蔡金香，王玉芳，林燕芳

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建福州 350001

非霍奇金淋巴瘤是一種常見的血液系統(tǒng)疾病，屬于一種惡性腫瘤，對患者的生命健康威脅性較大。近些年，該疾病表現(xiàn)出發(fā)病率逐漸升高的情況，逐漸引起了臨床的重視。從臨床當(dāng)前發(fā)展情況來看，其對患者展開治療，主要是應(yīng)用CHOP 化療方法，但是在實際實施過程中， 化療中的腎上腺糖皮質(zhì)激素強(qiáng)的松會導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖異生， 減少周圍組織對葡萄糖的攝取和利用，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)血糖升高的情況，不利于患者恢復(fù)。在此過程中，對糖尿病合并非霍奇金淋巴瘤患者進(jìn)行治療， 在患者接受化療干預(yù)的同時給予患者血糖控制，減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，對保證化療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)具有積極意義[1-5]。 基于此， 選取該院 2019 年 2 月—2021 年 9 月期間接收的90 例糖尿病合并非霍奇金淋巴瘤患者為研究對象，應(yīng)用胰島素微注泵靜脈推注方法，探究其對患者化療效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90 例糖尿病合并非霍奇金淋巴瘤患者為研究對象。隨機(jī)分為研究組和對照組，每組 45 例。 研究組男 27 例，女 18 例；年齡 45~77 歲，平均（57.66±4.33）歲。 對照組，男 26 例，女 19 例，年齡 44~79 歲，平均（57.39±4.28）歲。 兩組患者的年齡和性別對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 患者對該次研究過程明確，并同意配合參與；該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均與糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[6-7]；患者均在多種檢查下確診為非霍奇金淋巴瘤。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并其他重大疾??；患者精神異?；蚴谴嬖跍贤ㄕ系K；患者依從性較差；患者缺乏完整資料。

1.2 方法

所有患者均采用CHOP 化療方案治療， 此治療藥物主要包括強(qiáng)的松、長春新堿VCR、阿霉素ADM和環(huán)磷酰胺CTX，上泵時間最長為15 d，最短為5 d。在具體實施過程中，需要應(yīng)用0.6~0.8 g 的CTX，藥物應(yīng)用方式為靜脈注射，在第一天，采用2 mg 的VCR，給予患者靜脈注射，同時，第一天的ADM 使用劑量為40~60 mg，干預(yù)方式為靜脈注射，而強(qiáng)的松的使用劑量為60 mg/d，此藥物的干預(yù)方式為口服，連續(xù)服用1~5 d 為一個療程，一個療程后，間隔2~3 周后進(jìn)行下一個療程的干預(yù)。

在此基礎(chǔ)上給予患者血糖控制，對照組患者采用多次皮下胰島素注射， 主要應(yīng)用諾和銳 （國藥準(zhǔn)字J20100037；規(guī)格：3 mL:300 U/支），用量根據(jù)患者體質(zhì)量0.5~1.0 U/(kg·d)，分別在患者的三餐前和睡前應(yīng)用，以皮下注射為主，4 次/d。

研究組患者則采用胰島素微注泵靜推干預(yù)，選取諾和銳50 U 與50 mL 濃度為0.9%的生理鹽水進(jìn)行混合，于微量泵中應(yīng)用，給予患者靜脈推注，在此過程中，需要監(jiān)測患者的血糖變化情況，并根據(jù)實際情況，對胰島素使用劑量進(jìn)行合理控制，保證將患者的血糖水平控制在合理范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對兩組患者的血糖水平進(jìn)行對比， 主要監(jiān)測患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白值。分別在干預(yù)前和干預(yù)后進(jìn)行對比分析。

②分析兩組患者的胰島素用量， 并對患者的血糖達(dá)標(biāo)時間進(jìn)行比較。

③記錄兩組患者的低血糖發(fā)生例數(shù)[8-9]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖水平對比

治療前兩組患者的各項血糖指標(biāo)對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后，研究組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白值均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的血糖水平對比（）

表1 兩組患者干預(yù)前后的血糖水平對比（）

組別研究組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后餐后 2 h 血糖（mmol/L）治療前 治療后11.54±3.65 11.65±3.56 0.145＞0.05 6.34±1.33 8.56±1.77 6.726＜0.05 15.45±6.33 15.76±6.45 0.230＞0.05 7.90±1.65 9.04±2.56 2.511＜0.05糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后8.43±2.23 8.65±1.99 0.494＞0.05 5.98±1.77 7.65±0.77 5.804＜0.05

2.2 兩組患者胰島素使用量和血糖達(dá)標(biāo)時間對比

研究組患者的胰島素使用量更低，血糖達(dá)標(biāo)時間較對照組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的胰島素使用量和血糖達(dá)標(biāo)時間對比（）

表2 兩組患者的胰島素使用量和血糖達(dá)標(biāo)時間對比（）

組別 胰島素使用量（U） 血糖達(dá)標(biāo)時間（d）研究組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值37.65±6.33 45.66±11.33 4.140＜0.05 6.54±2.23 12.54±5.44 6.846＜0.05

2.3 兩組患者低血糖發(fā)生率對比

研究組患者的低血糖發(fā)生例數(shù)為2 例， 發(fā)生率為4.44%，對照組患者的低血糖發(fā)生例數(shù)為9 例，發(fā)生率為20.00%，研究組發(fā)生率較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者的低血糖發(fā)生率對比

