游愛萍

石家莊普濟(jì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)科，河北石家莊 050000

妊娠期糖尿病為妊娠期孕產(chǎn)婦常見并發(fā)癥，其主要表現(xiàn)為妊娠前血糖正常， 隨著孕周增加出現(xiàn)不同程度的糖耐量異常，血糖處于較高水平[1-2]。雖然隨著妊娠結(jié)束多數(shù)患者血糖水平逐漸恢復(fù)至正常值，但孕期血糖水平較高將對胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生影響，提高不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，應(yīng)當(dāng)予以重視并及時接受規(guī)范化治療。當(dāng)前治療方案仍以藥物治療為主，目的在于改善血糖水平，降低胰島素抵抗[3-4]。西醫(yī)治療妊娠期糖尿病以胰島素為主，用藥后不會由胎盤傳遞給胎兒，但劑量調(diào)整可能誘發(fā)低血糖，且單一用藥效果往往不夠理想。 中醫(yī)將該病病因歸結(jié)為肝腎虧虛，主要以補(bǔ)肝益腎，改善胰島素抵抗為治療原則。杞菊地黃湯在治療糖尿病所致視網(wǎng)膜病變、 妊高癥等疾病中有著較好的臨床反饋， 但在肝腎虧虛型妊娠期糖尿病中的治療效果仍然有待考究[5-6]。 該文以2019 年 7 月—2021 年 5 月收治的 106 例肝腎虧虛型妊娠期糖尿病患者為研究對象， 意在探究杞菊地黃湯與胰島素泵二者聯(lián)合應(yīng)用對該病的治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取106 例醫(yī)院收治的肝腎虧虛型妊娠期糖尿病患者為研究對象， 根據(jù)不同治療方案分為單一組和聯(lián)合組，每組53 例。單一組患者年齡21~29 歲，平均（25.46±0.61）歲；孕周 22~35 周，平均（28.97±1.07）周；32 例為初產(chǎn)婦，21 例為經(jīng)產(chǎn)婦。聯(lián)合組患者年齡22~30 歲，平均（25.67±0.71）歲；孕周 23~34 周，平均（28.88±1.12）周；35 例為初產(chǎn)婦，18 例為經(jīng)產(chǎn)婦。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過后開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床檢查結(jié)果與《糖尿病中西醫(yī)臨床診治》[7]中對肝腎虧虛型妊娠期糖尿病的診斷結(jié)果相一致；②患者及家屬知情且同意參加研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對該研究藥物存在禁忌證患者；②肝腎等臟器代謝異常患者；③精神異常，存在認(rèn)知障礙，不能進(jìn)行有效溝通患者。

1.2 方法

單一組予以胰島素泵行胰島素（諾和靈R，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J14200010）皮下注射治療，根據(jù)患者體質(zhì)量計算初始計量 0.5 U/（kg·d）。 依據(jù)血糖指標(biāo)改善情況調(diào)整用藥量， 以總劑量的40%為初始計量，其余60%由早餐、中餐及晚餐后追加注射。 連續(xù)用藥治療4 周。

聯(lián)合組在單一組用藥基礎(chǔ)上增加口服中藥杞菊地黃湯，藥方組成包括：山藥、枸杞、菊花、山萸肉、丹參、熟地黃、地龍、赤芍、當(dāng)歸各10 g，石決明、牡蠣、龍骨各 30 g，大薊、小薊各 12 g 和麥冬 15 g。 清水煎煮后取200 mL 藥劑，分早晚2 次服用完畢（100 mL/次）。 連續(xù)用藥治療 4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①依據(jù)用藥后患者病情改善情況將治療效果分為顯效、有效和無效3 個等級。顯效：與治療前相比，治療后患者空腹血糖及餐后2 h 血糖下降幅度在40%以上，糖化血紅蛋白值在6.2%內(nèi)，且眩暈、視力模糊、五心煩熱等中醫(yī)癥狀得到顯著改善；有效：與治療前相比， 治療后患者空腹血糖及餐后2 h 血糖下降幅度20%~40%， 糖化血紅蛋白值在6.2%~10.0%，且眩暈、視力模糊、五心煩熱等中醫(yī)癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：與治療前相比，治療后各項血糖指標(biāo)及中醫(yī)癥狀均未發(fā)生明顯變化甚至有所加重。 總治療有效率=100.00%-無效率。

