連淑華，李榮斌 ，林智化

1.廈門市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建廈門 361100；2.廈門市第三醫(yī)院超聲科，福建廈門 361100；3.廈門市第三醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建廈門 361100

妊娠期糖尿病（GDM）是孕婦常見并發(fā)癥，由于血糖控制效果不佳，對母嬰安全產(chǎn)生潛在威脅。孕婦若孕期未重視血糖控制，或者血糖控制效果不佳，極有可能引發(fā)胎兒窘迫、 胎膜早破、 巨大兒等不良結(jié)局，威脅母嬰健康安全[1]。 針對GDM 孕婦采取常規(guī)血糖治療，產(chǎn)婦擔(dān)憂降糖藥物對胎兒產(chǎn)生不良影響，依從性較差，為保證胎兒營養(yǎng)充足忽略了飲食管理，也造成血糖控制效果差[2]。產(chǎn)科治療方案是在常規(guī)用藥控制血糖基礎(chǔ)上，更加重視健康宣教、飲食管理、心理干預(yù)、生活指導(dǎo)等多個方面的綜合治療，全方位保證血糖控制效果，能夠提高血糖控制效果[3]。 產(chǎn)科治療同時關(guān)注產(chǎn)婦營養(yǎng)情況， 保證產(chǎn)婦攝入充足營養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)運動，充分調(diào)動產(chǎn)婦個人和家屬的積極性，為產(chǎn)婦順利分娩創(chuàng)造有利條件。為了進一步分析產(chǎn)科治療的優(yōu)勢，選取該院2019 年4 月—2021年8 月的106 例GDM 患者，進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院106 例GDM 患者為研究對象， 其中。對照組 53 例，平均年齡（31.51±1.90）歲，平均孕周（34.51±2.20）周。 觀察組 53 例，平均年齡（31.49±1.95）歲，平均孕周（34.46±2.37）周。 兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該文獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①產(chǎn)婦均確診為GDM，具備正常溝通能力。②配合度好，全程參與。③對該研究知情，資料完整。 ④入組時未見其他妊娠期并發(fā)癥。 ⑤單胎妊娠。

排除標準： ①存在惡性疾病或者影響研究結(jié)果的其他慢性病。②對降糖藥物有過敏史或不耐受。③中途失聯(lián)，不配合調(diào)查。④產(chǎn)檢時檢出胎兒有先天性疾病或其他異常情況。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)治療，建議產(chǎn)婦嚴格控制飲食，視產(chǎn)婦血糖水平選擇降糖藥物。 給予胰島素皮下注射（國藥準字 J20150072；規(guī)格：3 mL:300 單位/盒），參考0.5~1.0 U/kg。 指導(dǎo)產(chǎn)婦注射方法和時間，叮囑產(chǎn)婦注意事項。

觀察組采取產(chǎn)科治療方案，如下。

①健康宣教： 耐心告知產(chǎn)婦GDM 的發(fā)病原因，告知產(chǎn)婦GDM 是常見并發(fā)癥， 需要重視治療和管理，但無需過度擔(dān)心，保持良好心情。 向產(chǎn)婦強調(diào)飲食控制、用藥治療的重要性，科普GDM 對母嬰健康的影響，讓產(chǎn)婦能夠正確看待疾病，明確飲食、運動和藥物治療的重要作用。

②飲食治療：聯(lián)合營養(yǎng)科醫(yī)師，針對產(chǎn)婦健康水平、孕周、血糖水平等情況制訂個性化營養(yǎng)食譜，嚴格控制熱量攝入，保證碳水化合物50%~55%，蛋白質(zhì)20%~25%，脂肪20%~25%。 營養(yǎng)食譜需要詳細規(guī)定食材重量、烹飪方法、進食量、進食時間，便于指導(dǎo)產(chǎn)婦執(zhí)行。 建議產(chǎn)婦少食多次，可進食5~6 餐/d，注意補充維生素和葉酸等，多食用雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，以薯類、粗糧為主食。 按照早餐20%，中餐30%，晚餐30%分配能量，剩余20%能量通過水果、牛奶等間食補充。 對于飲食管理15 d 后仍然無法達到降糖效果，需要接受胰島素治療。

