劉正麗，王艷梅 ，孫志強(qiáng)

1.吉林省前衛(wèi)醫(yī)院急診科，吉林長春 130000；2.吉林省腫瘤醫(yī)院放射治療科，吉林長春 130000；3.吉林省腫瘤醫(yī)院介入科，吉林長春 130000

糖尿病是近些年發(fā)病率較高的慢性疾病， 其發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前不能根治[1]。初發(fā)2 型糖尿病發(fā)病比較隱匿，其出現(xiàn)的多飲、多尿及消瘦等癥狀并不明顯，多數(shù)患者就診時(shí)僅表現(xiàn)為血糖水平較高。目前臨床對該病以藥物治療為主，同時(shí)配合飲食和運(yùn)動(dòng)，常用藥物為二甲雙胍，但臨床發(fā)現(xiàn)，僅應(yīng)用這一種藥物難以在短時(shí)間內(nèi)將血糖控制在合理范圍內(nèi)， 效果并不理想[2]。 相關(guān)研究指出，磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍能夠獲得更好的降糖效果[3-4]。 該研究選取2020年8 月—2021 年8 月就診于吉林省前衛(wèi)醫(yī)院的初發(fā)2 型糖尿病患者55 例作為研究對象，采用磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍的治療方案， 觀察其對患者血糖的干預(yù)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取就診于吉林省前衛(wèi)醫(yī)院的110 例初發(fā)2 型糖尿病患者作為研究對象， 按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，每組55 例。 觀察組中男30例，女 25 例；年齡 40~65 歲，平均（52.5±2.8）歲。對照組中男 28 例，女 27 例；年齡 40~67 歲，平均（53.5±2.2）歲。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 兩組患者對該研究內(nèi)容均知曉明確，入組時(shí)自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：首次被確診的2 型糖尿??；符合美國糖尿病協(xié)會(huì)制訂的2 型糖尿病標(biāo)準(zhǔn)[5]；自愿入組研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非首次確診的2 型糖尿病患者；合并精神疾病患者；存在語言表達(dá)障礙患者；惡性腫瘤患者；入組前即進(jìn)行治療患者。

1.2 方法

對照組單獨(dú)應(yīng)用鹽酸二甲雙胍 （國藥準(zhǔn)字H20023370，規(guī)格：0.5 g），初次服用劑量為 0.5 g，2 次/d， 隨餐服用， 后續(xù)根據(jù)患者血糖變化進(jìn)行調(diào)整，可增加0.5 g/周，逐漸加至2 g/d。 成人最大推薦劑量為2 550 mg/d。 連續(xù)服用5 周。

觀察組采取磷酸西格列汀 （國藥準(zhǔn)字J2014 0095，規(guī)格：100 mg）和二甲雙胍治療，二甲雙胍的應(yīng)用方法和對照組相同，磷酸西格列汀100 mg/次，1次/d，連續(xù)服用5 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖和HbA1c 水平：觀察兩組患者FPG、2 hPG、HbA1c 水平。

②治療有效率：顯效為治療后患者的臨床癥狀明顯改善，且血糖控制在合理范圍內(nèi)；有效為治療后患者的臨床癥狀有所改善，且血糖水平趨于正常；無效為癥狀無改善，血糖無明顯變化。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

③空腹胰島素以及胰島素抵抗指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或率（%）表示，組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖及糖化血紅蛋白水平對比

治療前， 兩組患者的 FPG、2 hPG 和 HbA1c 對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的FPG、2 hPG 和HbA1c 均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者血糖及糖化血紅蛋白水平對比（）

