劉曉紅，孫勇

1.乳山中醫(yī)院腦病科，山東乳山 264500；2.乳山中醫(yī)院骨科，山東乳山 264500

糖尿病作為慢性疾病，其發(fā)病率逐年上升，其中尤以2 型糖尿病患者居多，此類患者除多飲、多食、多尿、體態(tài)消瘦、感染等常見臨床表現(xiàn)外，并發(fā)癥也會影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。 在糖尿病的并發(fā)癥中，心腦血管病變是糖尿病致死最主要的原因。目前， 臨床中針對糖尿病心腦血管病變的不同表現(xiàn)和病理變化， 其選擇治療的藥物種類、 作用機(jī)制廣泛，如胰島素、二甲雙胍等，但都屬于“治標(biāo)不治本”，且長期服用西藥部分患者依從性會降低， 因此需要從中醫(yī)學(xué)角度來看糖尿病性心腦血管病變， 以保障治療效果。 基于此，該次研究選取2019 年5 月—2021 年6 月糖尿病并發(fā)心腦血管病變患者50 例，分析益氣養(yǎng)陰化瘀湯對患者的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的糖尿病并發(fā)心腦血管病變患者50 例為研究對象，分為參照組和研究組，各25 例。其中參照組中男13 例，女 12 例；平均年齡（58.3±7.5）歲；平均病程（5.2±1.4）年；其中糖尿病合并高脂血癥10 例、冠心病11 例、腦梗死4 例。 研究組中男12 例，女 13 例；平均年齡（57.6±7.8）歲；平均病程（6.4±1.6）年；其中糖尿病合并高脂血癥 9 例、冠心病10 例、腦梗死6 例。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均了解研究內(nèi)容并同意參與；②符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全者；②對所用藥物過敏者；③精神疾病者。

1.2 方法

參照組控制飲食，堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動，服用降血糖、降血脂、控制血壓藥物，并使用改善心腦循環(huán)藥物予以治療。 ①降血糖藥物為格列吡嗪控釋片（國藥準(zhǔn)字H20084634，規(guī)格：5 mg×7 s×4 板），1 次/d，5 mg/次，酌情調(diào)整劑量。 ②改善心腦循環(huán)藥物為阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字 H32026317，規(guī)格：25 mg×100 s），1次/d，75 mg/次，酌情調(diào)整劑量。

研究組在對照組基礎(chǔ)上予以自擬益氣養(yǎng)陰化瘀湯進(jìn)行聯(lián)合治療。 方劑組成：太子參、赤芍、丹參、酸棗仁、柏子仁各15 g，生地黃、川芎、麥冬、柴胡、當(dāng)歸、炙甘草各10 g ，桃仁、紅花各9 g，五味子、桔梗、枳殼各6 g。 服用方法：以水煎服，早晚各一次，飯后服用。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖指標(biāo)：監(jiān)測并對比兩組治療前后FPG、2 hPG 以及HbA1c 水平變化情況。 ②血脂指標(biāo)：監(jiān)測、 記錄兩組患者治療前后 HDL-C、LDL-C、TC、TG指標(biāo)并對比分析。③中醫(yī)癥候積分：對比兩組治療前后心胸疼痛、頭暈頭痛、胸悶憋氣、肢體麻木等中醫(yī)癥候積分，每項(xiàng)3 分，分值越高病癥越嚴(yán)重[1-2]。 ④治療效果：中醫(yī)臨床癥狀、體征改善顯著，癥候積分較治療前減少≥70%即為顯效；癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%即為有效； 未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或病情惡化即為無效。 ⑤不良反應(yīng)：惡心嘔吐、乏力頭痛、胃腸道反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)對比

研究組治療后FPG、2 hPG、HbA1c 指標(biāo)均較參照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)對比（）

組別參照組（n=25）研究組（n=25）t 值P 值FPG（mmol/L）治療前 治療后2 hPG（mmol/L）治療前 治療后11.06±1.23 10.87±1.59 0.472 0.638 9.93±0.91 7.09±0.84 11.466＜0.001 15.07±2.10 15.86±2.35 1.253 0.216 13.00±1.24 11.05±1.09 5.905＜0.001 HbA1c(%)治療前 治療后11.18±1.02 11.07±1.16 0.356 0.723 9.01±0.90 8.35±0.81 2.725 0.008