③藥物治療：綜合評估產(chǎn)婦血糖指標和病情，給予胰島素注射治療，方法和對照組相同，初始劑量為0.4~0.6 U/（kg·d），視病情增加劑量。 通過一對一示范指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦注射方法，可選擇大腿、腹壁、臀肌等位置進行注射， 注意定時更換位置。 應(yīng)在用餐前30 min 注射胰島素，并監(jiān)控血糖指標。

④運動治療： 要求家屬和孕婦一同參與運動治療。 根據(jù)孕婦體力水平、運動習(xí)慣設(shè)置運動量，每次運動保持 15~20 min/次，3~5 次/d，頻率＞4 次/周。 運動期間需要保證心率穩(wěn)定在 [（220-年齡）×70%]即可。 孕婦感到勞累時隨時停止，循序漸進。 可通過微信轉(zhuǎn)發(fā)運動視頻給孕婦，叮囑家屬陪同孕婦，給予孕婦心理支持。 孕婦可進行適當(dāng)強度的瑜伽、慢走、健身操等，運動應(yīng)循序漸進進行，運動后注意對下肢的按摩，避免形成水腫。

⑤心理疏導(dǎo)： 產(chǎn)婦確診后不可避免出現(xiàn)一定程度的不良情緒，可能會影響產(chǎn)婦情緒和治療依從性。應(yīng)利用面診時間，耐心引導(dǎo)產(chǎn)婦表達不良情緒，了解產(chǎn)婦主要擔(dān)憂的問題進行針對性心理疏導(dǎo)， 幫助產(chǎn)婦正確看待不良情緒，引導(dǎo)產(chǎn)婦自我調(diào)節(jié)，能夠積極配合治療。 同時應(yīng)重視家屬，尤其是配偶的作用，引導(dǎo)家屬參與心理疏導(dǎo)中，多包容產(chǎn)婦的不良情緒，理解產(chǎn)婦孕期的變化，主動和產(chǎn)婦溝通，表達家人對產(chǎn)婦的關(guān)心和支持。

1.4 觀察指標

①于治療前和治療后（分娩前）調(diào)查兩組FPG、2 hPG、HbAlc 水平。②統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，主要統(tǒng)計妊娠期高血壓、胎膜早破、羊水過少、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、肝內(nèi)膽汁淤積癥的情況[4]。 ③統(tǒng)計新生兒不良結(jié)局，主要包括胎兒宮內(nèi)窘迫、高膽紅素血癥、低血糖、巨大兒、早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量兒[5]。 ④新生兒出生后1 min 使用Apgar 評分評價， 分數(shù)高表示新生兒健康狀況更好。 統(tǒng)計兩組孕婦體質(zhì)量增量。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的處理，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標對比

觀察組FPG、2 hPG、HbA1c 水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者血糖指標對比（）

表1 兩組患者血糖指標對比（）

組別對照組（n=53）觀察組（n=53）t 值P 值FPG（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后2 hPG（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后7.25±0.84 7.29±0.79 0.426＞0.05 6.71±0.69 5.92±0.51 5.964＜0.05 8.70±0.91 8.65±0.87 0.290＞0.05 7.32±0.82 6.50±0.75 5.338＜0.05 HbA1c（%）干預(yù)前 干預(yù)后8.90±0.90 8.78±0.82 0.067＞0.05 8.41±0.62 6.64±0.58 5.246＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對比

觀察組不良妊娠結(jié)局較對照組明顯減少， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對比[n(%)]

2.3 兩組新生兒不良結(jié)局對比

觀察組新生兒不良結(jié)局較對照組顯著減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組新生兒不良結(jié)局對比[n(%)]

