孔亞杰

北京泰康燕園康復(fù)醫(yī)院內(nèi)科，北京 102200

2 型糖尿病是指流動(dòng)在血管內(nèi)的血液中葡萄糖水平持續(xù)高出正常范圍的情況， 病因主要與胰島β細(xì)胞功能障礙、營養(yǎng)過剩、體力活動(dòng)不足、生活方式等有關(guān)[1-2]。 老年人群因年齡較高，身體素質(zhì)下降，機(jī)體代謝減慢，極易受多種因素影響而致病，表現(xiàn)為飲水增多、進(jìn)食增多、排尿增多、消瘦等癥狀，隨病程不斷延長，可累及心臟、腎臟、眼睛、血管等發(fā)生病變，嚴(yán)重者危及生命[3-5]。 臨床治療此疾病以控制血糖水平、延緩病情進(jìn)展、預(yù)防并發(fā)癥、提升生活質(zhì)量為原則，方法包括飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療等，以藥物治療較為常見， 不同藥物因其成分和作用機(jī)制不同，對(duì)血糖控制效果也有所不同[6-7]。 基于此，該研究選取2019 年8 月—2022 年2 月該院及養(yǎng)老社區(qū)治療的90 例老年2 型糖尿病患者為研究對(duì)象，對(duì)二甲雙胍聯(lián)合度拉糖肽治療老年2 型糖尿病臨床效果進(jìn)行觀察探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院治療的老年2 型糖尿病患者中隨機(jī)抽取90 例展開調(diào)查， 以隨機(jī)抽樣分組法對(duì)其進(jìn)行分組，即單獨(dú)組（n=45）和聯(lián)合組（n=45）。 單獨(dú)組男 23 例，女 22 例；年齡 61~85 歲，平均（73.14±5.48）歲；病程1~15 年，平均（8.09±1.22）年；體質(zhì)量 45~75 kg，平均（60.05±1.17）kg。 聯(lián)合組男 24 例，女 21 例；年齡 62~82 歲，平均（72.31±5.54）歲；病 程 2~14 年，平均（7.93±1.25）年；體質(zhì)量 46~74 kg，平均（59.96±1.21）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)在相關(guān)文件上蓋章確認(rèn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合此次研究疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在60 歲以上；出現(xiàn)“三多一少”等表現(xiàn)；對(duì)該次研究內(nèi)容充分熟悉，自主意愿參加并填寫同意書；各項(xiàng)臨床資料記錄在案。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟、腎臟、肝臟等多組織器官損傷的患者； 存在腫瘤病變的患者； 精神狀態(tài)不佳的患者；意識(shí)不清醒患者；不能正常對(duì)話的患者；凝血因子喪失功能的患者；研究依從性較差的患者。

1.2 方法

單獨(dú)組應(yīng)用單獨(dú)二甲雙胍治療。 使用鹽酸二甲雙胍片（國藥準(zhǔn)字 H43020884；規(guī)格 0.25 g×48 片）治療，用藥劑量為0.25 g，3 次/d，根據(jù)患者耐受性適當(dāng)增加給藥量至0.5 g，3 次/d，連續(xù)治療3 個(gè)月。

聯(lián)合組應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合度拉糖肽治療。 二甲雙胍同單獨(dú)組。 使用度拉糖肽注射液 （注冊(cè)證號(hào)：S20190021；規(guī)格：0.75 mg：0.5 mL×2 支）治療，用藥劑量為0.75 mg，1 次/周， 可根據(jù)患者耐受性適當(dāng)增加給藥量至 1.5 mg，1 次/周，連續(xù)治療 3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖指標(biāo)，包括空腹血糖指標(biāo)水平、餐后2 h血糖指標(biāo)水平、糖化血紅蛋白指標(biāo)水平。

②血脂指標(biāo)，包括包括三酰甘油、總膽固醇、低密度膽固醇、高膽固醇，檢測(cè)方法如下：于清晨采集患者5 mL 靜脈血液標(biāo)本，經(jīng)該院采購的離心機(jī)進(jìn)行離心處理，離心時(shí)間、離心速度分別為10 min、3 000 r/min，離心后取上層清液待檢，利用該院采購的相關(guān)試劑盒和專業(yè)儀器進(jìn)行檢測(cè)。

③治療有效率，包括3 種效果，效果顯著：血糖水平明顯下降，且在正常范圍內(nèi)；改善：血糖水平有所下降，且在正常范圍邊緣；無效：血糖水平未見變化。 治療有效率=（效果顯著例數(shù)+改善例數(shù)）/45×100.00%。

④藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心、腹痛、頭暈、乏力等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比

治療前，單獨(dú)組和聯(lián)合組患者的血糖指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后，兩組患者血糖指標(biāo)均有所下降，且聯(lián)合組低于單獨(dú)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比（）

組別聯(lián)合組（n=45）單獨(dú)組（n=45）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后餐后 2 h 血糖（mmol/L）治療前 治療后11.69±2.72 11.84±2.75 0.260 0.795 5.07±1.13 7.12±1.96 6.078＜0.001 15.74±4.11 15.89±3.72 0.182 0.856 7.78±1.73 9.81±2.30 4.732＜0.001糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后10.72±4.14 10.63±4.15 0.103 0.918 6.42±1.36 9.11±1.69 8.319＜0.001

