馬艷軍 王洪波

摘要：目的：探討視可尼可視喉鏡在全麻氣管插管中的實(shí)際應(yīng)用效果。方法：抽取2020年5月-2022年5月期間錄入的全麻擇期手術(shù)患者94例開(kāi)展分析研究，采取抽簽分組，實(shí)驗(yàn)組;視可尼可視喉鏡 ，對(duì)照組行常規(guī)的喉鏡干預(yù)，指標(biāo)評(píng)估：插管時(shí)間、插管成功率、并發(fā)癥數(shù)據(jù)。結(jié)果：數(shù)據(jù)匯總可知，實(shí)驗(yàn)組病例的插管時(shí)間更短，一次性插管成功率更高，兩組對(duì)比，P<0.05;與此同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥出現(xiàn)人數(shù)更少，組間出現(xiàn)數(shù)據(jù)對(duì)比差異，P<0.05。結(jié)論：全身麻醉誘導(dǎo)麻醉下，相比常規(guī)喉鏡來(lái)說(shuō)，采用視可尼可視喉鏡進(jìn)行插管的方法成功率更高，并且此法更有效地的縮短了喉插管時(shí)間，患者因此引起的并發(fā)癥會(huì)比較少，安全性高，臨床積極意義顯著。

關(guān)鍵詞：視可尼可視喉鏡;全麻;氣管插管;應(yīng)用效果

針對(duì)于全麻擇期手術(shù)患者，氣管插管的實(shí)施流程更為復(fù)雜。而隨著醫(yī)療水平的提高，臨床研究出多種不同類型的輔助插管工具。而視可尼可視喉鏡則是屬于一種新型的氣管插管喉鏡，其視野廣闊，可清晰看到圖像顯示，操作更加便捷，進(jìn)而有效引導(dǎo)氣管導(dǎo)管插入在氣管內(nèi)，具有良好的應(yīng)用價(jià)值[1]。此外，視可尼可視喉鏡的應(yīng)用是否會(huì)影響并發(fā)癥的出現(xiàn)，可需進(jìn)一步探究。對(duì)此，本文我們將會(huì)詳細(xì)探討視可尼可視喉鏡在全麻氣管內(nèi)插管患者中的應(yīng)用效果，分析相關(guān)并發(fā)癥的臨床發(fā)生情況。具體的內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1臨床數(shù)據(jù)

入組資料在院時(shí)間2020年5月-2022年5月期間，共有全麻擇期手術(shù)患者94例，采取抽簽分組，對(duì)照組47例男女比例27：20，年齡匯總≥19，≤49，中位年齡（34.56±5.44）歲;實(shí)驗(yàn)組47例女男比例21：26，年齡匯總≥19，≤50，中位年齡（34.79±5.21）歲。分析所有患者的資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用意義，P>0.05。

納入倫理標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能正常;認(rèn)知正常;家屬、患者均簽訂知情表。

排除標(biāo)準(zhǔn)：遺傳性精神異常;全程實(shí)驗(yàn)未完成;過(guò)敏體質(zhì);凝血障礙;呼吸障礙;依從性差。

1.2方法

在操作前的半小時(shí)兩組患者均行阿托品的注射，劑量一般為0.5毫克的注射。進(jìn)入無(wú)菌手術(shù)室后，需要進(jìn)行靜脈通路開(kāi)放，連接血壓監(jiān)測(cè)、心電圖、脈搏血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。入室15分鐘后，實(shí)施靜脈誘導(dǎo)，通過(guò)快誘導(dǎo)插管，給予患者麻醉誘導(dǎo)用藥。而后待患者完全肌松后行氣管內(nèi)插管，期間麻醉維持均行全憑靜脈麻醉。

對(duì)照組：借助常規(guī)喉鏡將患者的聲門完全暴露，行氣管插管操作。

實(shí)驗(yàn)組：操作醫(yī)師需要站立在患者的頭端左側(cè)，適當(dāng)?shù)靥Ц呋颊叩南骂M部位并給予固定，另一只手可掌握視可尼可視喉鏡，將光源打開(kāi)，準(zhǔn)備好套有氣管導(dǎo)管的鏡桿，將其順著患者測(cè)口角位置送入，在此期間，需要避開(kāi)患者的舌體部分，當(dāng)其已經(jīng)置入到磨牙處，將視喉鏡桿進(jìn)行大約90的°旋轉(zhuǎn)，在鏡桿旋轉(zhuǎn)的推進(jìn)期間，需要進(jìn)一步詳細(xì)了解探查患者頸部的光斑情況。若氣管環(huán)甲膜處已顯現(xiàn)頸光斑情況后，可考慮借助目鏡功能來(lái)準(zhǔn)確查看氣管環(huán)位置并迅速松開(kāi)固定器，順著管芯方向?qū)?dǎo)管芯置入，拔拉出視可尼可視喉鏡，完成氣管插管操作。

