王 丹 丹

(河南省周口市鄲城縣中醫(yī)院口腔科 周口 477150)

造成牙齒缺損原因眾多，最常見的牙齒缺失原因可能是由于早期齲齒或事故導(dǎo)致，全冠修復(fù)或材料填充等傳統(tǒng)修復(fù)方式主要針對(duì)缺損面積較大患牙的修復(fù)，雖然可以有效保留患牙殘冠和殘根，但受滲漏、粘貼連接不良、繼發(fā)齲及牙折等原因影響存在一定修復(fù)失敗風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。一般牙冠過于彎曲或者短小以及根管鈣化不通等其他原因形成的牙齒缺損，如用常規(guī)的修復(fù)方案進(jìn)行修復(fù)，修復(fù)后的效果一般都是不盡人意的[3]。隨著我國醫(yī)學(xué)的進(jìn)步發(fā)展，高嵌體是臨床上比較常見的修復(fù)方式，是以牙科修復(fù)缺損面積和取代舊修復(fù)體為主[4-5]。若是應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和制作，更大地減少制作工序、降低誤差、使美學(xué)修復(fù)效果更好，且修復(fù)牙體預(yù)備量較少。在高嵌體受到歡迎時(shí)，同時(shí)也因其邊緣更長受到質(zhì)疑[6]。因此，本研究中采用微創(chuàng)粘貼高嵌體對(duì)后牙牙體缺損患者進(jìn)行修復(fù)，旨在探究其對(duì)后牙牙體缺損患者咀嚼能力、美學(xué)效果影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年1月在我院接受后牙牙體缺損修復(fù)患者140例，根據(jù)數(shù)字分配法隨機(jī)分為樁核冠修復(fù)組和高嵌體修復(fù)組各70例。樁核冠修復(fù)組男37例，女33例；年齡20～48歲，平均年齡(34.1±11.8)歲。高嵌體修復(fù)組男36例，女34例；年齡20～50歲，平均年齡(35.1±12.6)歲。兩組患者一般病歷資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。本研究?jī)?nèi)容均已告知患者及家屬知情同意，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者牙體已完成根管治療，無明顯不適；(2)或牙體缺失患者，需要更換舊填充物或修復(fù)體；(3)根尖周無明顯陰影，或陰影范圍縮小。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病歷資料不全者；(2)患者牙齒缺損過大，無法滿足嵌體和剩余牙體的最低強(qiáng)度；(3)患者牙體松動(dòng)，松動(dòng)度大于Ⅰ度，牙槽骨吸收多于1/3；(4)磨牙癥、咬緊牙等咬合異?；颊?。

1.2 方法

1.2.1修復(fù)方法

牙齒修復(fù)前，對(duì)所有患者口腔衛(wèi)生進(jìn)行檢查，必要時(shí)對(duì)患者行齦上潔治等牙周治療。將薄壁弱尖部位和腐質(zhì)去除，做好咬合面牙體準(zhǔn)備。樁核冠修復(fù)組：采用硅橡膠印模材料取模，與超硬石膏灌注模型，在自然光下使用比色板進(jìn)行比色，修復(fù)體完成后，要求患者復(fù)診試戴，調(diào)整修復(fù)無問題后，進(jìn)行消毒、隔濕，樹脂粘接劑粘接，并進(jìn)行二次咬合。高嵌體修復(fù)組：對(duì)預(yù)備擠壓進(jìn)行吹干并隔濕，對(duì)工作側(cè)頜以及頰側(cè)咬合情況掃描并詳細(xì)記錄。根據(jù)牙齒咬合度設(shè)計(jì)臨近牙齒的理想修復(fù)體，然后啟動(dòng)研磨程序，機(jī)床與計(jì)算機(jī)連接設(shè)計(jì)制作高嵌體。對(duì)患者咬合情況及試戴整形后的高嵌體進(jìn)行修整，對(duì)高嵌體上釉前進(jìn)行超聲清洗，燒制、試戴、調(diào)整。采用氫氟酸酸蝕和涂布硅烷偶劑對(duì)高嵌體進(jìn)行處理，預(yù)備牙體與高嵌體使用樹脂粘結(jié)劑粘貼，口內(nèi)調(diào)頜，拋光并修復(fù)。