2.2 兩組患者血脂指標(biāo)對(duì)比

治療前，單獨(dú)組和聯(lián)合組患者血脂指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后，兩組患者的血脂指標(biāo)均有所改善，且聯(lián)合組優(yōu)于單獨(dú)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者血脂指標(biāo)對(duì)比[（）,mmol/L]

表2 兩組患者血脂指標(biāo)對(duì)比[（）,mmol/L]

組別聯(lián)合組（n=45）單獨(dú)組（n=45）t 值P 值三酰甘油治療前 治療后2.75±0.74 2.71±0.82 0.243 0.809 1.92±0.53 2.37±0.61 3.736＜0.001總膽固醇治療前 治療后低密度膽固醇治療前 治療后6.45±1.29 6.42±1.24 0.112 0.911 3.11±0.59 3.96±0.82 6.644＜0.001 3.49±0.62 2.51±0.67 7.202＜0.001 2.72±0.48 3.11±0.55 3.584＜0.001高密度膽固醇治療前 治療后1.19±0.14 1.18±0.12 0.364 0.717 1.61±0.14 1.48±0.15 4.250＜0.001

2.3 兩組患者治療有效率對(duì)比

聯(lián)合組患者治療后的治療有效率高于單獨(dú)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療有效率對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組患者對(duì)藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

聯(lián)合組患者治療后的惡心、腹痛、頭暈、乏力各有 2 例、1 例、2 例、1 例， 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%。單獨(dú)組患者治療后的惡心、腹痛、頭暈、乏力各有 1 例、1 例、1 例、1 例， 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%。 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=0.450，P=0.502）。

3 討論

2 型糖尿病屬于內(nèi)分泌科診治范疇， 具有患病率高的特點(diǎn)，以老年患者較為多見[8]。 典型癥狀有多飲、多食、多尿、體質(zhì)量減輕等，部分患者還可因機(jī)體代謝紊亂、抵抗力下降并發(fā)其他疾病，出現(xiàn)口干、乏力、疲勞、視力下降、心悸、氣促、失眠、多夢(mèng)等癥狀，降低患者生活質(zhì)量[9-11]。

藥物治療是常用的治療方式， 不同藥物治療效果有所差異。二甲雙胍是常見的雙胍類降糖藥物，其作用機(jī)制主要通過增加機(jī)體各組織對(duì)胰島素的敏感性，加快葡萄糖的吸收利用，降低血糖水平，達(dá)到治療效果。通過抑制肝臟葡萄糖的合成，降低肝糖原輸出， 并抑制腸壁細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝入， 達(dá)到治療效果，緩解患者不適癥狀。部分患者使用此藥物治療后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、頭昏、疲倦等藥物不良反應(yīng)，引起患者不適感，降低治療效果[12-13]。度拉糖肽是一種Glp-1 降糖藥物， 以腸促胰素為基礎(chǔ)的藥物，其作用機(jī)制主要是能夠促進(jìn)胰島β 細(xì)胞作用，增加胰島素分泌， 抑制胰高血糖素分泌， 降低血糖水平，達(dá)到治療效果。 通過中樞性的食欲抑制，減少進(jìn)食量，延緩胃排空，達(dá)到控制體質(zhì)量的作用[14-15]。該文將上述兩種藥物聯(lián)合使用治療，實(shí)現(xiàn)協(xié)同作用，有效調(diào)節(jié)患者臟腑代謝，改善機(jī)體代謝，促進(jìn)各組織對(duì)葡萄糖的攝取利用，降低血糖水平，減輕不適癥狀，控制病情進(jìn)展， 且在一定程度上不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，治療安全性較好。

該研究結(jié)果表明， 聯(lián)合組患者治療前的血糖指標(biāo)、血脂指標(biāo)與單獨(dú)組相近（P＞0.05）。 聯(lián)合組患者治療后的血糖指標(biāo)低于單獨(dú)組（P＜0.05），說明應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合度拉糖肽治療能夠降低患者空腹血糖水平，控制病情進(jìn)展，延續(xù)患者生命。 聯(lián)合組患者治療后的血脂指標(biāo)好于單獨(dú)組（P＜0.05），說明應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合度拉糖肽治療能夠調(diào)整患者機(jī)體代謝，改善血脂指標(biāo)，增強(qiáng)身體素質(zhì)，利于病情恢復(fù)。 聯(lián)合組患者治療后的治療有效率高于單獨(dú)組 （P＜0.05），說明應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合度拉糖肽治療能夠提升治療效果，促進(jìn)患者病情穩(wěn)定恢復(fù)。聯(lián)合組患者治療后的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率與單獨(dú)組相近， 說明應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合度拉糖肽治療的效果較好， 且不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，患者耐受性較好，普遍易于接受。

綜上所述， 對(duì)老年2 型糖尿病患者應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合度拉糖肽治療的效果較好， 能夠避免患者血糖波動(dòng)，穩(wěn)定患者病情狀況，優(yōu)化患者血脂指標(biāo)，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。