劉玲娥 李兵劍 賀紅梅(通信作者)

421001 衡陽市中醫(yī)醫(yī)院治未病中心，湖南衡陽

大腸癌是全球位居男性第3 位、女性第4 位的惡性腫瘤，全球每年有180 萬的新發(fā)病例，死亡86 萬例，死亡率居所有腫瘤的第2位[1-3]。在我國大腸癌的發(fā)病率和死亡率分別為17.29/10 萬和7.94/10 萬，分別居全部惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的第4 位和第5位，已成為重大公共衛(wèi)生問題[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療非常重要，與其預(yù)后密切相關(guān)，這與中醫(yī)學(xué)“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”的治未病理念不謀而合。為此，治未病中心在中醫(yī)治未病理念指導(dǎo)下開展了為期4年的大腸癌健康防治教育與篩查工作，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2013年1月-2016年12月在衡陽市中醫(yī)醫(yī)院治未病中心篩查出的大腸癌高?；颊?22 例，隨機(jī)分為兩組。觀察組160 例，男91 例，女69 例；年齡24～60 歲，平均(51.31±8.60)歲；病程為3 d～2.5年，平均(1.21±0.25)年；體重40～82 kg，平均(56.71～3.52)kg；有腸癌家族史35 例，有腸道腺瘤或息肉病史100 例，有多重高危因素25 例。對(duì)照組162 例，男85 例，女77 例；年齡26～62 歲，平均(48.86±9.60)歲；病程7 d～2.5年，平均(1.21±0.25)年；體重40～82 kg，平均(56.71～3.52)kg；有腸癌家族史28例，有腸道腺瘤或息肉病史110 例，有多重高危因素24 例。所有患者均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①個(gè)人既往患有腺瘤性息肉或長(zhǎng)期不愈的炎癥性腸?。虎冢?0 歲一級(jí)親屬有患腺瘤性息肉或大腸癌者；③家族性腺瘤性息肉病、遺傳性非息肉病性大腸癌家族成員等；④有便血(排除肛周疾病)，腹痛等癥狀人群和大便隱血陽性者[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)查患者；②年齡＞60 歲的癌者；③有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病的患者；④患有精神病等疾病的患者。

方法：①觀察組進(jìn)行治未病干預(yù)：a.對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的電話隨訪并建立穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系方式。在醫(yī)院“中醫(yī)藥健康講壇”中召集患者開展了多次腸癌防治的宣傳教育(包括腸癌的發(fā)病病因，早期癥狀，發(fā)病特點(diǎn)及規(guī)律，防治方法及體質(zhì)調(diào)理等)，提高自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，同時(shí)進(jìn)行心理輔導(dǎo)，減少患者的緊張情緒。b.對(duì)患者進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)與分析，根據(jù)不同體質(zhì)和不同證型進(jìn)行相應(yīng)的飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣及穴位按摩等指導(dǎo)。氣虛質(zhì)患者以益氣健脾飲食為主，少食具有耗氣作用的食物，配合掌根揉法或溫和灸法刺激氣海穴、關(guān)元穴；陽虛質(zhì)以甘溫益氣之品為主，使用掌根揉法或溫和灸法刺激關(guān)元穴、命門穴；痰濕質(zhì)患者以多食健脾利濕之品，同時(shí)采用指揉法按揉足三里穴、豐隆穴；陰虛質(zhì)患者以食用甘涼滋潤(rùn)之品，少食性溫燥烈的食物，并可采用指揉法按揉太溪穴、三陰交穴；濕熱質(zhì)患者可多食淡滲泄熱的食物，少食滋膩、油炸、燒烤食物，同時(shí)采用指揉或拍打法刺激支溝穴、陰陵泉穴；氣郁質(zhì)患者適當(dāng)食用可行氣疏肝解郁的食品，如柑橘等，同時(shí)采用指揉法按揉合谷穴、太沖穴；血瘀質(zhì)患者可適當(dāng)食用有活血化瘀的食物，如木耳、山楂等，同時(shí)可采用指揉法刺激期門穴、血海穴；特稟質(zhì)患者適當(dāng)服用以黃芪、當(dāng)歸為食材的藥膳來改善身體免疫功能，少吃或不吃蝦、蟹、辣椒等辛辣、含有致敏物質(zhì)的食物，同時(shí)配合溫和灸神闕，指揉法刺激曲池穴。平和質(zhì)患者飲食以豐富不偏為宜，可配合用大拇指或中指指腹按壓涌泉穴、足三里穴。同時(shí)指導(dǎo)患者觀察自身癥狀表現(xiàn)，督促患者戒煙酒，從而達(dá)到預(yù)防效果。對(duì)發(fā)現(xiàn)腺瘤或息肉的患者，建議其及早切除。②對(duì)照組患者予以定期指導(dǎo)進(jìn)行腸鏡檢查，并建議行腸息肉切除，減少腸癌的發(fā)生。對(duì)所有患者進(jìn)行＞3年的跟蹤指導(dǎo)。觀察兩組患者在不同干預(yù)措施下，相關(guān)高危因素的變化情況。

