胡君寶

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平逐步提高，糖尿病的發(fā)病率也在上升，糖尿病腎?。―N）是糖尿病的常見并發(fā)癥，因此，DN的發(fā)病率也在逐年增加[1]。病程的延長(zhǎng)惡化了患者的病情，嚴(yán)重影響了正常工作和生活，降低了生活質(zhì)量。血液透析（HD）是一種能夠維持DN患者生命的安全性高的治療方法，但使用該治療方法容易出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至威脅生命安全。因此，降低其病死率，提高患者的生活質(zhì)量，實(shí)施正確有效的護(hù)理措施具有重要意義。如今，以患者為主的責(zé)任制護(hù)理已受到大多數(shù)學(xué)者的重視，其核心是責(zé)任護(hù)士有計(jì)劃地采用相關(guān)護(hù)理理論對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，從降低并發(fā)癥發(fā)生率、心理護(hù)理、藥物治療、飲食、教育等等多方面入手，使其與生活護(hù)理結(jié)合，為其提供更好質(zhì)量的服務(wù)[2]。本文主要就進(jìn)行HD的DN患者進(jìn)行責(zé)任制護(hù)理的效果作一詳細(xì)研究，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2019年4月-2021年6月接收和治療的糖尿病腎病患者共66例作為此次研究對(duì)象，按照隨機(jī)法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組33例患者。對(duì)照組中男性21例，女性12例，年齡37～80歲，平均年齡（57.82±1.66）歲，病程4～20年，平均病程（14.12±7.11）年，治療時(shí)間4～22個(gè)月，平均治療時(shí)間（13.82±1.19）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組中男性20例，女性13例，年齡39～82歲，平均年齡（59.11±1.32）歲，病程4～22年，平均病程（14.25±6.87）年，治療時(shí)間4～24個(gè)月，平均治療時(shí)間（14.12±1.13）個(gè)月。兩組患者的基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。且所有的患者及其家屬均知曉此次研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)過影像學(xué)檢驗(yàn)并確診為DN；患者均未伴隨其他臟器以及器官相關(guān)疾?。灰缽男约?；患者均為自愿參與此次研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨嚴(yán)重語言溝通障礙或精神障礙；伴隨嚴(yán)重免疫系統(tǒng)或血液相關(guān)疾?。话殡S先天性疾?。唤诖嬖诜每挂钟纛愃幬?。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 主要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要方法為：觀察并記錄患者的營(yíng)養(yǎng)、血壓、血糖等相關(guān)指標(biāo)。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)或其他情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。并且告知患者及其家屬疾病的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，科學(xué)鍛煉。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行責(zé)任制護(hù)理，主要方法為：①由于糖尿病患者需要經(jīng)常注射胰島素或相關(guān)藥物，操作不當(dāng)會(huì)影響其健康，護(hù)理人員應(yīng)宣傳降糖藥物的知識(shí)和信息，并告知正確的注射和保存方法，確保正確合理地使用藥物。通過發(fā)放疾病知識(shí)卡和知識(shí)講座等方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，普及DN相關(guān)知識(shí)，使其充分了解自身疾病，學(xué)習(xí)預(yù)防方法。②由于治療過程長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率高，注意事項(xiàng)多，HD治療過程中會(huì)損害體內(nèi)多個(gè)器官的功能，導(dǎo)致患者容易對(duì)治療失去信心，逐漸出現(xiàn)絕望、焦慮等不良情緒。一旦失明，患者會(huì)逐漸失去信心，甚至放棄。因此，應(yīng)加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通，提供心理咨詢，提高心臟功能，消除不良情緒，保證療效。③向患者說明HD的方式、過程、必要性和意義，贏得信任，使其積極配合治療。同時(shí)，告知其治療的新進(jìn)展，增加患者對(duì)治療的信心。④指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，使其了解注意飲食的重要性。根據(jù)每位患者的實(shí)際情況，制定具有針對(duì)性的計(jì)劃，以確保順利治療，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)其尿量計(jì)算每日飲水量，每周2次為患者每日飲水量+300 mL；每周透析3次的患者接受尿量+500 mL，結(jié)合FBG、WBC等指標(biāo)制定飲食計(jì)劃，合理分配每餐熱量和攝入量。⑤DN患者通常使用胰島素來控制血糖，但這類患者的胰島素分解和去除率都降低了，外源性胰島素在體內(nèi)的積累很容易出現(xiàn)，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，知情的患者需要將血糖、胰島素劑量進(jìn)行調(diào)整，如果有出現(xiàn)低血糖的可能，需要盡快進(jìn)食，避免低血糖。⑥D(zhuǎn)N一旦發(fā)生并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，應(yīng)選擇對(duì)腎功能有保護(hù)作用或影響較小的藥物。在HD中的發(fā)病率較高的主要是難治性高血壓，應(yīng)按照醫(yī)生的建議服用降壓藥，如果HD過程中出現(xiàn)惡心、臉色蒼白、冷汗等癥狀，應(yīng)立即給予氧氣，減少血流量，停止超濾，并根據(jù)患者的情況輸注血漿、高滲鹽水等。⑦護(hù)理人員注意患者的穿刺部位狀態(tài)，避免感染，長(zhǎng)期留置導(dǎo)管者需要根據(jù)無菌程序進(jìn)行護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者的護(hù)理效果。其中主要指標(biāo)包括SCr、FPG、BUN以及Pro。②觀察兩組患者在護(hù)理前后的炎癥因子水平，包括白細(xì)胞介素6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和腫瘤壞死因子（TNF-α）。其水平越低，效果越好。③觀察兩組患者在護(hù)理前后的心理狀態(tài)。主要采用焦慮量表（SAS）和抑郁量表（SDS）評(píng)價(jià)。其中SAS分?jǐn)?shù)＜50分為無焦慮，50～59分為輕度，60～69分為中度，≥70分屬于嚴(yán)重焦慮。SDS評(píng)分＜53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度，≥73分為重度，分?jǐn)?shù)越低則表示患者的心理狀態(tài)越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在護(hù)理前后的SCr、FPG、BUN以及Pro水平比較 在經(jīng)過護(hù)理之后，實(shí)驗(yàn)組患者的SCr、FPG、BUN以及Pro水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在護(hù)理前后的SCr、FPG、BUN以及Pro水平比較（±s）

