林忠順 胡紹正 鄧鏡業(yè) 余德基

(1.江門市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 江門 529000；2.江門市中心醫(yī)院兒內(nèi)科 江門 529000)

肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae，MP) 是支原體肺炎的主要致病菌，其主要病理改變?yōu)殚g質(zhì)性肺炎，其發(fā)病率后呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1-2]。該疾病的早期癥狀較輕微，部分患者甚至無(wú)明顯癥狀，部分伴有咳嗽、發(fā)燒等一般呼吸道癥狀，但臨床也有相關(guān)的死亡病例報(bào)道[3]。MP感染可引發(fā)小兒咳嗽變異性哮喘，嚴(yán)重時(shí)可能危及患兒生命。血?dú)鈱W(xué)檢測(cè)和聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(polymerase chain reaction,PCR) 檢測(cè)是目前臨床診斷MP的主要手段，具有良好的靈敏度和準(zhǔn)確度，但耗時(shí)較久[4-5]。已有大量研究證實(shí)[6-7]，膠體金技術(shù)具有穩(wěn)定性強(qiáng)、特異度敏感度高且操作簡(jiǎn)單等顯著特點(diǎn)，適合基礎(chǔ)引用及大面積普查等。本文旨在明確膠體金法和被動(dòng)顆粒凝集法診斷MP的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2020年8月就診于我院的疑似MP感染的患兒112例作為研究對(duì)象。其中男68例，女44例；年齡60d～14歲，平均年齡(7.34±2.87)歲；體質(zhì)量5～33kg，平均體質(zhì)量(26.17±1.73)kg。所有患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組患者伴有咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀，年齡稍大的患兒同時(shí)伴有頭痛、咽痛、厭食、畏寒等癥狀，偶見短暫的蕁麻疹、斑丘疹及惡心嘔吐；(2)臨床資料完整，均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除合并自身免疫性疾病者；(2)排除合并惡性腫瘤及先天性疾病者；(3)排除資料不全者。

1.2 方法

膠體金法：應(yīng)用肺炎支原體 IgM 抗體( MP-IgM) (珠海麗珠試劑股份有限公司)檢測(cè)試劑進(jìn)行檢測(cè)，出現(xiàn)陽(yáng)性檢測(cè)線則視為陽(yáng)性。檢測(cè)操作均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書執(zhí)行。被動(dòng)顆粒凝集法：采集患兒肘靜脈血進(jìn)行離心處理，MP抗體通過(guò)被動(dòng)顆粒凝集法進(jìn)行檢測(cè)；若血清抗體滴度持續(xù)≥1∶160，則視為陽(yáng)性，MP抗體診斷試劑購(gòu)自日本富士公司，所有操作均遵照說(shuō)明書相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種檢測(cè)方法在不同病程、年齡段患兒中的陽(yáng)性檢出率；以快速培養(yǎng)鑒定鏡檢法檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩種檢測(cè)方法的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究試驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測(cè)方法對(duì)不同病程患兒的陽(yáng)性檢測(cè)率對(duì)比

本研究納入的112例患兒中，入院時(shí)病程<7d的患兒有72例，當(dāng)其病程超過(guò)7d后，行二次檢測(cè)，共檢出76例陽(yáng)性患兒。在相同病程的患兒中，兩種檢測(cè)方法的陽(yáng)性檢測(cè)率無(wú)明顯差異(P>0.05)；兩種檢測(cè)方法對(duì)病程≥7d患兒的陽(yáng)性檢出率明顯高于病程<7d的患兒(P<0.05)，見表1。

表1 兩種檢測(cè)方法對(duì)不同病程患兒的陽(yáng)性檢測(cè)率比較[n(%)]

2.2 兩種檢測(cè)方法對(duì)不同年齡段患兒的陽(yáng)性檢測(cè)率對(duì)比

兩種檢測(cè)方法對(duì)相同年齡段患兒的陽(yáng)性檢出率對(duì)比，無(wú)顯著差異(P>0.05)；在不同年齡段患兒中，兩種檢測(cè)手段對(duì)7～14歲患兒的陽(yáng)性檢出率明顯高于60d～6歲組患兒(P<0.05)，見表2。

