朱橋橋 張春梅 葉晶晶

(1.溫州醫(yī)科大學(xué) 第二臨床學(xué)院 溫州 325000；2.泗縣人民醫(yī)院泌尿外科 宿州 234300)

良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia，BPH)是由于上皮和間質(zhì)細(xì)胞增殖及細(xì)胞凋亡失衡等引起的泌尿系疾病，好發(fā)于中老年男性(50歲以上)，其發(fā)病率雖年齡增長而增加[1]。臨床上主要采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of the prostate，TURP)以治療BPH，但部分患者術(shù)后易繼發(fā)出血、膀胱痙攣等，影響了疾病的康復(fù)進(jìn)程。因此，術(shù)后對患者膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗十分必要，可減少出血，預(yù)防感染[2]。目前對于TURP術(shù)后患者，沖洗液溫度多采用室溫持續(xù)膀胱沖洗，雖能在一定程度上降低術(shù)后出血風(fēng)險，但沖洗液溫度低易引起患者生命體征波動，不利于患者恢復(fù)。有關(guān)研究表明，采取與體溫相似溫度的沖洗液沖洗膀胱，利于患者體溫恒定，改善膀胱痙攣狀態(tài)[3]。本研究旨在探究體溫膀胱沖洗液對TURP術(shù)后老年患者膀胱痙攣狀態(tài)及出血風(fēng)險的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，選取我院2018年10月-2019年10月期間126例TURP術(shù)后老年患者作為研究對象，依據(jù)沖洗液溫度不同分為室溫組和體溫組各63例。室溫組年齡68～85歲，平均年齡(73.21±4.23)歲；病程3～8年，平均病程(5.51±1.43)年；前列腺體積48～102mL，平均前列腺體積(62.51±11.64)mL；切除質(zhì)量35～85g，平均切除質(zhì)量(54.37±14.23)g。體溫組年齡65～82歲，平均年齡(70.65±4.36)歲；病程4～9年，平均病程(6.27±1.73)年；前列腺體積46～100mL，平均前列腺體積(64.36±12.24)mL；切除質(zhì)量38～90g，平均切除質(zhì)量(53.29±12.31)g。兩組基線資料經(jīng)比較無差異(P>0.05)。經(jīng)尿常規(guī)、B超等檢查納入符合BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，術(shù)前凝血功能正常。排除泌尿系統(tǒng)感染、高血壓、精神障礙等。

1.2 方法

兩組術(shù)中均留置F20 bardia三腔氣囊尿管，轉(zhuǎn)移至病房后采用0.9%氯化鈉溶液持續(xù)沖洗膀胱。關(guān)注引流液顏色，調(diào)控沖洗速度，若出現(xiàn)紅色，則調(diào)節(jié)為150滴/min；若變淺或無色，則調(diào)節(jié)為80～100滴/min。當(dāng)出現(xiàn)30滴/min的沖洗液速度、沖洗液澄清時停止膀胱沖洗。室溫組給予21℃～27℃沖洗液，體溫組給予35℃～37℃沖洗液。在沖洗期間，應(yīng)密切觀察沖洗管，避免脫落、阻塞、扭曲、受壓，每隔30min觀察1次引流狀態(tài)，若有血凝塊，則采用加壓沖洗或負(fù)壓抽吸處理。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)術(shù)后膀胱痙攣狀態(tài)：比較兩組術(shù)后膀胱痙攣狀態(tài)。包括痙攣評分、膀胱痙攣次數(shù)、持續(xù)時間。視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估痙攣評分：若發(fā)生膀胱區(qū)疼痛，尿意急迫感，膀胱內(nèi)壓升高，便意急迫感致沖洗受阻中任1項時，為1分；導(dǎo)尿管附近外溢尿液，膀胱區(qū)疼痛難忍，沖洗反流中任1項時，為2分；至4分(含4分)以上為膀胱痙攣，出現(xiàn)上述全部癥狀者為10分。

(2)出血風(fēng)險：比較兩組圍術(shù)期出血風(fēng)險。包括出血率和血凝塊堵管率等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對126例TURP術(shù)后老年患者進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示術(shù)后膀胱痙攣狀態(tài)等計量資料，采用t檢驗；采用率表示出血例數(shù)等計數(shù)資料，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后膀胱痙攣狀態(tài)

