孫杰

福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建廈門 361000

糖尿病是臨床較為多見的慢性疾病， 發(fā)病原因與遺傳、自身免疫不足、肥胖、多次妊娠、感染等多項因素有關(guān)。由于疾病形成影響因素較多，具有一定的治療難度，臨床尚未找到疾病徹底治愈辦法，只能依靠藥物干預(yù)進行長期控制， 防止患者病情進一步加重而出現(xiàn)各種類并發(fā)癥[1-3]。 高血糖又會反過來降低患者自我調(diào)節(jié)能力、代謝能力、免疫力、抗感染能力，并進一步刺激炎性病灶，延長患者愈合時間，增加感染風(fēng)險，降低整體治療效果。 對接受ICU 治療的糖尿病患者， 應(yīng)進一步提高其血糖控制的合理性與科學(xué)性。為患者皮下注射胰島素，雖可快速改善患者血糖水平，但該方案容易導(dǎo)致其出現(xiàn)低血糖等并發(fā)癥，影響治療安全性[4]。胰島素泵是近年在臨床較為常見控糖的方案，其具有使用便捷、安全的優(yōu)勢，能進一步提高胰島素用藥的精確性， 達到緩解患者病癥的目的。 基于此，該文選擇該院 2020 年 9 月—2021 年9 月收治的42 例患者為研究對象，探討胰島素泵應(yīng)用在糖尿病治療中對ICU 重癥患者治療效果及血糖水平的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇院內(nèi)患有糖尿病的ICU 重癥患者42 例，根據(jù)患者治療指導(dǎo)方案差異分為常規(guī)組（n=21）與研究組（n=21）。 常規(guī)組中男 12 例，女 9 例；年齡 33~67歲，平均（50.17±5.23）歲；體質(zhì)量 49~71 kg，平均（64.37±5.18）kg；入住 ICU 原因：呼吸衰竭 11 例，心功能衰竭 6 例，腹部手術(shù)術(shù)后4 例；治療前平均隨機血糖（13.01±2.24）mmol/L。 研究組中男 13 例，女 8例；年齡 34~67 歲，平均（50.29±5.41）歲；體質(zhì)量 50~73 kg，平均（65.11±5.27）kg；入住 ICU 原因：呼吸衰竭9 例，心功能衰竭8 例，腹部手術(shù)術(shù)后4 例；治療前平均隨機血糖 （13.24±2.18）mmol/L。 兩組患者年齡、 性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。 研究已經(jīng)過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①為該院收治的符合疾病確診標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整，已簽寫知情協(xié)議文件；③無腎上腺、甲狀腺功能紊亂疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①中途退出研究或更換治療方案患者；②存在聽力障礙或溝通障礙患者。

1.2 方法

常規(guī)組患者結(jié)合癥狀進行對癥治療， 糾正患者水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良等狀態(tài)，做好補液擴容，通過注射胰島素，控制血糖水平。

研究組患者在基礎(chǔ)治療上應(yīng)用胰島素泵治療，選擇重組人胰島素注射液（國藥準(zhǔn)字S20020092）持續(xù)泵入給藥。初始劑量為0.1 U/(kg·h)，待患者癥狀緩解，體征趨于正常時改為0.05 U/(kg·h)，治療期間醫(yī)護人員應(yīng)做好患者臨床觀察，記錄心率、血壓、尿量等指標(biāo)，兩組患者均接受15 d 治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖改善情況：統(tǒng)計干預(yù)前后兩組患者FPG、2 hPG 控制情況。

②治療指標(biāo)變化情況：觀察兩組患者治療期間胰島素用量、血糖降至正常水平時間及炎癥因子變化。

③應(yīng)激水平變化：統(tǒng)計兩組患者治療后丙二醛、超氧化物歧化酶、總抗氧化能力、谷胱甘肽過氧化物酶4 項參數(shù)水平。

④并發(fā)癥發(fā)生率：觀察兩組患者并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)或率（%）表示，組間差異比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖改善情況比較

干預(yù)前，兩組血糖水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者血糖水平控制效果更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者血糖改善情況比較[（）,mmol/L]

表1 兩組患者血糖改善情況比較[（）,mmol/L]

組別FPG干預(yù)前 干預(yù)后2 hPG干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組（n=21）研究組（n=21）t 值P 值10.61±2.24 10.21±2.41 0.557 0.290 7.32±0.37 6.07±0.55 8.64＜0.001 16.54±2.11 16.77±2.15 0.349 0.364 9.67±0.35 8.54±0.22 12.526＜0.001

2.2 兩組患者治療指標(biāo)變化情況比較

研究組患者治療期間胰島素用量更低， 血糖達標(biāo)時間明顯短于常規(guī)組，患者炎癥因子水平更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療指標(biāo)變化情況比較[（）,分]

表2 兩組患者治療指標(biāo)變化情況比較[（）,分]

組別 胰島素用量（mL）血糖降至正常水平時間（d）IL-6(pg/mL)常規(guī)組（n=21）研究組（n=21）t 值P 值52.21±2.12 44.85±2.25 10.910＜0.001 5.01±1.88 3.71±1.54 2.451＜0.001 122.67±10.67 107.26±10.38 4.743＜0.001

