趙姍

摘要：目的：探究開髓減壓引流術(shù)加氫氧化鈣糊劑治療牙髓炎的療效。方法：選擇本院100例牙髓炎患者進行分組治療。對照組使用開髓減壓引流術(shù)，實驗組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用氫氧化鈣，觀察兩組患者的臨床數(shù)據(jù)。結(jié)果：實驗組的臨床療效高于對照組（P<0.05），且TLR4、CX3CL1水平低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在治療牙髓炎過程中使用開髓減壓引流術(shù)加氫氧化鈣糊劑治療的效果顯著。

關(guān)鍵詞：氫氧化鈣;開髓減壓引流術(shù);牙髓炎;臨床療效

在人體的牙髓組織當(dāng)中富含大量的血管和牙齒神經(jīng)等組織[1]。當(dāng)牙周組織或牙體的硬組織正常新陳代謝的產(chǎn)物或是細菌入侵牙髓時，容易引起患者牙髓發(fā)生病變，引起炎癥，最終導(dǎo)致牙髓炎的發(fā)生。該病癥的臨床表現(xiàn)為患者牙齦、牙髓部分產(chǎn)生劇烈疼痛。不僅會給患者的身體帶來長時間的持續(xù)性疼痛，還會影響患者的咀嚼功能和進食能力，甚至?xí)M一步影響患者的日常工作與生活。針對此類病癥，臨床上提出了開髓減壓引流手術(shù)的常用手術(shù)方式，通過直接了斷的手術(shù)方式，將患者牙髓內(nèi)部的炎癥消除，保護牙髓組織[2]。但其中起決定性因素的是手術(shù)后填充材料的種類以及其密封效果。以往通常使用齒科氧化鋅丁香酚水門汀作為主要材料進行填充，但其具有凝固時間長，抗壓強度低的缺點和不足，所以導(dǎo)致該種材料的臨床效果不佳[3]。以至于近年來出現(xiàn)了氫氧化鈣糊劑代替?zhèn)鹘y(tǒng)填充物的新型材料[4]，并且該種材料具有良好的中和炎癥反應(yīng)，所以在臨床上取得了良好的實際效果，得到了廣泛的應(yīng)用。本次實驗通過實驗開髓減壓以流手術(shù)聯(lián)合氫氧化鈣糊劑治療牙髓炎患者取得的實際臨床效果來進一步觀察新型材料的優(yōu)勢，詳細內(nèi)容如下。

一、資料和方法

1.1一般資料

將本院治療的牙髓炎患者（2018年6月至2021年6月）作為本次實驗對象。選100例進行隨機分配法，分組后每組各50例?；颊咝畔椋簩φ战M男女性25例，實驗組男性24例，女性26例;其中對照組年齡范圍為49～75歲，平均年齡為（60.12±10.05）歲;實驗組年齡范圍為47～76歲，平均年齡為（61.25±11.12）歲。比較兩組患者的一般資料（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：1、診斷為牙髓炎患者，2、配合實驗患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1、對氫氧化鈣過敏的患者，2、孕婦或備孕期、哺乳期患者，3、肝腎功能衰竭患者，4、維生素K缺乏癥患者，5、嚴(yán)重精神疾病患者。

1.2治療方法

對照組進行開髓減壓引流術(shù)：1.準(zhǔn)備：根據(jù)提前拍好的X線片，分析牙髓腔的解剖形態(tài)等。2.制備洞形：洞形根據(jù)分析結(jié)果制備，形狀、方向等與解剖形態(tài)相同。3.開髓：用高速渦輪鉆在前牙或后牙髓角穿過髓室頂進入髓腔。4.揭髓頂：輪鉆進入后形成一個髓頂，則會有膿液自髓口處流出。5.暴露根管：用髓針探查各根管口，保持通暢無堵塞。而實驗組在對照組基礎(chǔ)上使用氫氧化鈣糊劑（.上海二醫(yī)張江生物材料有限公司，注冊證編號：國械注準(zhǔn)20163170520，規(guī)格粉劑5 g/瓶、液劑6 ml/瓶） 充填根管區(qū)，并封閉洞口。兩組患者封藥1周后進行復(fù)診。

1.3評價指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及血清炎癥因子水平。臨床療效分為顯效、有效及無效，總有效率=顯效+有效。血清炎癥因子水平為TLR4、CX3CL1水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS25.0軟件對本次數(shù)據(jù)進行預(yù)處理與統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