表1 兩組患者血糖及糖化血紅蛋白水平對比（）

組別觀察組（n=55）對照組（n=55）t 值P 值FPG（mmol/L）治療前 治療后2 hPG（mmol/L）治療前 治療后12.02±3.12 12.21±2.95 0.328 0.743 7.03±1.06 9.22±1.49 8.882＜0.001 17.32±3.48 18.32±4.62 1.282 0.202 9.26±2.18 13.21±4.12 6.284＜0.001 HbA1c(%)治療前 治療后10.26±2.02 10.31±2.84 0.106 0.915 7.21±1.33 8.12±1.41 3.481 0.007

2.2 兩組患者空腹胰島素和胰島素抵抗指數(shù)對比

治療前， 兩組患者的空腹胰島素和胰島素抵抗指數(shù)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的空腹胰島素和胰島素抵抗指數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者空腹胰島素和胰島素抵抗指數(shù)對比（）

表2 兩組患者空腹胰島素和胰島素抵抗指數(shù)對比（）

組別 空腹胰島素（mU/L）治療前 治療后胰島素抵抗指數(shù)治療前 治療后觀察組（n=55）對照組（n=55）t 值P 值9.65±1.12 9.71±1.26 0.256 0.798 11.01±3.51 12.36±2.85 2.153 0.033 6.25±2.10 6.13±2.08 0.292 0.770 4.33±1.03 5.02±1.62 2.591 0.010

2.3 兩組患者治療有效率對比

觀察組患者的治療有效率為98.18%，明顯高于對照組的 87.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療有效率對比

3 討論

相關(guān)研究中指出， 初發(fā)2 型糖尿病的主要患病群體為36 歲以上，42 歲以下人群，90%以上的糖尿病患者均為此類型[6-7]。 初發(fā)2 型糖尿病患者均存在不同程度的胰島素分泌異常， 之所以其早期癥狀并不明顯，是由于初期以胰島素抵抗為主，偶爾會(huì)出現(xiàn)口渴、乏力的癥狀。 如果未能采取有效治療效果，則可能導(dǎo)致病情加重，并出現(xiàn)多個(gè)臟器的并發(fā)癥。磷酸西格列汀是治療2 型糖尿病的新型藥物， 屬于二肽基肽酶-4 抑制劑，其能夠通過活性肽成分促進(jìn)胰島分泌胰島素，達(dá)到降低血糖的作用[8-12]。 從安全性方面來看，由于其降低血漿中葡萄糖的濃度，出現(xiàn)低血糖概率較低，安全性較高。二甲雙胍是治療該病的傳統(tǒng)藥物， 其主要是通過增加周圍組織對胰島素敏感性發(fā)揮胰島素的介入作用， 抑制和阻止肝糖原的異生，同時(shí)降低肝糖輸出，抑制腸壁細(xì)胞對葡萄糖的攝取， 但其單獨(dú)應(yīng)用降糖效果及解決胰島素抵抗的效果并不明顯[12-17]。該研究中聯(lián)合應(yīng)用磷酸西格列汀和二甲雙胍后獲得較好的效果。 研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組患者的空腹胰島素和胰島素抵抗指數(shù)明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組患者的 FPG、2 hPG和 HbA1c 均明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組患者的治療有效率為98.18%， 明顯高于對照組的87.27%（P＜0.05），與張松亞[18]觀察組患者的治療有效率為 96.52%，對照組為 86.12%（P＜0.05），研究結(jié)果相一致，臨床效果相對較好。采用磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療后， 患者的胰島素抵抗數(shù)值明顯降低，治療有效率高于單獨(dú)應(yīng)用二甲雙胍。但該研究結(jié)果也存在一定的不足，即納入病例數(shù)較少，且無跟蹤遠(yuǎn)期治療效果，在后續(xù)的研究中將擴(kuò)大樣本量，對遠(yuǎn)期治療效果進(jìn)行進(jìn)一步跟蹤， 以獲得更加科學(xué)的研究數(shù)據(jù)，為初發(fā)2 型糖尿病的治療提供可治療方案。

綜上所述， 磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍可有效改善初發(fā)2 型糖尿病的血糖情況， 具有較高的治療有效率。