2.3 兩組患者應(yīng)激水平變化比較

研究組患者應(yīng)激參數(shù)變化水平優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者應(yīng)激水平變化比較[（）,分]

表3 兩組患者應(yīng)激水平變化比較[（）,分]

組別 丙二醛（nmol/mL）超氧化物歧化酶(U/L)總抗氧化能力(U/mL)谷胱甘肽過氧化物酶(U/mL)常規(guī)組（n=21）研究組（n=21）t 值P 值4.49±0.37 4.06±0.25 4.412＜0.001 29.87±3.19 31.97±3.34 2.083 0.021 25.07±1.32 27.64±1.64 5.594＜0.001 90.37±7.66 96.57±7.63 2.627＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

常規(guī)組患者低血糖癥4 例，感染2 例，研究組僅有1 例感染患者。 研究組發(fā)生率4.76%明顯低于常規(guī)組 28.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.285，P＜0.05）。

3 討論

胰島素是人體中重要分泌激素， 也是唯一一個具有控制血糖水平的激素，其可促進糖原、脂肪、蛋白質(zhì)的合成， 幫助機體調(diào)控代謝能力， 維持正常運轉(zhuǎn)。近年來，隨著現(xiàn)代人生活方式的變化以及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，也進一步增加了糖尿病的臨床發(fā)病率，使其成為國內(nèi)常見慢性代謝系統(tǒng)疾病[5-7]。 由于糖尿病臨床上無明確治愈方案， 因此只能依靠患者長期用藥進行控制，會伴隨其一生。這是因為高血糖會影響機體免疫功能，刺激炎性因子的分泌。研究發(fā)現(xiàn)危重癥患者處于高血糖狀態(tài)下， 可使多種免疫功能出現(xiàn)缺陷， 如單核細胞功能障礙、 中性粒細胞功能障礙等，而快速進行藥物干預(yù)，控制血糖，恢復(fù)正常后則可逆轉(zhuǎn)上述病變影響[8]。

相關(guān)統(tǒng)計資料表明， 合并糖尿疾病的ICU 患者更易出現(xiàn)高血糖、血糖控制不佳等問題，增加治療風(fēng)險。據(jù)分析這與以下幾項原因有關(guān)：①胰島素抵抗機制。 胰島素抵抗是指機體對內(nèi)源性或外源性胰島素的敏感度與反應(yīng)度降低， 導(dǎo)致正常劑量的胰島素給藥后難以起到理想的治療效果[9]。就近幾年研究資料表明ICU 重癥患者更易出現(xiàn)胰島素抵抗癥狀， 研究人員認為這可能與其處于危重癥狀態(tài)下， 胰島素受體功能出現(xiàn)異常有關(guān)，導(dǎo)致葡萄糖轉(zhuǎn)運、細胞內(nèi)代謝出現(xiàn)障礙。②細胞因子的大量釋放。當(dāng)機體處于危重癥狀態(tài)時，會刺激機體免疫系統(tǒng)釋放多種細胞因子，以改善患者不良狀態(tài)。 而這一過程也會使患者出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖表現(xiàn)， 使機體內(nèi)炎性因子分泌與高血糖相互作用，導(dǎo)致病情進一步惡化[10-11]。

對于合并糖尿病疾病的ICU 患者而言， 血糖進一步升高會增加患者治療風(fēng)險， 因此臨床應(yīng)積極選擇適宜治療方案，幫助其持續(xù)、有效地控制血糖，避免機體接受應(yīng)激刺激降低胰島素敏感性。 在該研究中，常規(guī)組給予傳統(tǒng)胰島素注射治療，研究組采用胰島素泵作為新型胰島素給藥方式，兩組治療后，患者血糖均有所下降，但研究組下降水平更為明顯，患者血糖達標(biāo)時間用時更短、胰島素用量更低、臨床治療安全性更高。 比較不同治療方案影響機體調(diào)節(jié)能力的差異，發(fā)現(xiàn)研究組患者在給藥一段時間后，炎性因子下降明顯，其應(yīng)激水平改善情況也要優(yōu)于常規(guī)組，表示利用胰島素泵進行平穩(wěn)持續(xù)性給藥， 更有助于改善患者應(yīng)激反應(yīng)、控制炎性因子的分泌、提高治療效率。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，常規(guī)組患者相較于研究組更易出現(xiàn)低血糖癥狀， 表明采用胰島素泵進行治療， 能夠通過合理控制胰島素用量而降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險， 更適宜于ICU 重癥患者的血糖控制[12]。 胰島素泵是近年來臨床上一種新型胰島素給藥方式，其有效彌補了傳統(tǒng)胰島素給藥的不足，不需醫(yī)護人員頻繁調(diào)整胰島素用量， 有效減輕了醫(yī)護人員的臨床工作負擔(dān)。 而且采用胰島素泵進行胰島素給藥，能更好地控制胰島素藥量，在有效節(jié)省醫(yī)療成本的同時縮短了患者治療時間， 也從側(cè)面減輕其經(jīng)濟負擔(dān)。

綜上所述， 對ICU 重癥患者的高血糖治療過程中，采用胰島素泵更有助于控制臨床給藥量，提高患者治療效果，降低血糖水平與并發(fā)癥風(fēng)險。