郭娟 吳榮珍

215000 蘇州市第五人民醫(yī)院，江蘇蘇州

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)主要指的是學(xué)生在接受護(hù)理學(xué)專業(yè)院校護(hù)理基礎(chǔ)教育后，在正式臨床實(shí)踐操作前所進(jìn)行的較為規(guī)范的護(hù)理專業(yè)化培訓(xùn)，屬于護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后最為核心的專業(yè)性教育，是加強(qiáng)新入職護(hù)士護(hù)理學(xué)基本理論知識(shí)、護(hù)理技術(shù)操作以及臨床實(shí)際操作等技能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在護(hù)理專業(yè)學(xué)終身教育中起到了將理論與臨床實(shí)際相連接的樞紐作用[1]。在規(guī)范化培訓(xùn)中可以讓護(hù)士的護(hù)理思想從以往的書本型思維慣性轉(zhuǎn)化為臨床思維模式，促進(jìn)其護(hù)理學(xué)專業(yè)實(shí)踐能力提升[2]。本次將納入40名新入職護(hù)理人員作為研究對象，旨在探討以臨床實(shí)踐能力為導(dǎo)向的新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式干預(yù)價(jià)值以及對帶教老師評分、護(hù)士成績情況的影響。

資料與方法

2018年8月1日新入職護(hù)士20名作為對照組，實(shí)施一對一帶教老師常規(guī)培訓(xùn)；2019年8月1日新入職護(hù)士20 名作為觀察組，實(shí)施新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式干預(yù)，兩組在蘇州市第五人民醫(yī)院培訓(xùn)時(shí)間均為1年。觀察組男3例，女17例；年齡19～23歲，平均(20.76±1.12)歲；大專10例，本科10例；工作年限3～5個(gè)月，平均(2.67±1.81)個(gè)月。對照組男2 例，女18例；年齡19～25 歲，平均(20.85±1.42)歲；大專9 例，本科11 例；工作年限4～5 個(gè)月，平均(2.96±1.89)個(gè)月。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式，主要內(nèi)容如下。①培訓(xùn)前準(zhǔn)備：a.護(hù)理部建立新入職護(hù)士管理培訓(xùn)小組，主要由護(hù)理部副主任進(jìn)行全面管理，同時(shí)包括10名護(hù)理理論培訓(xùn)老師以及5名臨床護(hù)理操作培訓(xùn)老師。b.設(shè)計(jì)新入職護(hù)士課程教材：課程教材主要分為兩部分，理論課程和實(shí)際操作課程，其中理論課程又細(xì)分為公共課程和?？普n程，公共課程的主要護(hù)理中心為癥狀護(hù)理。癥狀護(hù)理主要是針對疾病概述、護(hù)理評估、具體實(shí)施的護(hù)理措施、用藥護(hù)理、健康宣教等方面，內(nèi)容中需強(qiáng)調(diào)藥物之間的相互作用，強(qiáng)化護(hù)士用藥知識(shí)，確保患者治療期間的用藥安全?？剖艺n程則需要護(hù)理部整理總結(jié)臨床科室常見疾病、各個(gè)疾病的護(hù)理中心、病歷資料分析以及能力培養(yǎng)等，并由護(hù)理專家組對整合編輯的資料進(jìn)行審稿處理，審稿完成后初步形成我院新入職護(hù)士理論培訓(xùn)教材，以便指導(dǎo)新入職護(hù)士臨床實(shí)踐操作，授課則是由護(hù)理培訓(xùn)老師進(jìn)行。另外，在護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上還需增設(shè)一定的人文課程，進(jìn)而提升新入職護(hù)士的人文素質(zhì)，為醫(yī)院創(chuàng)造良好的人文環(huán)境。實(shí)際操作課程的設(shè)立主要是根據(jù)原衛(wèi)生部嚴(yán)格要求的27項(xiàng)常見臨床技能操作作為指導(dǎo)性操作目標(biāo)，并細(xì)化操作流程，利于新入職護(hù)士重點(diǎn)學(xué)習(xí)、掌握相關(guān)知識(shí)、關(guān)鍵步驟以及操作技巧等。專業(yè)技能操作的培養(yǎng)還需根據(jù)各個(gè)科室的特色，細(xì)化操作要求、準(zhǔn)備以及流程等，主要目的是為了護(hù)士在流轉(zhuǎn)科室時(shí)能對相關(guān)科室的具體專業(yè)技能加以掌握，提升其護(hù)理能力。c.涉及規(guī)范化培訓(xùn)記錄手冊：為了確保新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)后的效果，我院全面設(shè)計(jì)了護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊，并將其作為培訓(xùn)和考核的理論依據(jù)。②新入職護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容：a.科室轉(zhuǎn)輪前培訓(xùn)：護(hù)理部對新入職護(hù)士進(jìn)行2周的理論知識(shí)培訓(xùn)和常見護(hù)理操作技能培訓(xùn)。b.新入職護(hù)士以護(hù)理部為主的?？苹A(chǔ)培訓(xùn)：培訓(xùn)的主要內(nèi)容是由輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы汤蠋熍嘤?xùn)為主的護(hù)理?？婆嘤?xùn)，各科室依據(jù)?？茖２〉奶攸c(diǎn)對新入職護(hù)士制定與科室相應(yīng)的在職培訓(xùn)計(jì)劃，并依據(jù)培訓(xùn)前設(shè)計(jì)的培訓(xùn)手冊內(nèi)容強(qiáng)化培訓(xùn)，培訓(xùn)計(jì)劃為1個(gè)月1次?？苽惱韽?qiáng)化培訓(xùn)以及3個(gè)月1 次的?？谱o(hù)理基本技能強(qiáng)化培訓(xùn)。c.培訓(xùn)形式：主要為現(xiàn)場示教培訓(xùn)、多媒體教學(xué)、小組討論、臨床情景模擬、臨床查房以及個(gè)案護(hù)理等，培訓(xùn)的主要內(nèi)容為安全管理、心理護(hù)理、法律法規(guī)、護(hù)理文書、溝通技巧、健康宣教及職業(yè)素養(yǎng)等。護(hù)理基本技能為27 項(xiàng)臨床護(hù)理實(shí)際操作技術(shù)，同時(shí)還包括輪轉(zhuǎn)到的各專科理論知識(shí)以及臨床實(shí)際操作能力。