表1 兩組患者在護(hù)理前后的SCr、FPG、BUN以及Pro水平比較（±s）

組別 n SCr(mmol/L) FPG(mmol/L) BUN(mmol/L) Pro(g/24 h)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 33 353.2±12.7 221.3±9.7 13.5±1.4 7.2±1.2 18.4±2.4 8.6±1.5 2.8±1.1 1.2±0.5對(duì)照組 33 352.4±12.5230.7±10.8 13.6±1.2 9.2±1.5 18.5±2.2 12.3±1.8 2.7±1.2 3.2±1.5 t 0.257 3.719 0.311 5.981 0.176 9.071 0.352 7.266 P 0.797 0.001 0.756 0.001 0.861 0.001 0.725 0.001

2.2 兩組患者在護(hù)理前后的炎癥因子水平比較 護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的炎癥因子水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后的炎癥因子水平比較（±s）

組別 n IL-6(pg/mL) hs-CRP(mg/L)TNF-α(pg/mL)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 332.3±0.81.1±0.310.9±2.56.1±1.764.6±9.845.8±5.2對(duì)照組 332.4±0.71.6±0.510.8±2.68.3±2.0 64.8±9.856.2±5.8 t 0.540 4.925 0.159 4.814 0.082 7.669 P 0.591 0.001 0.874 0.001 0.934 0.001

2.3 兩組患者在護(hù)理前后的SAS及SDS評(píng)分比較 護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的SAS以及SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的SAS及SDS評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者護(hù)理前后的SAS及SDS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 33 56.7±3.2 22.4±3.1 56.5±3.7 21.8±2.9對(duì)照組 33 56.8±3.3 36.4±3.3 56.8±3.4 36.7±3.1 t 0.124 17.762 0.342 20.163 P 0.901 0.001 0.732 0.001

3 討 論

DN是糖尿病最重要的并發(fā)癥之一，其中末期腎臟病的合并是死亡的主要原因。另一方面，雖然HD對(duì)DN的治療有效，但是對(duì)于長(zhǎng)期接受HD治療的患者來說，可能會(huì)出現(xiàn)炎癥、低蛋白血癥等。由于營(yíng)養(yǎng)不足，免疫力低下，炎癥反應(yīng)惡化，會(huì)給預(yù)后帶來不良影響[3]。接受HD治療的DN患者的適當(dāng)有效護(hù)理在臨床上受到重視。本研究表明，通過責(zé)任制護(hù)理，其各項(xiàng)指標(biāo)可以盡快恢復(fù)正常狀態(tài)，為之后的康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。

DN患者的炎癥因子如IL-6、TNF-α和hs-CRP可加速腎血管硬化，減少血流量，試管的彈性可以刺激腎小球系膜細(xì)胞的增殖，進(jìn)一步加重病情。因此，在控制DN患者蛋白尿的同時(shí)，控制其炎癥反應(yīng)對(duì)改善患者的腎損害程度具有重要意義。林彥卿[4]指出，對(duì)HD治療的DN患者實(shí)施責(zé)任護(hù)理可以減輕患者的炎癥反應(yīng)，改善預(yù)后。王國(guó)珍等[5]相關(guān)研究表明，經(jīng)過護(hù)理，DN患者的hs-CRP和IL-6水平顯著降低。本文研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過護(hù)理之后其IL-6、TNF-α和hs-CRP顯著降低（t=4.925、4.814、7.669，P＜0.05），與其結(jié)果具有一致性。

DN患者中，大多數(shù)為高齡患者，具有多種并發(fā)癥，使護(hù)理難度加大。血管病變和脂質(zhì)代謝異常的患者對(duì)HD有不良影響，在HD過程中易發(fā)生低血壓、血糖等并發(fā)癥，對(duì)其生活質(zhì)量有不良影響。所以改善DN患者的病情不僅需要給予藥物治療，還應(yīng)注意患者的心理和生理狀態(tài)。且良好的身體機(jī)能可以提高治療效果，而心理狀態(tài)也直接關(guān)系到治療效果[6]。本研究表明，責(zé)任護(hù)理能改善其心理狀態(tài)，使患者恢復(fù)信心，樹立戰(zhàn)勝疾病的決心。而在護(hù)理中應(yīng)該觀察患者的基本情況，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)立即處理。當(dāng)患者接受HD時(shí)，護(hù)理人員不僅要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，還要對(duì)其單獨(dú)進(jìn)行思想開導(dǎo)，以獲得理解和信任，避免護(hù)患之間的糾紛，以保證順利完成治療。

總之，對(duì)接受HD的DN患者進(jìn)行責(zé)任制護(hù)理，其療效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，可以顯著減少患者的負(fù)面情緒以及炎癥因子水平，從而提高預(yù)后和生活質(zhì)量。