1.3觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄插管時(shí)間、以及插管成功率。在整個(gè)操作前后，記錄患者可能出現(xiàn)的 并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

對(duì)本文患者例數(shù)、插管成功率、并發(fā)癥采取 % 統(tǒng)計(jì)，給予X2值統(tǒng)計(jì)，患者的插管時(shí)間指標(biāo)采?。ǎ┙y(tǒng)計(jì)，對(duì)數(shù)據(jù)均開(kāi)展SPSS21.0匯總，對(duì)卡方值、t值、P值進(jìn)行分析，P在0.05以下則統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.結(jié)果

2.1插管時(shí)間、一次性插管成功率

指標(biāo)匯總?cè)绫?，插管時(shí)間、一次性插管的成功率相比較，實(shí)驗(yàn)組取得的數(shù)據(jù)更優(yōu)，P值<0.05。

2.2并發(fā)癥指標(biāo)

指標(biāo)匯總?cè)绫?，不同輔助插管工具的應(yīng)用下，對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥指標(biāo)對(duì)比后者優(yōu)于前者，P<0.05。

3.討論

通常來(lái)說(shuō)，常規(guī)喉鏡實(shí)際應(yīng)用在氣管插管期間，患者的正常張口程度均大于正常的2指大小，頭部保持后仰、三縱軸在同一水平線上，而后挑起患者的會(huì)厭，將聲門充分暴漏，操作不合規(guī)范，會(huì)在一定程度上損傷口腔咽喉黏膜，臨床應(yīng)用價(jià)值較低[2]。

視可尼可視喉鏡則是將光束引導(dǎo)技術(shù)與纖支鏡系統(tǒng)進(jìn)行有效結(jié)合，進(jìn)而可以有效的輔助引導(dǎo)氣管內(nèi)插管的一種新醫(yī)療器材。其可通過(guò)鏡下直觀觀察到聲門而給予插管處理，并且管直徑較小，不會(huì)對(duì)患者的張口程度、頭部后仰角度等產(chǎn)生限制，避免牙齒出現(xiàn)損傷，安全性較高[3]。與此同時(shí)，視可尼可視喉鏡的應(yīng)用對(duì)臨床操作者提出更高的要求，在實(shí)時(shí)操作前，需要做好光源準(zhǔn)備，以免影響視野，且在視可尼可視喉鏡使用期間，無(wú)需將喉鏡置入，預(yù)防插管操作損害到氣管部，患者的接受度更高，臨床醫(yī)者可實(shí)現(xiàn)快速氣管插管[4]。在本次的實(shí)驗(yàn)研究中，數(shù)據(jù)匯總可知，實(shí)驗(yàn)組病例的插管時(shí)間更短，一次性插管成功率更高，兩組對(duì)比，P<0.05;與此同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥人數(shù)少于對(duì)照組，組間出現(xiàn)數(shù)據(jù)對(duì)比差異，P<0.05。由此可知，全身麻醉下的氣管插管操作在視可尼可視喉鏡下的完成度更高，并且可有效避免對(duì)患者產(chǎn)生損傷，安全性更高。

總而言之，全身麻醉誘導(dǎo)麻醉下，相比常規(guī)喉鏡來(lái)說(shuō)，采用視可尼可視喉鏡進(jìn)行插管的方法成功率更高，并且此法更有效地的縮短了插管時(shí)間，患者因此引起的并發(fā)癥會(huì)比較少，安全性高，臨床值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 于明濤，王曉東，張春英，等. 視可尼喉鏡不同光線投射區(qū)所在不同水平斷面對(duì)插管效果影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（10）： 1653-1656.

[2] 王磊，程熠，徐強(qiáng)，等. 側(cè)臥位下可視喉鏡氣管插管在全麻側(cè)臥位手術(shù)患者中的臨床研究[Z]. 平湖市第一人民醫(yī)院. 2020.

[3] 劉勇，陳源源，楊柳，等. 視可尼可視喉鏡引導(dǎo)清醒氣管插管在困難氣道處理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 醫(yī)藥前沿，2019，9（4）： 85-86.

[4] 朱玉梅，夏晶，湯海俊，等. 直接喉鏡、光棒和視可尼可視喉鏡在老年患者氣管插管中的應(yīng)用比較[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2018， 34（4）：395-396.