吳傳梯

尤溪縣總醫(yī)院消化內(nèi)科，福建三明 365100

2 型糖尿病是一種終身性的代謝性疾病， 患者長期受到疾病困擾。 2 型糖尿病患者中并發(fā)癥顯著增加疾病的危害性，需要重點防治。 2 型糖尿病引發(fā)的代謝功能紊亂，容易導(dǎo)致廣泛性血管病變，對機體多個器官組織均會產(chǎn)生不良影響[1]。 2 型糖尿病患者的胃腸道黏膜出現(xiàn)血液循環(huán)障礙， 導(dǎo)致黏膜防御機制受損，增加消化系統(tǒng)病變的發(fā)生風(fēng)險，往往會引發(fā)消化性潰瘍。 2 型糖尿病患者臨床治療中對消化性潰瘍的防治， 需要考慮到引發(fā)消化性潰瘍的危險因素，便于實施針對性的治療干預(yù)。根據(jù)2 型糖尿病患者發(fā)生消化性潰瘍的臨床特征， 結(jié)合患者的一般資料、生活習(xí)慣、合并癥及各項臨床檢驗指標(biāo)，分析危險因素所在[2]。根據(jù)2 型糖尿病患者發(fā)生消化性潰瘍的危險因素，有針對性地進行治療，可以有效降低疾病的危害性， 對改善血糖控制效果和提高患者的生活質(zhì)量均有積極影響。 該研究選取該院2021 年1—12 月收治的62 例2 型糖尿病合并消化性潰瘍患者和同期接受診療的60 例2 型糖尿病患者作為研究對象，探討引起消化性潰瘍發(fā)生的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院收治的62 例2 型糖尿病合并消化性潰瘍患者和同期接受診療的60 例2 型糖尿病患者，分別作為觀察組和對照組。該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合血糖檢驗結(jié)果和口服葡萄糖耐量試驗結(jié)果，符合2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。合并消化性潰瘍患者，依據(jù)胃鏡檢查進行確診[3]；②患者自愿參與該研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤患者；②發(fā)生消化道穿孔患者；③合并心血管疾病患者；④中途退出研究患者。觀察組男33 例，女 29 例；年齡 36~75 歲，平均（53.39±6.73）歲。 對照組男 35 例，女 25 例；年齡 35~77 歲，平均（54.06±6.58）歲。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 自制調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容主要涉及兩組患者的個人資料、生活方式和習(xí)慣、診療情況。在醫(yī)護人員指導(dǎo)下患者或患者家屬填寫相關(guān)內(nèi)容。根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果， 可以具體了解2 型糖尿病的基本信息（性別、年齡、BMI 等），不良生活習(xí)慣（吸煙、飲酒等）、常見合并癥。 在此基礎(chǔ)上檢測和記錄兩組患者血壓水平。

1.2.2 幽門螺桿菌感染檢測 通過胃鏡檢查、13C 或14C尿素呼氣試驗， 確認(rèn)2 型糖尿病患者是否發(fā)生幽門螺桿菌感染。

1.2.3 生化檢測 采集兩組2 型糖尿病患者的空腹靜脈血，進行生化檢測，測得空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等血糖指標(biāo)，總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等血脂指標(biāo)，胃泌素等其他生化指標(biāo)。

對比觀察組和對照組問卷調(diào)查結(jié)果、 幽門螺桿菌感染檢測結(jié)果及各項生化檢測結(jié)果上的差異性，分析影響消化性潰瘍發(fā)生的危險因素。

1.3 統(tǒng)計方法

以SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，比較采用 t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響2 型糖尿病患者發(fā)生消化性潰瘍的相關(guān)因素

與對照組相比，觀察組年齡≥50 歲、存在吸煙和飲酒習(xí)慣、 發(fā)生幽門螺桿菌感染的患者比例相對較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的BMI、2 hPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C、胃泌素水平相對更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 影響2 型糖尿病患者發(fā)生消化性潰瘍的相關(guān)因素分析

2.2 2 型糖尿病患者發(fā)生消化性潰瘍多因素分析

結(jié)合因變量（發(fā)生消化性潰瘍）、自變量（年齡≥50 歲、吸煙、飲酒、幽門螺桿菌感染、2 hPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C、胃泌素等，自變量賦值表）進行多因素Logistic 回歸分析，2 型糖尿病患者發(fā)生消化性潰瘍，與飲酒（OR=2.009）、幽門螺桿菌感染（OR=2.083）、2 hPG（OR=2.714）、HbAlc（OR=2.639）、TC（OR=2.533）、HDL-C（OR=2.716）、胃泌素（OR=2.931）有關(guān)，見表 2、表 3。

表2 自變量賦值表

表3 型糖尿病患者發(fā)生消化性潰瘍的多因素分析

3 討論

2 型糖尿病的發(fā)生會長期、 持續(xù)影響患者的身體健康。 在高血糖的狀態(tài)下，容易引起血管、神經(jīng)病變，進而誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。 2 型糖尿病的治療主要側(cè)重于血糖管理和并發(fā)癥防控[4]。控制血糖水平的正常與穩(wěn)定，有助于降低各類并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，減輕疾病的危害性[5]。 2 型糖尿病患者的并發(fā)癥防治，既要關(guān)注患者的血糖水平， 也要考慮到其他危險因素對并發(fā)癥的影響，進而采取綜合、全面的治療措施[6]。