2.2 兩組患者血脂指標(biāo)對比

研究組 TG、TC、LDL－C 水平均較參照組更低，HDL-C 水平較參照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂水平對比 [（），mmol/L]

表2 兩組患者治療前后血脂水平對比 [（），mmol/L]

組別參照組（n=25）研究組（n=25）t 值P 值TG治療前 治療后TC治療前 治療后LDL－C治療前 治療后3.35±1.08 3.04±1.13 0.991 0.326 3.01±0.21 2.68±0.16 6.249＜0.001 6.63±1.54 6.82±1.48 0.444 0.658 5.84±0.79 4.33±0.84 6.547＜0.001 4.03±0.64 3.82±0.48 1.312 0.195 3.34±0.29 2.83±0.44 4.838＜0.001 HDL-C治療前 治療后0.67±0.32 0.68±0.30 0.113 0.909 0.84±0.80 1.39±0.24 3.292 0.001

2.3 兩組患者癥候積分對比

研究組癥候積分較參照組更低， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療前后癥候積分對比 [（），分]

表3 兩組患者治療前后癥候積分對比 [（），分]

組別參照組（n=25）研究組（n=25）t 值P 值心胸疼痛治療前 治療后2.54±0.63 2.56±0.20 0.151 0.880 1.78±0.34 1.02±0.71 4.827＜0.001頭暈頭痛治療前 治療后胸悶憋氣治療前 治療后2.26±0.37 2.34±0.55 0.603 0.549 1.63±0.21 0.98±0.36 7.798＜0.001 2.46±0.56 2.52±0.83 0.472 0.638 1.37±0.68 0.83±0.56 3.065 0.003肢體麻木治療前 治療后2.64±0.23 2.58±0.25 0.883 0.381 1.62±0.37 0.96±0.39 6.138＜0.001

2.4 兩組患者治療效果對比

研究組治療總有效率較參照組更高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.5 兩組患者不良反應(yīng)對比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較參照組低， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

生活水平提高的同時， 大多數(shù)人缺乏健康生活觀念的弊端便顯露出來， 越來越多的人身體處于亞健康狀態(tài)，糖尿病、高血壓、高脂血癥等慢性疾病的發(fā)病率不斷上升， 人們應(yīng)當(dāng)意識到這并非生活質(zhì)量顯著提升的必然結(jié)果。 糖尿病可并發(fā)一百多種并發(fā)癥，它不僅是內(nèi)分泌疾病，更是誘發(fā)心腦血管疾病的危險因素之一，因此，要想防治心腦血管疾病，減少或避免風(fēng)險事件的發(fā)生，就需要重視糖尿病的治療，以此預(yù)防心腦血管病變等并發(fā)癥的發(fā)生， 降低糖尿病致死率。 心腦血管疾病即心血管疾病和腦血管疾病，其主要包括心絞痛、心肌梗死等冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，原發(fā)性心臟病，心律失常病態(tài)竇房結(jié)綜合征，腦梗，腦出血，高脂血癥等。 從《中國糖尿病防治指南》中可以了解到誘發(fā)糖尿病患者心腦血管發(fā)生病變的危險因素包括高血壓、高血糖、血脂異常、高黏血癥、吸煙等，這些危險因素會加速心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展，甚至?xí)＜暗交颊叩纳踩黾硬∷缆驶蛑職埪省?其中，2 型糖尿病更容易并發(fā)或伴發(fā)心腦血管病變，其發(fā)病率遠(yuǎn)高于非糖尿病人群，因此針對糖尿病患者， 臨床上應(yīng)當(dāng)采取有效的手段控制原發(fā)病，重視各種心腦血管疾病的先兆癥狀，定期監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)，同時還需要調(diào)整生活習(xí)慣，以此預(yù)防和控制心腦血管的病變，避免病情加重。臨床中防治糖尿病合并心腦血管病變的主要目標(biāo)在于控制血糖、血脂以及血壓，改善血黏度，主要以西藥治療為主。