觀察指標(biāo)：采用“問卷星”軟件制作問卷調(diào)查表，問卷調(diào)查表涉及患者一般情況(調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、文化程度、醫(yī)保狀況及家族病史等)，對(duì)腸癌相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知(病因、癥狀表現(xiàn)及發(fā)展演變、體質(zhì)情況、檢查，治療手段、預(yù)后與經(jīng)濟(jì)花費(fèi)等)，生活習(xí)慣改變(飲食習(xí)慣、作息習(xí)慣及煙酒嗜好等)，健康理念(參與腸癌篩查依從度、體質(zhì)分析及志愿腸癌防治知識(shí)推廣意愿等)多個(gè)維度，對(duì)每個(gè)調(diào)查細(xì)目設(shè)置1～4分不同分值。通過對(duì)分值的分項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，以判斷患者對(duì)治未病干預(yù)手段的認(rèn)可程度。問卷得分越高，說明調(diào)查對(duì)象對(duì)治未病干預(yù)的認(rèn)可程度越高。兩組患者追蹤治療情況比較，包括平均復(fù)查次數(shù)、平均息肉檢出及切除數(shù)及癌變轉(zhuǎn)化率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者對(duì)中醫(yī)治未病認(rèn)可程度比較：觀察組疾病認(rèn)知、生活習(xí)慣改變及健康理念評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者對(duì)中醫(yī)治未病認(rèn)可程度比較(±s，分)

表1 兩組患者對(duì)中醫(yī)治未病認(rèn)可程度比較(±s，分)

組別n疾病認(rèn)知生活習(xí)慣改變健康理念觀察組 160 23.32±5.8910.34±2.1610.29±3.32對(duì)照組 162 18.75±4.978.54±1.968.58±2.65 t-9.93-7.83-6.73 P＜0.05＜0.05＜0.05

兩組患者追蹤治療情況比較：觀察組平均復(fù)查次數(shù)高于對(duì)照組，腸鏡下平均息肉檢出及切除數(shù)、癌變轉(zhuǎn)化率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者追蹤治療情況比較

討 論

吸煙、飲酒、血脂代謝異常、腸道菌群失調(diào)、家族遺傳病史、高脂肪、低纖維飲食、缺乏體力活動(dòng)、情志抑郁以及體質(zhì)特征等相關(guān)因素在大腸癌初始形成階段(腺瘤的形成)有重要作用，甚至對(duì)腫瘤的進(jìn)展會(huì)產(chǎn)生很大影響[6-7]。即使有諸多因素可能導(dǎo)致大腸癌的發(fā)生，但實(shí)際上它是最易預(yù)防的惡性腫瘤之一，當(dāng)患者有足夠的健康意識(shí)，定期進(jìn)行腸道檢查，及時(shí)切除腸道息肉等腸癌促發(fā)危險(xiǎn)因素，即可從源頭上減少大腸癌的發(fā)病率。這也是現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)“三級(jí)預(yù)防”控制戰(zhàn)略中的病因?qū)W說預(yù)防， 也就是在癌癥未發(fā)病前預(yù)防其發(fā)病，這與中醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)的“治未病”思想有異曲同工之效。中醫(yī)的“治未病”思想源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，它主要包括“未病先防”“既病防變”“瘥后防復(fù)”三個(gè)方面。在《素問·四氣調(diào)神大論》中講到，“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之， 亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！边@段文字即提到“未病先防”的重要性。在《素問·八正神明論》中提到“既病防變”的重要性， 這兩條正是《黃帝內(nèi)經(jīng)》論治法則中的重要理論依據(jù)。