表2 兩種檢測(cè)方法對(duì)不同年齡段患兒的陽(yáng)性檢測(cè)率比較[n(%)]

2.3 兩種檢測(cè)方法的檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

被動(dòng)顆粒凝集法的陽(yáng)性檢出率為58.93%(66/112)，靈敏度為86.84%，特異度為86.11%，準(zhǔn)確度為86.61%；膠體金法的陽(yáng)性檢出率為60.71%(68/112)，靈敏度為89.47%，特異度為88.89%，準(zhǔn)確度為89.29%；組間對(duì)比，膠體金法對(duì)兒童肺炎支原體感染的檢測(cè)效能更佳，但數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3-4。

表3 兩種檢測(cè)方法的檢測(cè)結(jié)果比較[n(%)]

表4 兩種檢測(cè)方法的檢測(cè)效能對(duì)比(%)

3 討論

在兒童肺炎中，肺炎支原體肺炎占比高達(dá)10%～30%，尤其是在1～3歲的兒童中更為常見[8]。由于在兒童感染MP初期無(wú)明顯的臨床癥狀，致使臨床誤診率較高，使其最佳治療時(shí)機(jī)延誤。再加上此類患兒的病情進(jìn)展速度較快，極易引發(fā)呼吸窘迫，進(jìn)一步對(duì)其血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)造成損害[9]。由此可見，早期診斷兒童MP感染并及時(shí)給予治療對(duì)改善患兒的預(yù)后治療具有重要意義。

相關(guān)研究顯示[10-11]，病原體分離培養(yǎng)、血清學(xué)檢測(cè)及PCR技術(shù)是診斷MP感染的主要手段，但其中病原體分離培養(yǎng)極易受外界因素感染，具有陽(yáng)性檢出率低等顯著缺點(diǎn)，無(wú)法為臨床診斷MP提供有效的參考價(jià)值。而PCR技術(shù)對(duì)操作環(huán)境、設(shè)備及人員的要求較高，臨床局限較多。血清學(xué)檢測(cè)主要是利用純化的 MP 抗原包被明膠顆粒，結(jié)合人類血清中的MP發(fā)生凝集反應(yīng)來(lái)進(jìn)行診斷，具備一定的特異度和敏感度，但無(wú)法對(duì)抗體類型進(jìn)行區(qū)分，且所需檢測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)大批量的病菌檢測(cè)特異性較差。有報(bào)道指出[12]，膠體金法對(duì)臨床輔助診斷MP感染的價(jià)值較高。本文研究結(jié)果顯示，納入的112例患兒中，快速培養(yǎng)鑒定鏡檢法共檢出76例陽(yáng)性患兒，以此結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，膠體金法和被動(dòng)顆粒凝集法對(duì)相同病程和同一年齡段的患兒的陽(yáng)性檢測(cè)率無(wú)顯著差異(P>0.05)，但對(duì)病程≥7d患兒的陽(yáng)性檢出率明顯偏高(P<0.05)，對(duì)7～14歲患兒的陽(yáng)性檢出率明顯高于60d～6歲組患兒(P<0.05)。進(jìn)一步對(duì)兩種檢測(cè)的方法的診斷效能進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)被動(dòng)顆粒凝集法的陽(yáng)性檢出率為58.93%(66/112)，靈敏度為86.84%，特異度為86.11%，準(zhǔn)確度為86.61%；膠體金法的陽(yáng)性檢出率為60.71%(68/112)，靈敏度為89.47%，特異度為88.89%，準(zhǔn)確度為89.29%；膠體金法對(duì)兒童肺炎支原體感染的檢測(cè)效能更佳，但數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，膠體金法具備與靈敏度、特異度較高的顆粒凝集法相似的診斷效能的同時(shí)，對(duì)設(shè)備要求、實(shí)驗(yàn)室條件及儀器需求均較低，操作更為簡(jiǎn)單便捷，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得在基層醫(yī)院大力推廣。