該研究中參照組患者所應(yīng)用的藥物為格列呲嗪和阿司匹林。其中格列吡嗪屬于磺脲類口服降糖藥，它被人體吸收后能夠促進(jìn)胰島B 細(xì)胞分泌胰島素，從而控制血糖水平。通過梁菲菲[3]的報告可獲知糖尿病患者應(yīng)用格列吡嗪控釋片治療安全有效， 不但可降低患者血糖水平還對其總膽固醇和三酰甘油水平產(chǎn)生影響，對于心血管并發(fā)癥具有預(yù)防作用。防治心腦血管疾病的重要原則是降低患者的血液黏稠度，防止血液凝固，以此避免血栓的形成。患者服用小劑量阿司匹林腸溶片后可使血液中的血栓素受到抑制避免血液凝固， 降低血液黏稠度從而在一定程度上預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。 雖然兩種藥物聯(lián)合使用有確切的療效，但因?yàn)樘悄虿』颊咝枰L期治療，部分患者為了實(shí)現(xiàn)良好的降糖效果還會加大用藥劑量，所以長時間服藥會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，因此需要加用中藥治療，以便逐漸減少西藥的使用，協(xié)助穩(wěn)定降糖。其次，有些患者西藥治療后雖然血糖控制良好，但是不能顯著緩解癥狀，此時便可充分發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢，以便取得良好的療效。糖尿病在中醫(yī)的范疇中屬于“消渴病”，其病機(jī)主要在于陰津虧損、燥熱偏盛，所以應(yīng)以養(yǎng)陰生津?yàn)橹鳌?消渴病陰虛為本，燥熱為標(biāo)，陰虛生熱，熱盛耗氣，形成氣陰兩虛，日久氣無以推動血液暢行，陰血留滯不行，故見氣陰兩虛挾瘀，即會出現(xiàn)氣陰兩虛、血液淤滯等癥狀[4-7]。 而心腦血管病變其主要病機(jī)就是氣陰虛耗， 瘀血阻滯于脈道，在運(yùn)用活血藥的同時，一定不要過度使用辛溫發(fā)散之品，以免加重耗氣傷陰，可以適量加滋陰補(bǔ)血藥，如熟地、芍藥等，避免活血化瘀藥太燥而傷陰。由此可見中醫(yī)理論治療糖尿病并發(fā)心腦血管病變的主要原則是活血化瘀。這一點(diǎn)可以從王嵩等[7]人的研究中得到驗(yàn)證， 鄧鐵濤教授認(rèn)為心腦血管病變的4 個重要環(huán)節(jié)是氣虛、痰濁、陰虛、血瘀。血瘀貫穿于糖尿病發(fā)展的整個過程， 糖尿病早期多伴舌下靜脈瘀滯曲張、有瘀點(diǎn)等現(xiàn)象，而這在糖尿病并發(fā)心腦血管病變中屬于常見病癥。 中醫(yī)治療消渴病可使用益氣養(yǎng)陰法治療，其確立經(jīng)歷了漫長的歷史過程，從秦漢時期方藥的萌芽、單味藥物的積累，到宋元時期從“火熱”到“陰虛”的轉(zhuǎn)折，再到明清時期諸多醫(yī)學(xué)家從臟腑生理、病理總結(jié)思考，直至近現(xiàn)代益氣養(yǎng)陰法逐步成為消渴病的治療大法， 并衍生了諸如益氣養(yǎng)陰化瘀、益氣養(yǎng)陰化痰、益氣養(yǎng)陰解毒等治法，經(jīng)歷了漫長的歷史時期，是中醫(yī)在臨床實(shí)踐中逐步確立的，是臨床療效檢驗(yàn)和學(xué)術(shù)交流的結(jié)果[9-11]。

