樊 華

(天津市西青醫(yī)院超聲診斷科 天津 300380)

卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤是發(fā)生于卵巢的特殊間胚葉組織，是由卵泡膜細(xì)胞構(gòu)成，為實(shí)性腫瘤的一種，發(fā)病率較高[1]。卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤中大部分表現(xiàn)為良性腫瘤，因其具有雌激素分泌功能，使得患者出現(xiàn)異常性陰道出血等癥狀。早期卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤無特異性表現(xiàn)，在臨床診斷中易與卵巢惡性腫瘤、卵巢纖維瘤等相混淆，從而造成誤診，延誤患者病情。因此，盡早明確診斷對評估卵泡膜細(xì)胞瘤患者病情及制定治療方案等具有重要意義[2-3]。鑒于此，本研究納入2019年4月-2021年4月我院收治的88例疑似卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤患者，應(yīng)用超聲檢查卵泡膜細(xì)胞瘤，旨在探究其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月-2021年4月我院收治的疑似卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤患者88例為研究對象，本研究獲我院倫理委員會批準(zhǔn)?；颊吣挲g30～77歲，平均年齡(53.58±3.67)歲；絕經(jīng)56例，未絕經(jīng)32例；絕經(jīng)患者絕經(jīng)時間2～18年，平均時間(10.27±1.86)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均伴有不同程度的下腹部墜脹、疼痛，陰道不規(guī)則出血而就診；均可接受超聲檢查；患者及家屬均知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：參與本次研究3個月內(nèi)接受過激素治療；既往存在卵巢或子宮手術(shù)史；病歷資料不全；意識障礙，無法配合完成本次檢查者。

1.2 方法

均采用彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦，EPIQ5型)行經(jīng)腹部、經(jīng)陰道或聯(lián)合檢查。(1)經(jīng)腹部超聲檢查：囑咐患者檢查前大量飲水，確保膀胱充盈，檢查時保持平臥位，于腹部充分涂抹耦合劑，選用頻率為3.5MHz的超聲探頭，置于下腹部處，對腫塊大小、子宮附件、病變形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲等信息進(jìn)行檢查，并對血流阻力指數(shù)進(jìn)行測定。(2)經(jīng)陰道超聲檢查：檢查前叮囑患者排空膀胱，檢查時保持截石位，于探頭頂端套入避孕套，選用7.5MHz的超聲探頭，并于其頂端涂抹耦合劑，隨后將探頭緩慢送至陰道穹窿處，觀察雙側(cè)附件、卵巢情況、子宮大小等變化情況，做好相關(guān)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析超聲檢查結(jié)果，對比超聲與病理檢出率；分析超聲檢查征象表現(xiàn)及手術(shù)病理表現(xiàn)；另分析超聲在卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤中的診斷價(jià)值，包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值=d/(c+d)，并計(jì)算卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤與“金標(biāo)準(zhǔn)”的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 超聲及病理檢查結(jié)果

88例疑似患者經(jīng)病理檢查共檢出卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤68例，囊實(shí)性腫瘤20例。超聲檢查明確卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤74例，其余12例為囊實(shí)性腫瘤。超聲與病理檢查在卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤檢出率比較中，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 超聲與病理檢查結(jié)果比較[n(%)]

2.2 超聲征象及病理表現(xiàn)

(1)超聲表現(xiàn)：卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤明早形態(tài)尚規(guī)則，邊界欠清晰或不清，主要表現(xiàn)為側(cè)方及后方邊界處，內(nèi)部回聲及后方回聲衰減，病灶周邊或其內(nèi)部可見點(diǎn)狀或條狀血流信號，其余病灶周邊及內(nèi)部均未見明顯血流信號，超聲提示為囊性占位。(2)病理表現(xiàn)：卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤切面表現(xiàn)出灰白色或灰黃色，質(zhì)地較密，呈編織狀或結(jié)節(jié)狀，于顯微鏡下可見呈束狀或帶狀排列，淡染后細(xì)胞表現(xiàn)出卵圓形或圓形，可見囊變區(qū)及出血區(qū)，囊壁光滑，伴有淡黃色液體流出；實(shí)性部分呈灰白色，質(zhì)地較硬，病理檢查可見標(biāo)本淡染后細(xì)胞呈圓形或卵圓形，伴有局灶性出血及壞死，見圖1-2。

