治療前 治療后8.42±1.34 8.56±1.47 0.488 0.627 7.41±1.21 6.55±1.18 3.525 0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

2 型糖尿病是一種慢性進(jìn)展性疾病， 易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者生命安全受到威脅，盡早控制高血糖十分重要[7-8]?，F(xiàn)今，臨床尚無治療2 型糖尿病的特效方案，主要依靠藥物治療、飲食調(diào)節(jié)等方式控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥[9-10]。 二甲雙胍緩釋片是治療2 型糖尿病的常用藥物，其作用機制如下：①通過對周圍組織的刺激，加快機體糖分解，可提高基礎(chǔ)葡萄糖利用率，改善糖代謝[11]；②有利于促進(jìn)胰島素與其受體結(jié)合，提高胰島素周圍組織對胰島素的敏感性，可減輕胰島素抵抗，達(dá)到改善胰島功能的目的[12]；③可對肝糖原的產(chǎn)生發(fā)揮抑制作用，降低機體肝糖原水平，減少肝臟基礎(chǔ)葡萄糖輸出，預(yù)防低血糖[13]。 經(jīng)臨床調(diào)查表明，2 型糖尿病患者長期服用二甲雙胍緩釋片治療時，極易出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者治療效果受到影響[14]。 在2 型糖尿病治療中應(yīng)積極探索治療更加有效、安全的方案。

沙格列汀是一種二肽基肽酶-4 抑制劑，作用機制就是抑制二肽基肽酶-4 生成，激發(fā)胰島血糖素樣肽-1 活性，刺激胰島β 細(xì)胞，促進(jìn)胰島素分泌，調(diào)節(jié)胰島素與血糖水平，改善胰島功能，達(dá)到治療2 型糖尿病的目的[15]。 沙格列汀還可以對胰腺α 細(xì)胞活性產(chǎn)生抑制作用，降低機體胰島血糖素水平，減少肝臟中葡萄糖含量，調(diào)節(jié)機體糖代謝，改善胰島功能[16]。研究發(fā)現(xiàn)， 在2 型糖尿病治療中聯(lián)合應(yīng)用沙格列汀與二甲雙胍緩釋片時，可充分發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提高外周組織葡萄糖利用率，降低患者血糖水平，改善患者胰島功能[17]。 該文研究顯示，研究組臨床總有效率明顯比對照組高（P＜0.05）；研究組治療后FPG、2 hPG、HbA1c 水平明顯比對照組低（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與相關(guān)報道的研究結(jié)果非常接近， 說明沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍緩釋片治療2 型糖尿病患者的效果更加確切[18-19]。 究其原因可能：二甲雙胍緩釋片是一種胰島素增敏劑，能有效增強機體對胰島素的敏感性，而沙格列汀能抑制高血糖素的產(chǎn)生， 二者聯(lián)合應(yīng)用時能進(jìn)一步抑制血糖水平升高，降低胰島素抵抗力，改善胰島β 細(xì)胞功能，取得理想的治療效果[20]。在臨床用藥治療過程中， 配合飲食與運動干預(yù)可進(jìn)一步提高治療效果，倘若患者為大食量者應(yīng)嚴(yán)格控制食量，并保持低脂、低糖飲食，每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，促進(jìn)新陳代謝，加快熱量分解，實現(xiàn)降糖目的。

綜上所述，2 型糖尿病患者應(yīng)用沙格列汀與二甲雙胍緩釋片治療的效果更好， 有助于進(jìn)一步降低患者血糖水平，且未明顯提高不良反應(yīng)發(fā)生率。