2.4 兩組新生兒評分和孕婦體質(zhì)量增量對比

觀察組Apgar 1min 評分、孕婦體質(zhì)量增量顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒評分和孕婦體質(zhì)量增量對比（）

表4 兩組新生兒評分和孕婦體質(zhì)量增量對比（）

組別Apgar 1 min 評分（分） 孕婦體質(zhì)量增量（kg）對照組（n=53）觀察組（n=53）t 值P 值9.50±0.29 9.78±0.14 3.516＜0.05 15.94±1.62 13.18±1.35 3.824＜0.05

3 討論

GDM 作為妊娠期特有并發(fā)癥，主要采取藥物治療、飲食管理、運動治療等方法[6]，保證血糖指標穩(wěn)定，為順利分娩創(chuàng)造有利條件[7-8]。 對GDM 產(chǎn)婦應(yīng)用產(chǎn)科治療方案， 結(jié)合心理疏導(dǎo)和健康宣教引導(dǎo)產(chǎn)婦正確看待藥物治療，并積極配合藥物治療，保證了用藥治療依從性，更有利于保證血糖穩(wěn)定[9-10]。同時應(yīng)針對GDM 的營養(yǎng)狀態(tài)制訂個性化營養(yǎng)治療方案，在飲食管理上加以指導(dǎo)，保證產(chǎn)婦營養(yǎng)攝入均衡，能夠保證胎兒生長需要，且能夠控制攝糖量[11]，嚴格控制熱量，避免體質(zhì)量過度增長，影響血糖控制效果[12-13]。同時督促產(chǎn)婦積極參與運動，要求家屬多鼓勵、支持、陪伴產(chǎn)婦運動，能夠有利于提高血管彈性，促進消耗葡萄糖，改善胰島素敏感性，從而達到降低血糖的效果，也能避免胎兒過度發(fā)育[14-16]。 多種治療方法可產(chǎn)生協(xié)同療效，能夠通過飲食管理和運動治療，在一定程度上減少藥物的使用，并達到更理想的降糖效果，保護母嬰安全。

該研究顯示，觀察組血糖指標顯著低于對照組。觀察組不良妊娠結(jié)局率為37.74%較對照組明顯減少（P＜0.05）。 觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫 4 例（7.55%），高膽紅素血癥 0 例（0%），低血糖 1 例（1.89%），巨大兒1 例（1.89%），早產(chǎn)兒 3 例（5.66%），低體重兒 2 例（3.77%）， 新生兒不良結(jié)局率20.75%較對照組顯著減少（P＜0.05）。 謝慧君等[17]在研究中指出，對 GDM產(chǎn)婦應(yīng)用規(guī)范化治療后，新生兒不良妊娠結(jié)局[低血糖 2 例（3.08%），巨大兒 1 例（1.54%），早產(chǎn)兒 1 例（1.54%）]顯著少于對照組（P＜0.05），和該研究結(jié)論一致?？梢娡ㄟ^產(chǎn)科治療干預(yù)，更有利于規(guī)避母嬰不良結(jié)局，嚴格控制血糖水平，有助于改善母嬰健康水平。 此外觀察組 Apgar 1 min 評分（9.78±0.14）分，孕婦體質(zhì)量增量（13.18±1.35）kg，顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 婁可麗[18]在研究中也指出，針對 GDM 產(chǎn)婦采取個性化營養(yǎng)治療，更有利于幫助產(chǎn)婦控制體質(zhì)量，產(chǎn)婦孕期體質(zhì)量增量（12.08±2.73）kg 顯著低于對照組（16.95±3.27）kg（P＜0.05），和該文研究結(jié)論一致。證實產(chǎn)科治療方案更有利于保證母嬰健康， 具有較高臨床價值。

綜上所述， 對妊娠期糖尿病患者采取產(chǎn)科治療更有利于控制血糖指標穩(wěn)定， 改善妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局，有利于孕婦控制體質(zhì)量，改善新生兒健康水平，具有較高應(yīng)用價值。