王國全

化州市人民醫(yī)院藥劑科，廣東化州 525100

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查不完全統(tǒng)計表明， 現(xiàn)階段我國的2 型糖尿病合并高血壓疾病的發(fā)病率逐步上升，該疾病檢出率達60%，病死率＞15%[1]。 但截至目前，糖尿病的發(fā)病機制及病因尚不明確， 因此不能進行完全的病因治療。 2 型糖尿病為臨床常見的糖尿病，是因為胰島素分泌不足導(dǎo)致的患者血糖升高的疾病。在患病早期癥狀較輕，但隨著病情的進一步發(fā)展會產(chǎn)生多種并發(fā)癥[2]。其中2 型糖尿病合并高血壓較為常見。一旦患有該疾病，患者需進行長期持續(xù)藥物治療，降低患者的血壓及血糖。 由于藥物種類繁多，且多存在不良反應(yīng)，為提高患者的藥物治療效果，藥學(xué)服務(wù)在各醫(yī)療單位已廣泛開展應(yīng)用[3]。 在藥學(xué)服務(wù)中藥劑師能夠?qū)颊吆侠碛盟幗o予正確指導(dǎo)， 并可根據(jù)患者的實際情況建議醫(yī)師進行處方調(diào)整，對疾病進行更有效的控制[4]。 該研究將對該院2020 年6月—2021 年6 月診治的76 例2 型糖尿病合并高血壓患者行藥劑師干預(yù)， 進一步探討該干預(yù)方式對患者血壓血糖及生活質(zhì)量的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院診治的2 型糖尿病合并高血壓患者76例作為研究對象， 按隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，每組 38 例。 觀察組男 20 例，女 18 例；年齡46~76 歲，平均（54.28±5.17）歲；病程 4~11 年，平均（6.51±1.85）年。 對照組男 21 例，女 17 例；年齡 45~76 歲，平均（53.97±4.89）歲；病程 3~11 年，平均（6.32±1.79）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 所有患者及家屬均對該研究知情并同意， 且均通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①依據(jù)2 型糖尿病合并高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)檢查，所有患者均符合該疾病標(biāo)準(zhǔn)；②意識清楚、無語言溝通障礙；③臨床資料完整。

排出標(biāo)準(zhǔn)：①無合并其他臟器疾病患者；②行動不便及生活不能自理患者； ③對該研究用藥過敏患者；④中途終止參加研究患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)用藥干預(yù)。 謹(jǐn)遵醫(yī)囑對藥方進行審核，同時給予患者相應(yīng)的用藥指導(dǎo)，對患者藥物使用情況及所發(fā)生的不良反應(yīng)等進行詳細記錄。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予藥劑師干預(yù)， 主要包括如下幾方面。①根據(jù)患者實際情況，藥劑師對醫(yī)師開具的藥品處方加以評估、審核，對不適宜處方及時與醫(yī)師溝通，并對有問題藥品處方進行調(diào)整。②藥劑師將藥物對疾病的治療原理、 患者可能會發(fā)生的不良反應(yīng)、藥物服用中的注意事項等詳細講解給患者，同時給予患者相關(guān)藥物知識健康教育。 ③建立患者電子用藥病歷表，同時制定相應(yīng)的用藥評估表，為患者提供全程式藥學(xué)服務(wù)， 一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)用藥異常情況，向上級匯報并給予及時處理。根據(jù)患者服藥情況及疾病恢復(fù)情況， 向主治醫(yī)師提出藥物調(diào)整的科學(xué)性、合理性建議。④定期對患者開展相關(guān)疾病用藥知識宣教講座，給予患者專業(yè)化用藥指導(dǎo)。⑤通過線上播放疾病藥物合理使用視頻或線下提供用藥知識宣傳單、藥物服務(wù)卡等多種方式，加強患者正確服用藥物意識，提高患者的用藥依從性。⑥糾正患者生活中存在的用藥誤區(qū)及“養(yǎng)生陷阱”，引導(dǎo)患者樹立正確的用藥觀及科學(xué)的飲食生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者干預(yù)后收縮壓、舒張壓、空腹血糖及餐后2 h 血糖水平。

②比較干預(yù)后兩組患者的生活質(zhì)量評分。 采用生活質(zhì)量評估表（SF-36）[5]中的物質(zhì)生活、社會功能、軀體功能、心理功能4 方面內(nèi)容評估干預(yù)后患者的生活質(zhì)量，分值越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