②在治療前后分別采集患者5 mL 外周靜脈血，經(jīng)離心處理后利用全自動生化分析儀檢測空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白。

③嚴(yán)密觀察治療期間患者是否發(fā)生不良反應(yīng)，包括胃腸道不適、便秘和惡心。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對比

聯(lián)合組總治療有效率明顯高于單一組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后血糖水平對比

治療前組間血糖水平對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）； 治療后聯(lián)合組各項血糖指標(biāo)均低于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者血糖水平比較（）

表2 兩組患者血糖水平比較（）

組別單一組（n=53）聯(lián)合組（n=53）t 值P 值空腹血糖（mmoL/L）治療前 治療后餐后 2 h 血糖（mmoL/L）治療前 治療后11.48±2.31 11.55±2.26 0.157 0.875 7.75±1.42 6.25±1.31 5.652＜0.001 13.67±2.49 13.54±2.63 0.261 0.794 10.43±1.52 8.36±1.32 7.485＜0.001糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后11.57±1.32 11.48±1.45 0.334 0.738 7.84±1.31 6.32±1.27 6.064＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于單一組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病為妊娠期常見并發(fā)癥， 其發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床癥狀主要表現(xiàn)為空腹血糖低，但餐后血糖明顯升高， 是誘發(fā)妊高癥及糖尿病腎病的重要危險因素。 若血糖水平未得到有效控制將出現(xiàn)視力模糊、眩暈、五心煩熱等臨床癥狀，不利于胎兒健康生長發(fā)育[8-9]。臨床主要以藥物治療，西醫(yī)用藥方案以胰島素為主， 旨在改善胰島素抵抗， 控制血糖水平，對用藥劑量有著嚴(yán)格要求，若劑量不當(dāng)將增加低血糖風(fēng)險。 中醫(yī)將妊娠期糖尿病歸結(jié)為“消渴癥”范疇，以脾腎虧虛，津液消耗過多為病因[10-11]。妊娠期孕產(chǎn)婦由于氣易過剩且血感不足，易導(dǎo)致氣血、陰陽代謝紊亂，出現(xiàn)脾腎虧虛，津液過耗的現(xiàn)象。 由于病情致其血液運行動力不足，加之患者易產(chǎn)生焦躁、不安等不良情志， 導(dǎo)致肝臟氣血不通， 影響脾臟運化功能。肝腎虧虛是該病的主要病型，在治療時以調(diào)節(jié)氣血陰陽、疏肝理氣、滋潤腎陰等為主要思路[12]。

該研究對單一組行胰島素泵治療， 對聯(lián)合組在胰島素泵基礎(chǔ)上增加杞菊地黃湯。 聯(lián)合組96.23%明顯高于單一組的 83.02%（P＜0.05）。 與楊永碧等[13]研究結(jié)果相一致，其觀察組治療總有效率為92.00%顯著高于對照組 72.00%（P＜0.05）。 分析原因：肝腎虧虛型妊娠期糖尿病主要由于脾陽虧虛、脾陽不足，導(dǎo)致胰島素抵抗。 該研究所提出杞菊地黃湯具有滋養(yǎng)肝腎、活血化瘀之效。 其中熟地黃益精填髓、補(bǔ)腎滋陰；山萸肉秘澀精氣、滋養(yǎng)肝腎；枸杞益精明目、滋補(bǔ)肝腎，調(diào)節(jié)血糖、血脂，保護(hù)肝腎；菊花清熱瀉火；當(dāng)歸補(bǔ)血行血；丹參降血脂、活血化瘀、調(diào)節(jié)氣血，改善微循環(huán)。 熟地黃能夠激活肝臟葡萄糖激活酶活性發(fā)揮出降血糖的功效[14-15]；山藥能夠發(fā)揮出降血脂、血糖等藥理作用，對氧化應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生抑制，提高糖代謝酶活性，促進(jìn)改善胰島β 細(xì)胞功能，有效控制血糖水平。對比兩組血糖變化，治療后聯(lián)合組血糖水平優(yōu)于單一組（P＜0.05）。 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近（P＞0.05），說明聯(lián)合用藥并未明顯增加不良反應(yīng)，用藥安全性得到保障。

綜上所述， 肝腎虧虛型妊娠期糖尿病患者采取杞菊地黃湯與胰島素泵聯(lián)合治療，效果更好，能夠穩(wěn)定改善患者血糖水平，用藥安全性良好。