消化性潰瘍是常見、多發(fā)的消化系統(tǒng)疾病，幽門螺桿菌感染、胃酸過多分泌是主要的致病因素[7]。 患者不良生活習(xí)慣（吸煙、飲酒等）也會增加消化性潰瘍的發(fā)生風(fēng)險。 消化性潰瘍的發(fā)生，在引發(fā)疼痛、惡心嘔吐、反酸等癥狀的同時，存在出血、穿孔的風(fēng)險，影響患者的正常飲食，導(dǎo)致患者無法充足攝取營養(yǎng)[8]。2 型糖尿病患者是消化性潰瘍的高發(fā)人群， 長期高血糖引起的微血管病變、代謝功能紊亂，會引起胃黏膜血液循環(huán)障礙，影響胃酸分泌，破壞胃黏膜屏障防御功能，導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生。在2 型糖尿病患者的臨床治療中，為有效預(yù)防消化性潰瘍的發(fā)生，需要具體了解引發(fā)消化性潰瘍的危險因素， 進而采取相應(yīng)的干預(yù)措施[9]。

該研究中， 通過對比觀察組和對照組的一般資料、生活習(xí)慣、幽門螺桿菌感染、合并癥及多項生化指標(biāo)， 分析影響消化性潰瘍發(fā)生的相關(guān)因素。 在年齡、BMI、不良生活習(xí)慣（吸煙、飲酒等）、幽門螺桿菌感染、血糖、血脂、胃泌素等多個方面，兩組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 相比于 2 型糖尿病患者，發(fā)生消化性潰瘍患者年齡≥50 歲居多，多存在吸煙和飲酒習(xí)慣， 幽門螺桿菌感染的發(fā)生率及各項生化指標(biāo)（2 hPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C、胃泌素等）的檢測結(jié)果相對較高（P＜0.05），可以從中了解影響2 型糖尿病患者發(fā)生消化性潰瘍的相關(guān)因素。 多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，2 型糖尿病患者發(fā)生消化性潰瘍， 與飲酒、 幽門螺桿菌感染、2 hPG、HbA1c、TC、HDL-C、胃泌素存在直接的聯(lián)系。 針對 2型糖尿病患者發(fā)生消化性潰瘍的危險因素， 針對性進行治療能夠有效降低消化性潰瘍發(fā)生風(fēng)險， 或是減輕消化性潰瘍發(fā)生后的危害性。

為有效防治消化性潰瘍， 加強對各類風(fēng)險因素的防控。在2 型糖尿病臨床治療中，需要具體了解患者的基本資料。年齡偏高、肥胖的患者發(fā)生消化性潰瘍的風(fēng)險相對較高[10]。 針對高?；颊?，醫(yī)生應(yīng)建議患者通過控制飲食、運動鍛煉等方式進行治療，達到控制體質(zhì)量的目的，有效控制血糖水平的正常與穩(wěn)定，同時保障消化道健康，降低消化性潰瘍發(fā)生風(fēng)險[11]。

幽門螺桿菌感染是引發(fā)消化性潰瘍的主要病因，2 型糖尿病患者發(fā)生幽門螺桿菌感染時，進一步增加消化性潰瘍的發(fā)生風(fēng)險。 2 型糖尿病患者受到高血糖的影響，血液循環(huán)聚集于消化系統(tǒng)，對胃部形成刺激，導(dǎo)致胃酸分泌減少，無法有效抵御幽門螺桿菌的侵襲[12]。 由于患者存在代謝功能紊亂的情況，會導(dǎo)致機體免疫功能降低，難以及時殺滅幽門螺桿菌[13]。高血糖環(huán)境下，患者消化道黏膜微血管受損，導(dǎo)致胃黏膜屏障防御功能降低， 也會增加幽門螺桿菌感染的風(fēng)險。為加強對幽門螺桿菌感染的預(yù)防，應(yīng)該加強血糖管理[14]。 通過血糖檢測，了解2 型糖尿病患者在不同時間段的血糖水平，關(guān)注血糖變化情況，合理使用降糖藥物?？刂蒲撬降恼Ｅc穩(wěn)定，更好地保護胃黏膜屏障防御功能， 提升幽門螺桿菌感染的防治效果。而在幽門螺桿菌感染發(fā)生后，則需要采取抗幽門螺桿菌治療，預(yù)防消化性潰瘍的發(fā)生[15]。

定期進行TC、HDL-C、 胃泌素等生化指標(biāo)的檢測，根據(jù)各項指標(biāo)的檢測結(jié)果，評估消化性潰瘍的發(fā)生風(fēng)險，及時發(fā)現(xiàn)脂質(zhì)代謝異常、胃泌素水平異常等情況，采取相應(yīng)的治療措施[16]。

綜上所述，2 型糖尿病的臨床治療中具體了解患者發(fā)生消化性潰瘍的危險因素， 能為治療工作提供有價值的參考。加強對幽門螺桿菌感染的預(yù)防，加強血糖、血脂管理，可以有效降低消化性潰瘍的發(fā)生風(fēng)險，更好地維護患者的健康。