1.2.2牙齒功能比較

修復(fù)后依從咬合面、穿齦區(qū)、咀嚼能力、唇頰外形等方面對(duì)牙齒功能進(jìn)行比較。咬合嚴(yán)密、牙列整齊、牙齒功能恢復(fù)正常。牙齒功能好轉(zhuǎn)主要表現(xiàn)為咬合間隙輕微、牙列基本整齊。

1.2.3SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

采用焦慮自評(píng)表(SAS)[7]、抑郁自評(píng)表(SDS)[8]對(duì)兩組患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低表明患者心理狀態(tài)越好。SAS評(píng)分包含20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分，按照“1”沒有或很少時(shí)間、“2”小部分時(shí)間、“3”相當(dāng)多時(shí)間、“4”絕大部分或全部時(shí)間進(jìn)行計(jì)分。在自評(píng)結(jié)束后，將20個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)相加，乘以1.25取得整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高，表明癥狀越嚴(yán)重。通過20個(gè)反應(yīng)抑郁主觀感受項(xiàng)目對(duì)SDS評(píng)分進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目按照癥狀出現(xiàn)頻度分為4級(jí)評(píng)分，其中10個(gè)為正向評(píng)分，10為反向評(píng)分。自評(píng)結(jié)束后，將20項(xiàng)所得分?jǐn)?shù)相加后乘1.25得標(biāo)準(zhǔn)分。SDS標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分解值為53分輕度抑郁分值為53～62分、63～72分為中度抑郁、73分以上為重度抑郁，分?jǐn)?shù)越高，表明抑郁癥狀越重。

1.2.4修復(fù)效果

采用改良版美國公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(USPHS)[9]在修復(fù)治療后3個(gè)月后復(fù)診時(shí)，作為修復(fù)效果評(píng)價(jià)依據(jù)。依從邊緣適合性、邊緣染色、顏色匹配等美學(xué)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)劃分為A、B、C 3級(jí)，A級(jí)：顏色、外觀、邊緣、固位均良好，牙齦健康、無敏感性、無繼發(fā)齲齒；B級(jí)：顏色、外觀、邊緣、固位較好，牙齦健康、輕微敏感性、無繼發(fā)齲齒；C級(jí)：修復(fù)體存有缺陷，邊緣出現(xiàn)破損或修復(fù)體脫落，顏色存有色差、與牙體分離，出現(xiàn)持續(xù)性牙齦炎癥、牙體損壞、嚴(yán)重敏感。修復(fù)有效=A級(jí)+B級(jí)。

1.2.5美學(xué)效果滿意程度比較

對(duì)所有患者采用自制滿意程度調(diào)查表對(duì)美學(xué)效果滿意程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿分100分，≥90分為非常滿意，60～90分為滿意，<60分為不滿意，滿意率=非常滿意+滿意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料比較進(jìn)行重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析，組間兩兩比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙齒功能比較

修復(fù)前咀嚼效率、咬力相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；修復(fù)后患者咀嚼效率、咬力有所上升，與樁核冠修復(fù)組相比，高嵌體修復(fù)組較高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 患者牙齒功能比較

2.2 SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

修復(fù)前SAS、SDS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；修復(fù)后，SAS、SDS評(píng)分有所減少，與樁核冠修復(fù)組進(jìn)行對(duì)比，高嵌體修復(fù)組SAS、SDS評(píng)分降低明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 SAS、SDS評(píng)分對(duì)比分]

2.3 修復(fù)有效率比較

與樁核冠修復(fù)組相比，高嵌體修復(fù)組患者牙體修復(fù)有效率較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 修復(fù)有效率比較[n(%)]

2.4 患者美學(xué)效果滿意程度對(duì)比

與樁核冠修復(fù)組相比，高嵌體修復(fù)組患者美學(xué)效果滿意程度較高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 患者美學(xué)效果滿意程度對(duì)比[n(%)]