2.1比較兩組患者的臨床療效

實驗組的總有效率為96.00%高于對照組的70.00%，實驗組的臨床療效高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組患者治療前后的血清炎癥因子水平

治療前兩組患者的血清炎癥因子水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，實驗組的TLR4、CX3CL1水平均低于對照組（P<0.05），見表2。

三、討論

經(jīng)過長期的臨床觀察后發(fā)現(xiàn)，牙髓炎的主要致病因是由于牙髓組織受到外來細菌感染所致。并且當(dāng)患者出現(xiàn)牙髓炎后，牙髓腔內(nèi)部的壓力也會隨之升高，所以導(dǎo)致患者的牙髓神經(jīng)受到壓迫進而引發(fā)持續(xù)性的疼痛[5]。由于口腔內(nèi)部始終處于潮濕，溫?zé)岬沫h(huán)境，所以在溫度的刺激下，患者的疼痛感還會隨時間逐漸增加。如若在短時間內(nèi)被采取有效的應(yīng)對辦法，將導(dǎo)致感染區(qū)域進一步擴大，引起牙齒根尖周炎等并發(fā)炎癥，造成更加嚴(yán)重的口腔問題，嚴(yán)重影響患者的日常生活和生活質(zhì)量。開髓減壓引流手術(shù)是臨床上用來治療牙髓炎的主要治療辦法，僅能夠有效地減輕牙髓內(nèi)部的感染組織，降低髓腔壓力，從根本上緩解患者的疼痛[6]。在手術(shù)實施后，通過配合使用甲硝唑溶液及樟腦水合氯醛酊棉球封閉手術(shù)孔洞，防止其他炎癥因子滲透入牙髓組織內(nèi)部引起術(shù)后并發(fā)癥。雖然手術(shù)效果能夠得到進一步地鞏固和提高，在一定程度上還能保護口腔整體環(huán)境的健康，但由于該種材料存在凝固時間較長，抗壓強度不足的短板。

開髓減壓引流手術(shù)聯(lián)合氫氧化鈣糊劑是當(dāng)下醫(yī)療手段最有保障的治療牙髓炎方法，其手術(shù)效果和康復(fù)情況是最為明顯的[7]。由于齒科氧化鋅丁香酚水門汀以及配合使用的氫氧化鈣材料性質(zhì)穩(wěn)定，還能在一定程度上干擾脂肪組織的過氧化反應(yīng)從根本上抑制細菌的生長和發(fā)育，切斷牙髓組織的影響因素，促進牙髓組織的快速恢復(fù)。同時治療材料當(dāng)中的氫氧化鈣成分，能夠明顯幫助牙髓組織自我修復(fù)，并加快牙髓細胞的生長，快速恢復(fù)牙髓組織功能[8]，進一步緩解患者的疼痛和不良反應(yīng)。

臨床上將牙髓炎歸類于炎癥性疾病，有相關(guān)的醫(yī)學(xué)報告認為患者的牙髓組織炎癥是否得到控制起關(guān)鍵影響。其中血清TLR4、CX3CL1水平程度與牙髓炎有密切關(guān)系。由于TLR4容易受到牙髓細菌的影響[9]，并在其刺激下含量水平明顯上升，并且TLR4會與脂肪酶相結(jié)合，釋放出更多炎癥因子，加速牙髓炎的發(fā)生和惡化，降低治療效果。CX3CL1是一種作用于多種細胞類型的趨化因子，患者的牙髓外周神經(jīng)出現(xiàn)損傷后，周圍的大量神經(jīng)元也會被其激活，并且產(chǎn)生大范圍的疼痛感。開髓減壓引流手術(shù)聯(lián)合氫氧化鈣糊劑治療牙髓炎患者不僅能夠有效減輕炎癥反應(yīng)，進一步抑制炎癥因子產(chǎn)生，還能在一定程度上阻斷牙髓神經(jīng)與外界感染物的接觸，從根本上控制病情的發(fā)生。其中的主要原因來源于氫氧化鈣糊劑具有極強的抗菌活性作用，并且由于其特殊的藥理機制，可以使氫氧化鈣發(fā)揮出長效殺菌的作用，對于多種細菌例如放線菌，厭氧菌等，起到不同程度地防護和抑制作用。同時在遇到脂肪類物質(zhì)和外來細菌相遇的時候，能夠釋放出游離碘，減輕牙髓腔內(nèi)部的感染，避免病變范圍持續(xù)擴大病癥持續(xù)加重。

參考文獻

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