干預(yù)后，體溫組的痙攣評分、膀胱痙攣次數(shù)、持續(xù)時間水平低于室溫組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后膀胱痙攣狀態(tài)比較

2.2 出血風(fēng)險

干預(yù)后，體溫組出血率1.59%(1/63)低于室溫組6.35%(4/63)，血凝塊堵管率1.59%(1/63)低于室溫組7.94%(5/63)(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者出血風(fēng)險比較[n(%)]

3 討論

BPH的臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿次數(shù)增多等下尿路刺激癥狀和排尿等待、無力、尿線變細(xì)等膀胱出口梗阻癥狀，呈進(jìn)行性加重;嚴(yán)重時可導(dǎo)改尿潴留、血尿、膀胱結(jié)石、腎積水、腎功能不全等，多見于中老年男性患者。TURP是治療BPH的最佳手段，術(shù)后會造成前列腺創(chuàng)面出血而導(dǎo)致填塞膀胱，因此，術(shù)后常規(guī)膀胱沖洗尤為重要[5]。目前臨床多在術(shù)后采用0.9% 氯化鈉溶液持續(xù)沖洗膀胱。室溫沖洗液沖洗TURP術(shù)后患者的膀胱是外科常采用的術(shù)后療法，但作用局限，療效不佳[6]。研究表明[7]，采用35℃～37℃沖洗液沖洗膀胱，緩解膀胱持續(xù)痙攣狀態(tài)，降低繼發(fā)出血風(fēng)險。

機體由于TURP術(shù)處于應(yīng)激狀態(tài)，機體調(diào)節(jié)能力相對降低，加之老年患者的體溫調(diào)節(jié)能力較差，室溫沖洗液可降低血流速度，增加血液黏稠度，進(jìn)而產(chǎn)生止血作用，但沖洗的同時可帶走機體熱量，誘發(fā)寒戰(zhàn)以加重膀胱痙攣。相比之下，35℃～37℃沖洗液因其溫度接近TURP術(shù)后患者的機體溫度，致使其對膀胱三角區(qū)的交感神經(jīng)的刺激相對較小，降低膀胱頸部壓力，避免膀胱痙攣的發(fā)生；且該沖洗液溫度與體溫差值較小，對膀胱平滑肌的刺激較弱，利于沖洗液沖洗引流管的順利進(jìn)行，調(diào)控膀胱內(nèi)的壓力狀態(tài)，改善膀胱痙攣狀態(tài)[8]。本研究發(fā)現(xiàn)體溫組痙攣評分、膀胱痙攣次數(shù)、持續(xù)時間水平低于室溫組，表明35℃～37℃沖洗液對于TURP術(shù)后老年患者可改善膀胱痙攣狀態(tài)。

臨床上，進(jìn)行膀胱沖洗期間，常規(guī)采用的室溫沖洗液相較患者溫度較低，低體溫沖洗液可能致使患者體溫降低，不利于機體凝血功能的發(fā)揮，造成術(shù)后出血[9]。本研究選用的35℃ ～37℃沖洗液，其沖洗液溫度接近人體溫度，當(dāng)其沖洗膀胱時，對膀胱的刺激較弱，降低膀胱痙攣狀態(tài)；同時對膀胱區(qū)域的血小板凝集功能影響不大，改善凝血酶活性狀態(tài)，調(diào)節(jié)術(shù)后因膀胱痙攣引起的手術(shù)創(chuàng)面出血癥狀，降低血液倒流至膀胱的情況，避免血凝塊堵塞沖洗管[10]。研究顯示體溫組出血率、血凝塊堵管率低于室溫組，無差異，表明兩組方案對TURP的出血風(fēng)險方面的安全性均較高，且35℃ ～37℃沖洗液不增加TURP術(shù)后患者的出血風(fēng)險。

綜上所述，35℃～37℃沖洗液對于TURP術(shù)后老年患者可改善膀胱痙攣狀態(tài)，安全性較高，療效優(yōu)于室溫沖洗液，值得臨床推廣應(yīng)用。