圖1 術(shù)前超聲檢查所示類圓形中低回聲團(tuán)塊為腫物，周邊考慮為血腫

圖2 術(shù)后大體標(biāo)本，腫物周邊可見大量血塊包繞，與術(shù)前超聲診斷一致

2.3 診斷價(jià)值

超聲診斷卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤靈敏度為97.06%(66/68)、特異度60.00%(12/20)、準(zhǔn)確度分別為88.64%(78/88)、陽性預(yù)測值為89.19%(66/74)、陰性預(yù)測值為85.71%(12/14)，Kappa檢驗(yàn)顯示：超聲診斷卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤與“金標(biāo)準(zhǔn)”的一致性尚可(Kappa值=0.638，P=0.000)，見表2。

表2 超聲診斷卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤中的結(jié)果(n)

3 討論

卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤為卵巢性索間質(zhì)腫瘤一種，源于儲脂的間質(zhì)細(xì)胞的卵巢腫瘤，多發(fā)于40歲以上的女性群體。由于卵巢組織成分復(fù)雜，卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤發(fā)病原因暫無明確定義，認(rèn)為可能與環(huán)境、內(nèi)分泌系統(tǒng)等因素存在密切聯(lián)系[4-5]。卵泡膜細(xì)胞瘤具有分泌雌性激素的作用，可導(dǎo)致患者內(nèi)分泌功能發(fā)生變化，患者出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道出血、生育期月經(jīng)失調(diào)、突發(fā)性下腹部疼痛等，若不及時治療，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6-7]。因此，盡早明確診斷對改善患者病情意義重大。

既往臨床多采用CT、MRI等影像學(xué)方法對卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤進(jìn)行檢查及診斷，其中CT檢查對卵巢顯示欠佳，尤其是絕經(jīng)女性，限制了CT在卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤中的診斷。而MRI檢查具有較高的軟組織分辨力，能夠清晰顯示腫瘤內(nèi)部及其與周圍組織的關(guān)系，還可充分反映組織生物學(xué)特征。但MRI檢查費(fèi)用高、時間長、有一定的輻射性，使其在臨床應(yīng)用中存在局限性[8]。近年來，超聲技術(shù)在臨床上的應(yīng)用具有操作簡單、檢查時間短、費(fèi)用低、無輻射等特點(diǎn)，將其用于卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤診斷中通過觀察其影像征象變化，有助于病情的判斷[9-10]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)病理檢查明確88例疑似患者中，共檢出卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤68例，其余20例為囊實(shí)性腫瘤。超聲檢查明確卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤74例，其余12例為囊實(shí)性腫瘤，超聲與病理檢查在卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤檢出率比較中，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；超聲診斷卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤靈敏度為97.06%、特異度60.00%、準(zhǔn)確度分別為88.64%、陽性預(yù)測值為89.19%、陰性預(yù)測值為85.71%，Kappa檢驗(yàn)顯示：超聲在卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤診斷中與“金標(biāo)準(zhǔn)”的一致性尚可(Kappa值=0.638，P=0.000)，表明超聲在該病癥診斷中靈敏度較高，能夠及時發(fā)現(xiàn)病變并及時判斷，為臨床診療提供可靠的參考依據(jù)。卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的病理特點(diǎn)決定了實(shí)性為超聲檢查結(jié)果，內(nèi)部呈低回聲，這與病變纖維組織含量少，卵泡膜細(xì)胞含量較多等存在密切聯(lián)系[11]。卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤在超聲檢查中還需與卵巢纖維瘤、漿膜下肌瘤等進(jìn)行鑒別，其中卵巢纖維瘤超聲提示密度均勻，體積較小，內(nèi)部無壞死區(qū)；漿膜下肌瘤周邊存在薄環(huán)狀，血流信號豐富；而卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤則無血流信號，或血流信號較少，這一特征可有效與其他疾病相鑒別[12]。

綜上所述，超聲在卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤檢查中能夠清晰顯示腫瘤特征，對患者病情進(jìn)行有效判斷，在臨床診斷中需與其他卵巢疾病進(jìn)行鑒別，值得推廣應(yīng)用。