觀察指標(biāo)：對新入職護(hù)士理論知識(shí)、臨床實(shí)際操作能力進(jìn)行評估，臨床實(shí)際操作能力根據(jù)護(hù)理三基操作流程進(jìn)行，評估新入職護(hù)士27 項(xiàng)規(guī)培基礎(chǔ)操作，每個(gè)項(xiàng)目總分100 分，分值越高表示護(hù)士理論知識(shí)、臨床實(shí)際操作能力越高；溝通能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、護(hù)理文書及應(yīng)變能力，其中每個(gè)項(xiàng)目總分值均為30 分，分?jǐn)?shù)越高提示護(hù)士個(gè)人能力越強(qiáng)；綜合能力評估主要分為5個(gè)維度，每個(gè)維度分值均為20分，單項(xiàng)維度評估后計(jì)算綜合能力總評分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者理論知識(shí)、臨床實(shí)際操作能力評分比較：觀察組理論知識(shí)、臨床實(shí)際操作能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者理論知識(shí)、臨床實(shí)際操作能力評分比較(±s，分)

表1 兩組患者理論知識(shí)、臨床實(shí)際操作能力評分比較(±s，分)

組別n理論知識(shí)臨床實(shí)際操作能力觀察組2090.34±5.5693.23±4.43對照組2081.62±4.6383.23±4.53 t 5.3907.058 P 0.0000.000

兩組患者溝通能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、護(hù)理文書及應(yīng)變能力評分比較：觀察組的溝通能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、護(hù)理文書及應(yīng)變能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者溝通能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、護(hù)理文書、應(yīng)變能力評分比較(±s，分)

表2 兩組患者溝通能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、護(hù)理文書、應(yīng)變能力評分比較(±s，分)

組別n溝通能力學(xué)習(xí)態(tài)度護(hù)理文書應(yīng)變能力觀察組2026.12±3.4326.21±3.2127.87±2.1426.87±2.99對照組2019.12±2.3420.12±2.0118.98±3.0119.12±2.55 t 7.5397.19110.7658.820 P 0.0000.0000.0000.000

兩組患者綜合能力評分比較：觀察組綜合能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者綜合能力評分比較(±s，分)

表3 兩組患者綜合能力評分比較(±s，分)

組別n教育與咨詢臨床護(hù)理法律和倫理實(shí)踐評判性思維人際交往綜合能力評分觀察組2017.12±2.1217.01±2.0816.45±2.1218.32±1.6718.32±1.8795.23±3.46對照組2013.12±1.8712.23±1.7612.25±1.8212.54±1.9113.12±1.4582.12±2.66 t 13.434 P 0.000