而該次研究中應(yīng)用的益氣養(yǎng)陰化瘀湯則是在益氣養(yǎng)陰法的基礎(chǔ)上得出的。方劑中的太子參味甘，為大補(bǔ)之品，可益氣健脾、生津[12-13]；生地黃質(zhì)潤，可以滋陰清熱、潤肺生津，可起到潤燥瀉火的效果；五味子具有滋補(bǔ)澀精、斂肺止咳、止瀉止汗之效，三藥合用即可實(shí)現(xiàn)補(bǔ)氣生津、益氣通脈的作用[14]。 丹參、紅花、川芎、桃仁有補(bǔ)血活血的作用，能夠疏通經(jīng)絡(luò)，起到祛瘀止痛的效果， 且丹參還能夠改善異常的血液流變學(xué)指標(biāo)，降低血小板聚集；川芎、當(dāng)歸、赤芍、柏子仁則可以避免耗血過多，傷陰太過；酸棗仁可以養(yǎng)心安神定志、抗心律失常、降血脂，避免患者夜間入睡困難；麥冬具有潤肺止咳、解渴生津之功效；柴胡具有升陽疏肝，降血壓的作用；桔梗可以祛痰排膿，降低血糖；枳殼可以緩解疼痛，行痰消積；甘草則能調(diào)和諸藥，以此可發(fā)揮諸藥活血祛瘀、養(yǎng)陰益氣的功效。中西藥一同服用能夠有效發(fā)揮兩者的協(xié)同作用，將活血、化瘀的效果達(dá)到最大化，可有效提高治療效果。該研究結(jié)果顯示，兩組患者在接受不同方案治療后，其血糖指標(biāo)、血脂水平、中醫(yī)癥候、臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 患者在使用中藥治療的過程中不應(yīng)擅自停藥或隨意減少藥物劑量，以免血糖控制效果減弱，反而升高，從而影響病情， 若需要減少西藥的用量必須根據(jù)血糖監(jiān)測情況由專科醫(yī)師給出建議。 由于糖尿病并發(fā)心腦血管病變患者其發(fā)病的主要誘因在于生活習(xí)慣較差，所以除了使用藥物對癥治療外，還需為患者提供飲食、運(yùn)動療法，增強(qiáng)其保健意識，從而有效減少或避免糖尿病患者心腦血管疾病的發(fā)生率。 ①需要為患者進(jìn)行健康指導(dǎo)， 告知其良好生活方式對糖尿病和預(yù)防心腦血管病變的重要意義， 使患者意識到建立良好生活方式可以減少患心腦血管疾病的風(fēng)險，但必須要長期堅(jiān)持； ②應(yīng)為患者制訂個性化飲食方案，戒煙戒酒，為超重患者制訂減重計劃，減少高油、高鹽、高糖的攝入，消瘦患者則需要通過均衡的營養(yǎng)計劃維持合適體質(zhì)量， 以此糖尿病患者逐漸獲得并維持理想的血糖水平，減少血脂異常、高血壓等誘發(fā)心血管的危險因素； ③需要為患者提供正確的運(yùn)動計劃，根據(jù)其實(shí)際病情選擇合適強(qiáng)度的運(yùn)動項(xiàng)目，如步行、慢跑、跳繩等，并告知其控制合適的運(yùn)動時間，以免運(yùn)動量過大、強(qiáng)度過強(qiáng)而減弱效果，同時還需注意低血糖的情況；④應(yīng)指導(dǎo)患者掌握自我監(jiān)測血壓、血糖、體質(zhì)指數(shù)的方法，督促其定期監(jiān)測，同時還需定期來院檢測血流變、心電圖、血脂指標(biāo)等；⑤需要注重情志調(diào)理，使患者認(rèn)識到樂觀、開朗的心態(tài)對疾病的積極影響，只有患者心境愉悅，以良好的精神狀態(tài)面對疾病，才能夠保證氣血和平、氣機(jī)調(diào)暢，臟腑功能正常，從而保障治療效果。

綜上所述，防治糖尿病患者并發(fā)心腦血管病變時，應(yīng)用益氣養(yǎng)陰化瘀湯并聯(lián)合西藥一同治療，能夠?qū)崿F(xiàn)良好地調(diào)節(jié)血脂、控制血壓血糖、改善血小板聚集、降低血黏度的治療效果，且不良反應(yīng)少，安全性高。