③對比干預(yù)前后兩組患者用藥依從性。 采用Morisky 用藥依從性問卷[6]評估患者的依從性，得分＜6 分表明依從性差， 依從性中等為得分6~8 分表明依從性一般，得分＞8 分表明依從性較好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組患者的血壓及血糖水平比較

干預(yù)后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓、空腹血糖及餐后2 h 血糖水平均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 干預(yù)后兩組患者的血壓及血糖水平比較（）

表1 干預(yù)后兩組患者的血壓及血糖水平比較（）

組別 血壓（mmHg）收縮壓 舒張壓血糖（mmol/L）空腹血糖 餐后2 h 血糖觀察組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值119.25±10.68 126.32±11.05 2.836 0.006 80.77±5.05 86.24±6.13 4.246＜0.001 6.18±0.67 6.94±0.76 4.624＜0.001 8.47±1.36 9.33±1.42 2.696 0.009

2.2 干預(yù)后兩組患者的生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后，觀察組患者物質(zhì)生活、社會功能、軀體功能及心理功能生活質(zhì)量評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 干預(yù)后兩組患者的生活質(zhì)量評分比較[（），分]

表2 干預(yù)后兩組患者的生活質(zhì)量評分比較[（），分]

組別 物質(zhì)生活 社會功能 軀體功能 心理功能觀察組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值83.69±6.82 72.11±7.03 7.288＜0.001 87.54±5.79 70.13±6.57 12.255＜0.001 88.03±4.87 80.19±5.94 6.292＜0.001 86.27±4.93 77.25±6.41 6.876＜0.001

2.3 干預(yù)前后兩組患者的用藥依從性對比

干預(yù)前，兩組患者的用藥依從性對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的用藥依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者用藥依從性對比[（），分]

表3 干預(yù)前后兩組患者用藥依從性對比[（），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值4.22±1.29 4.19±1.31 0.101 0.920 7.28±1.93 5.20±1.78 4.884＜0.001

3 討論

現(xiàn)階段的慢性疾病主要有糖尿病、高血壓、哮喘等。 隨著人們生活壓力升高、飲食結(jié)構(gòu)的改變，高血壓、糖尿病患者不斷增多。 2 型糖尿病在糖尿病類型中占較大比重，高血糖為該疾病的典型癥狀，2 型糖尿病患者在發(fā)病早期，臨床癥狀較為隱匿，僅出現(xiàn)輕微的口渴、乏力等癥狀。 但隨著病情的發(fā)展，患者機體組織、器官在長時間高血糖水平的影響下，導(dǎo)致較多的并發(fā)癥，如神經(jīng)組織、足、心、腦、腎衰竭等[7]。 研究表明，在糖尿病患者中有20%的患者死于腎病、＞50%的患者死于心腦血管病變[8]。臨床上糖尿病并發(fā)癥有急性、慢性兩種。電解質(zhì)及酸堿失衡引起的酮癥酸中毒為急性并發(fā)癥， 糖尿病合并高血壓為慢性并發(fā)癥[9]。 近年來，2 型糖尿病合并高血壓的發(fā)病率增長迅速，當(dāng)該疾病合并發(fā)生時除能夠加重病情外，還會引起冠心病，甚至死亡。在對患者治療過程中要對血糖、血壓進行嚴(yán)格控制，在患者藥物治療期間，應(yīng)根據(jù)患者的實際情況給予患者藥物劑量及用藥方式的正確指導(dǎo)，并糾正患者的生活習(xí)慣誤區(qū)，提高藥物使用效果。

藥劑師不僅可以為患者審核處方， 進行用藥指導(dǎo)， 還可以提供專業(yè)的藥物健康教育及高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，利于患者對合理用藥的充分認(rèn)識，提高患者的自我管理意識， 同時促進患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，建立健康信念[10]。 另研究中指出，藥劑師除可以利用專業(yè)的藥學(xué)知識給予患者用藥指導(dǎo)外， 還可以給主治醫(yī)師的用藥方案提供參考建議， 調(diào)整不合理的用藥方案，提高藥物使用安全性，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生[11]。 藥劑師干預(yù)在藥學(xué)服務(wù)中不僅體現(xiàn)在能夠提升醫(yī)療團隊水平，還能夠提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，得到患者高度認(rèn)可。