3 討論

臨床上后牙牙體損傷修復(fù)方法眾多，全冠修復(fù)、樁核冠是最為常用的修復(fù)方法[10]。但對(duì)于頜齦過短、經(jīng)塑化治療的牙齒、老年細(xì)小彎曲的根管，因無法做樁頂預(yù)備的牙齒冠修復(fù)就達(dá)不到滿意的修復(fù)效果[11]。隨著近年來修復(fù)材料的發(fā)展、粘接技術(shù)的提升，嵌類體修復(fù)成為新的牙體缺損修復(fù)的主流。臨床應(yīng)用的嵌體類材料包括嵌體、高嵌體、超嵌體，其中高嵌體由常規(guī)嵌體發(fā)展形成，覆蓋一個(gè)或多個(gè)牙尖，能夠有效保護(hù)牙齒，修復(fù)時(shí)去除牙體量較少，符合微創(chuàng)修復(fù)觀念[12-13]。傳統(tǒng)制作過程緩慢，隨著技術(shù)發(fā)展，計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用于高嵌體修復(fù)，幫助獲取更為清晰印模和模型，并上下頜形成咬合關(guān)系，極大的縮短了制作時(shí)間、避免局部咬合明顯、應(yīng)力集中、精準(zhǔn)度更高。通過高嵌體修復(fù)后牙，利用髓腔固位更大提高修復(fù)適應(yīng)癥范圍，同時(shí)也減少了牙齒預(yù)備程度。高嵌體不需要預(yù)備至牙齒頸部，避免了因齦緣不密合或冠邊緣過長過短造成齦炎等并發(fā)癥的發(fā)生[14-15]。

高嵌體是一種嵌入牙體窩覆蓋、高出整頜面的修復(fù)體，因粘接劑粘于窩洞內(nèi)，常用管內(nèi)及根管固位。但對(duì)于牙體缺失較大且無法固位的患牙，利用樁核系統(tǒng)進(jìn)行修復(fù)[16]。相關(guān)研究顯示，對(duì)患牙采用全冠修復(fù)或核樁冠修復(fù)，對(duì)牙體磨損較大，導(dǎo)致牙組織剩余量極少，牙體抗力減少，增加牙體折裂的風(fēng)險(xiǎn)[17]。而高嵌體保留較多牙體組織，提高了患者牙齒抗力。修復(fù)體通過對(duì)整個(gè)頜面的覆蓋，從理論上提高了患者在咀嚼時(shí)對(duì)抗水平向分力的能力，有效預(yù)防牙折[18]。本研究結(jié)果顯示，采用微創(chuàng)粘貼高嵌體對(duì)后牙牙體缺損患者進(jìn)行修復(fù)，患者牙齒咀嚼能力恢復(fù)較好，有效減少咬合偏差。

焦慮自評(píng)量表SAS是心理學(xué)上評(píng)定心理焦慮的專用標(biāo)準(zhǔn)，主要用于療效評(píng)估，不能用于診斷。是心理咨詢師、心理醫(yī)生、精神醫(yī)生最常使用的心理測(cè)量工具之一。抑郁自評(píng)量表SDS，包含項(xiàng)目20個(gè)，分為級(jí)評(píng)分[19]。使用簡(jiǎn)便是該量表的主要特點(diǎn)，其評(píng)分可以直觀的反應(yīng)出患者抑郁的直觀感受，但其效果對(duì)智力水平低下和文化程度較低的人群使用效果較不理想，在相關(guān)研究中表示，SAS、SDS評(píng)分可用于后牙牙體缺損修復(fù)患者，能夠?qū)颊呓箲]、抑郁癥狀的發(fā)生發(fā)展做出直觀的評(píng)價(jià)[20]。本研究結(jié)果顯示，采用創(chuàng)粘貼高嵌體對(duì)后牙牙體缺損患者進(jìn)行修復(fù)，患者心理焦慮、抑郁狀態(tài)有所改善。

隨著人們的美學(xué)要求的追求，要求在修復(fù)時(shí)患者咀嚼能力恢復(fù)同時(shí)，體現(xiàn)出自然、生動(dòng)、質(zhì)樸的個(gè)性美。在牙體修復(fù)時(shí)高嵌體保留大部分牙組織，更大的增加了牙體抗折力，減輕牙齦組織受損，避免呆板情況發(fā)生。自然光下通過比色板進(jìn)行準(zhǔn)確顏色選擇[21-22]。本研究結(jié)果顯示，采用微創(chuàng)粘貼高嵌體對(duì)后牙牙體缺損患者進(jìn)行修復(fù)，修復(fù)效果良好、美學(xué)效果滿意度高。

綜上所述，通過微創(chuàng)粘貼高嵌體對(duì)后牙牙體缺損患者進(jìn)行修復(fù)，患者牙齒功能恢復(fù)良好，美學(xué)效果、滿意度較高，為臨床后牙牙體修復(fù)提高一定參考依據(jù)。