3 討論

非霍奇金淋巴瘤和糖尿病在臨床中的發(fā)病率均相對較高， 其中非霍奇金淋巴瘤疾病屬于一種常見的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，患者發(fā)病后，如果不能及時治療，則很容易導(dǎo)致疾病惡化發(fā)展，對患者的健康造成威脅。而糖尿病則是一種常見的老年慢性病，患者發(fā)病后， 表現(xiàn)出血糖升高， 會影響到患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)，需要臨床給予患者積極治療，以避免對患者的健康造成嚴(yán)重威脅，減少并發(fā)癥發(fā)生率。兩種疾病的混合發(fā)展，容易增加臨床的治療難度。需要臨床根據(jù)患者的實際情況，對患者的糖尿病進(jìn)展進(jìn)行控制，并給予患者化療干預(yù)，以便于控制患者病情發(fā)展，避免兩種疾病相互影響，從而提高臨床治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)[10-15]。

就腎上糖皮質(zhì)激素來說， 其應(yīng)用對患者的糖代謝影響較大， 不僅會導(dǎo)致患者出現(xiàn)血糖水平升高的情況，導(dǎo)致患者糖尿病癥狀的加重，而且容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，對患者的健康影響較大。這主要是因為糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)患者肝臟中的糖異生，對外周組織進(jìn)行抑制，并對患者葡萄糖的攝取和利用進(jìn)行抑制， 促進(jìn)患者生長激素等其他糖激素作用水平的提高，從而會對患者的胰島功能造成損傷。因此， 臨床通常禁止給予糖尿病患者腎上腺糖皮質(zhì)激素。但是如果患者合并非霍奇金淋巴瘤，臨床對此疾病進(jìn)行治療，通常需要應(yīng)用化療干預(yù)方法，而化療方法中的腎上腺糖皮質(zhì)激素是重要組成部分， 是殺滅腫瘤細(xì)胞的關(guān)鍵。 一般情況下，甲基強(qiáng)的松龍作用最強(qiáng)的階段是患者用藥后的4~8 h， 強(qiáng)的松在人體內(nèi)的作用高峰為6~8 h， 地塞米松引起患者出現(xiàn)血糖升高的時間在4 h 左右，針對早期用藥患者來說，其糖皮質(zhì)激素對患者的血糖水平影響主要為午餐后血糖，對患者的空腹血糖影響較小。 因此，臨床對糖尿病合并非霍奇金淋巴瘤患者進(jìn)行治療，難度較大，要想在此過程中，保證患者的生命健康，盡量減少對患者血糖水平的影響， 臨床通常要謹(jǐn)慎使用糖皮質(zhì)激素，并給予患者一定的胰島素干預(yù)，以保證將患者的血糖水平控制在正常范圍內(nèi)。 此過程需要對患者的進(jìn)食情況進(jìn)行控制， 保證患者低糖飲食， 規(guī)律用餐， 而此過程很容易導(dǎo)致部分患者在治療過程中會出現(xiàn)嘔吐等不良現(xiàn)象，如果在此過程應(yīng)用胰島素，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖。因此，對胰島素的使用劑量進(jìn)行合理控制是尤為重要的。 應(yīng)用胰島素微注泵推注方法， 其胰島素微注泵的使用可改善患者的不良情況，可模擬人體的胰島素分泌情況，實現(xiàn)對患者血糖水平的有效控制。此方法在與傳統(tǒng)皮下注射胰島素方法進(jìn)行比較時，更能夠?qū)崿F(xiàn)對患者血糖水平的控制，可根據(jù)患者實際情況，對胰島素使用劑量進(jìn)行合理控制，并能夠在患者用餐前加大藥物使用劑量。 化療過程中，可加強(qiáng)患者的胰島素藥物使用劑量，從而避免患者出現(xiàn)低血糖問題，及時補(bǔ)充患者的胰島素，促進(jìn)患者恢復(fù)，臨床效果顯著[16-19]。

該研究結(jié)果顯示：對比兩組患者的血糖水平，其中治療前，兩組患者的各項血糖指標(biāo)相近，血糖值均較高（P＞0.05）。 治療后，各項數(shù)據(jù)均發(fā)生變化，研究組患者的空腹血糖、 餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白值分別為（6.34±1.33）mmol/L、（7.90±1.65）mmol/L 和（5.98±1.77）%，均比對照組低（P＜0.05）。 研究組患者的胰島素使用量和血糖達(dá)標(biāo)所用時間分別為（37.65±6.33）U 和（6.54±2.23）d，與對照組患者相比，用量更少時間更短（P＜0.05）。 研究組患者的低血糖發(fā)生率為 4.44%，低于對照組的 20.00%（P＜0.05）。表明在糖尿病合并非霍奇金淋巴瘤患者化療中將胰島素為泵推注法進(jìn)行應(yīng)用效果更好。

綜上所述， 在糖尿病合并非霍奇金淋巴瘤患者化療過程中將胰島素微注泵推注法進(jìn)行應(yīng)用， 其臨床效果顯著，可將患者的不良反應(yīng)發(fā)生率降低，促進(jìn)患者血糖恢復(fù)，保證患者體征平穩(wěn)，應(yīng)用價值較高。