定量、 定時服用藥物在慢性病疾病發(fā)展的控制的中起到重要作用， 但在患者的實際服藥過程中常因缺乏醫(yī)生的督促、對藥物作用認(rèn)識不足、健忘等原因?qū)е赂乃幜?、服藥不及時等狀況，不但不利于病情控制， 還容易提高藥物的毒副作用及不良反應(yīng)的發(fā)生，促進疾病反復(fù)發(fā)作，病情加重[12]。 研究指出，藥劑師對藥物的功效、配伍、作用原理、不良反應(yīng)、注意事項等方面掌握透徹， 能夠給患者提供全面的藥物知識宣教及督導(dǎo)，提高患者正確藥物使用[13]。

研究證實，藥劑師能夠利用專業(yè)的藥品知識，為個性化患者提供有效的、合理的藥物治療方案，有效控制患者的血壓、血糖水平，并最大程度上提高藥物治療結(jié)果[14]。 隨著國家醫(yī)療技術(shù)研發(fā)力度的提高，在臨床中存在多種降壓、降糖藥物，但由于部分患者存在不合理用藥、生活習(xí)慣不好、用藥依從性較差、對疾病及藥物知識了解不足等原因，導(dǎo)致降糖、降壓效果不佳，甚至發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。高宇光[15]研究數(shù)據(jù)表明，經(jīng)藥劑師干預(yù)后2 型糖尿病合并高血壓患者的收縮壓、舒張壓、餐后2 h 血糖、空腹血糖分別為(133.45±12.36)mmHg、 (81.34 ±8.69)mmHg、 (9.03 ±2.73)mmol/L、(6.68±1.52)mmol/L； 未經(jīng)藥劑師干預(yù)患者的收縮壓、舒張壓、 餐后2 h 血糖、 空腹血糖分別為 (139.48±13.71)mmHg、(87.97±9.84)mmHg、(10.95±2.04)mmol/L、(7.55±1.67)mmol/L。 經(jīng)藥劑師干預(yù)患者的各項血壓、血糖指標(biāo)均明顯低于未經(jīng)藥劑師干預(yù)患者 （P＜0.05）。 該研究數(shù)據(jù)中，觀察組患者的收縮壓、舒張壓、餐后 2 h 血糖、空腹血糖低于對照組（P＜0.05）。兩研究結(jié)果相一致，表明藥劑師干預(yù)可有效降低2型糖尿病合并高血壓患者的血壓、血糖水平。

藥劑師干預(yù)通過發(fā)放藥學(xué)服務(wù)聯(lián)系卡的方式，可以隨時接受患者關(guān)于用藥方面的問題咨詢， 促進患者藥物治療的積極性，提高治療有效性，進一步提高患者生活質(zhì)量。 李軍[16]認(rèn)為經(jīng)藥劑師干預(yù)后2 型糖尿病合并高血壓患者的物質(zhì)生活、社會功能、軀體功能、 心理功能4 個方面生活質(zhì)量評分分別為（82.37±7.49）分、（85.74±6.45）分、（87.46±5.04）分、（85.74±5.29）分，均高于對照組的（71.05±8.43）分、（69.86±7.49） 分、（79.52±6.49） 分、（76.35±7.46）分（P＜0.05）。 表明經(jīng)干預(yù)后觀察組患者的物質(zhì)生活、社會功能、軀體功能、心理功能4 個方面生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組。 研究均證實藥劑師干預(yù)均可提高2 型糖尿病合并高血壓患者的生活質(zhì)量。

該病需要通過長期持續(xù)性服用藥物控制疾病的進一步發(fā)展。但基于患者病情易反復(fù)發(fā)作，且多數(shù)患者病情好轉(zhuǎn)后會出現(xiàn)自行停藥現(xiàn)象， 對醫(yī)囑的長期用藥的依從性較差[17]。孫常松[18]研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前，觀察組、 對照組患者的用藥依從性分別為 (4.55±1.78)分，(4.61±1.81)分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組用藥依從性得分(6.89±2.15)分高于對照組(5.15±1.95)分（P＜0.05）。 與該學(xué)者研究結(jié)論相符合，說明藥劑師干預(yù)可提高患者的用藥依從性。

綜上所述，2 型糖尿病合并高血壓患者經(jīng)藥劑師干預(yù)后，患者的血壓血糖水平明顯降低，生活質(zhì)量得到改善。