有研究發(fā)現(xiàn)，接受過預(yù)防性篩查的居民再進(jìn)一步接受腸鏡檢查的比例為35%，此比例較未接受預(yù)防性篩查的居民可提高約8 倍[8]。由于腸鏡屬于有創(chuàng)的侵入性檢查，檢查前的腸道準(zhǔn)備工作及檢查過程的痛苦感受，會(huì)導(dǎo)致部分患者不愿意接受這種檢查。針對(duì)這種情況，采取了多維的健康宣教模式及體質(zhì)、證型分析，并建立穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系方式(包括微信、好大夫及春雨醫(yī)生等專業(yè)的病患管理軟件)；在此基礎(chǔ)上進(jìn)行腸道健康科普宣教，讓患者反復(fù)接受包括腸癌的發(fā)病原因(飲食因素、生活習(xí)慣、遺傳因素、情志因素、炎癥轉(zhuǎn)化及腺瘤轉(zhuǎn)化等)，腸癌各期的臨床癥狀特點(diǎn)，目前腸癌的發(fā)病趨勢(shì)、腸癌的治療手段及預(yù)后等相關(guān)的疾病知識(shí)，通過這種潛移默化的知識(shí)灌輸，增強(qiáng)患者的健康意識(shí)，并提高其依從度。同時(shí)，研究組成員通過查閱在本院住院的腸癌患者系列治療花費(fèi)情況，可以評(píng)估對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)的影響及家庭成員的心理負(fù)面影響，從而調(diào)整對(duì)腸癌高危人群科普宣教的應(yīng)對(duì)策略，以提高宣教效果。后期通過分析兩組問卷調(diào)查的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，觀察組對(duì)腸癌相關(guān)疾病知識(shí)的認(rèn)知程度明顯高于對(duì)照組，由此可知健康普及教育是十分必要且有效的。這種系統(tǒng)性的健康宣教方式不僅提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，也更加接受從多方面進(jìn)行預(yù)防的觀念，包括志愿推廣腸癌防治知識(shí)的意愿較高，能夠積極努力糾正不良生活、飲食習(xí)慣，這些方面觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。正是基于此，觀察組對(duì)相關(guān)腸癌篩查(包括定期糞常規(guī)、腸鏡檢查)的認(rèn)識(shí)及依從度明顯優(yōu)于對(duì)照組，這可以從患者的復(fù)查意愿、腸息肉檢出及切除率的明顯差異得出結(jié)論，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此表明，在治未病理念下進(jìn)行健康教育有助于減少腸息肉的發(fā)生。

中醫(yī)“治未病”是自古流傳而來的一種健康理念，主要講究“未病先防，既病防變”，強(qiáng)調(diào)在疾病的萌芽階段就進(jìn)行干預(yù)，避免其發(fā)展甚至出現(xiàn)質(zhì)的轉(zhuǎn)變，從而從根源上去解決問題，防患于未然。這種理念應(yīng)用于腸癌的防治能夠起到很好的效果，減少腸癌的疾病發(fā)生率?！爸挝床　崩砟钜材軌驇椭呶Ｈ巳航⑵鸾】档纳钭飨?，飲食習(xí)慣等，減少各種發(fā)病危險(xiǎn)因素帶來的影響，在人群的應(yīng)用效果較為理想。

綜上所述，“治未病”理念及其系統(tǒng)健康科普宣教能夠明顯提升腸癌高危人群對(duì)疾病的認(rèn)知程度，增強(qiáng)治療的依從性，從而有利于減少腸癌的發(fā)生率，是值得推廣和使用的有效方法。