討 論

一般來說，在校內(nèi)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生所學(xué)習(xí)的理論知識(shí)，在很多方面，尤其是在風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)上存在較大的不足，基于這種情況是無法滿足臨床的集體操作要求的[3]。新入職護(hù)士是醫(yī)院護(hù)理學(xué)科新生力量，對護(hù)理專業(yè)擁有強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)熱情，實(shí)施規(guī)范化、專業(yè)化的護(hù)理學(xué)培訓(xùn)不僅僅涵蓋了醫(yī)院公共部分應(yīng)知應(yīng)會(huì)，同時(shí)對護(hù)理?？苹A(chǔ)知識(shí)、相關(guān)操作、?？朴盟?、醫(yī)療器械器材的養(yǎng)護(hù)和應(yīng)用也有所涉及，從而促使新入職護(hù)士在接受相應(yīng)的規(guī)范化、科學(xué)化培訓(xùn)后能很快融入臨床實(shí)踐這一崗位中[4]。從而擔(dān)負(fù)起臨床護(hù)理相關(guān)工作，在工作過程中嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度及操作規(guī)范，進(jìn)一步提升其護(hù)理綜合能力，樹立以服務(wù)患者為中心的目標(biāo)，同時(shí)也能讓新入職的護(hù)士能緩解內(nèi)心存在的心理、精神壓力，使其綜合能力得到提升，確保護(hù)理的有效性，患者的安全性。

規(guī)范化培訓(xùn)作為護(hù)士再教育的重要階段，能夠加強(qiáng)護(hù)士的綜合素質(zhì)水平，提高護(hù)士的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高人文素養(yǎng)。在傳統(tǒng)的教學(xué)當(dāng)中，更多地采用帶教老師傳遞知識(shí)，新入職護(hù)士吸收學(xué)習(xí)的方式，雖然可以起到一定的教育作用，但是因?yàn)榻逃绞竭^于死板，使護(hù)士的學(xué)習(xí)效果難以提高，且無法掌握有效學(xué)習(xí)方式。而在本研究中，通過全面的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)環(huán)節(jié)，給予新入職護(hù)士充分的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，在實(shí)際操作的過程中積累經(jīng)驗(yàn)，對學(xué)習(xí)興趣以及學(xué)習(xí)主動(dòng)性均有積極影響，加之采用多元化的教學(xué)方式，例如現(xiàn)場示教培訓(xùn)、多媒體教學(xué)、小組討論及臨床情景模擬等措施，可以將抽象的臨床知識(shí)轉(zhuǎn)化，加深對護(hù)理知識(shí)的理解，尤其是情景模擬訓(xùn)練等方式，可以促進(jìn)護(hù)士了解醫(yī)院的人文環(huán)境，促使其形成端正的職業(yè)態(tài)度以及職業(yè)信念。本次研究結(jié)果顯示，觀察組理論知識(shí)、臨床實(shí)際操作能力評分與對照組相比明顯更高，且觀察組溝通能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、護(hù)理文書及應(yīng)變能力評分與對照組相對比明顯提高，提示開展新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式實(shí)用性較強(qiáng)，目前存在對規(guī)培護(hù)士臨床實(shí)踐能力的培訓(xùn)時(shí)間較短的現(xiàn)象，以臨床實(shí)踐能力為導(dǎo)向的新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式干預(yù)，進(jìn)一步強(qiáng)化床旁模擬教學(xué)，將實(shí)際護(hù)理工作有效結(jié)合臨床教學(xué)，使其在實(shí)踐過程中不斷積累臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，讓護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)了解并全面掌握臨床護(hù)理學(xué)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)和實(shí)踐操作方式，同時(shí)讓其形成獨(dú)立的、正確的臨床護(hù)理思維模式[5]。觀察組綜合能力(教育與咨詢、臨床護(hù)理、法律和倫理實(shí)踐、評判性思維及人際交往)評分與對照組相比明顯更高，提示對新入職護(hù)士實(shí)施以臨床實(shí)踐能力為導(dǎo)向的新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式可以強(qiáng)化其綜合能力，使其護(hù)理服務(wù)水平得以提升。由此可見，對新入職護(hù)士實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)模式應(yīng)用價(jià)值較高，對其護(hù)理學(xué)理論知識(shí)、實(shí)踐操作能力以及綜合能力均有促進(jìn)作用[6]。

綜上所述，針對新入職護(hù)士的培訓(xùn)中實(shí)施以臨床實(shí)踐能力為導(dǎo)向的新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式干預(yù)不僅可以強(qiáng)化其理論知識(shí)和臨床實(shí)際操作能力，還能提升護(hù)理隊(duì)伍的綜合能力，促進(jìn)新入職護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀提升，進(jìn)而增加醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)凝聚力。