王 盈 吳丹丹 余 躍

睡眠功能障礙是一個經(jīng)常發(fā)生的醫(yī)學(xué)問題，與功能性胃腸疾?。‵GID）密切相關(guān)，包括腸易激綜合征（IBS）、功能性消化不良和慢性便秘[1]。既往研究表明睡眠障礙常伴有消化系統(tǒng)癥狀（打嗝、腹痛、腹脹伴反酸），并與生活質(zhì)量差的風(fēng)險增加有關(guān)[2]。在一項對3600名中國患者的研究中發(fā)現(xiàn)FGID與白天過度嗜睡顯著相關(guān)，而且在睡眠紊亂期間消化系統(tǒng)功能改變和癥狀加重[3]。最新的研究表明功能性便秘（FC）患者的睡眠質(zhì)量比IBS患者差[4]。因此，本研究旨在探索FC患者睡眠障礙與便秘癥狀，焦慮抑郁及生活質(zhì)量的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 對象及納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 于2021年1月-10月在中國科大附一院（安徽省立醫(yī)院）南區(qū)內(nèi)鏡中心進行患者招募，共有103例FC患者符合研究條件。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合Rome IV FC診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。②排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺疾病、糖尿病、腎病以及其他與胃腸道疾病相關(guān)的慢性疾病，如炎癥性腸?。↖BD）、潰瘍和癌癥。尤其是那些服用可能影響睡眠質(zhì)量的藥物的患者被排除在外。這些藥物包括：抗哮喘藥物，如氨茶堿、多索茶堿和麻黃堿；抗抑郁藥，如帕羅西汀、氟西汀和丙咪嗪；抗生素，如青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類和糖皮質(zhì)激素。安徽省立醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)了研究方案，所有參與者在加入研究前均獲得書面知情同意書。

1.2 問卷調(diào)查

1.2.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI） PSQI作為一種診斷睡眠障礙的工具被用來評估過去一個月的睡眠質(zhì)量。PSQI分為七個維度，即主觀睡眠質(zhì)量、日間功能障礙、睡眠潛伏期、睡眠藥物的使用、睡眠持續(xù)時間、睡眠障礙和習(xí)慣性睡眠效率。每一個維度都采用四分利克特量表（0-3，從無到最深刻的影響）?？偡?分或以上表示“睡眠障礙”。PSQI的特異性為86.5%，敏感性為89.6%[4]。

1.2.2 便秘患者癥狀自評量（PAC-SYM） PAC-SYM是一種設(shè)計用于評估慢性便秘癥狀嚴(yán)重程度的量表，共含有12項，被廣泛用來檢查患者所報告的慢性便秘癥狀的嚴(yán)重程度。問卷從腹部、大便和直腸三個維度對便秘癥狀進行評估，從五個等級的從無到嚴(yán)重程度評分，得分范圍為0～4分?？偡?8分，得分越高，表明便秘癥狀越嚴(yán)重。

1.2.3 漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD） ①HAMA主要評估焦慮嚴(yán)重程度，共14項，每項調(diào)查問答按從無到嚴(yán)重級別細分為5個等級（無癥狀者評0分；輕度癥狀評1分；中等癥狀評2分；重度癥狀評3分；癥狀極重者評4分）。患者焦慮程度與總評分呈正相關(guān)聯(lián)系，總評分越高，焦慮程度越嚴(yán)重。②HAMD是臨床上評定抑郁狀態(tài)時應(yīng)用較為普遍的量表：共24項，每項調(diào)查采用0～4分的5級評分法：0分：無癥狀；1分：輕微癥狀；2分：中度癥狀；3分：重度癥狀；4分：極重度癥狀[6]?；颊咭钟舫潭扰c總評分呈正相關(guān)聯(lián)系，總評分越高，抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。連續(xù)變量為平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用配對t檢驗進行統(tǒng)計比較。計數(shù)資料采用例或百分比表示，組間比較采用卡方檢驗；采用Pearson's相關(guān)系數(shù)評價PSQI、焦慮抑郁評分和便秘癥狀之間的關(guān)系。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組功能性便秘患者基本信息及焦慮、抑郁評分比較 本研究是一項前瞻性研究，共有103名參與者參與本研究。根據(jù)PSQI評分將103例FC患者分為兩組。FC-A組（38例）患者有睡眠障礙和PSQI評分≥5分；另一方面，當(dāng)患者PSQI評分＜5分時，篩選無睡眠障礙的FC-B組患者（65例）。兩組患者年齡、體質(zhì)指數(shù)、性別比較無顯著差異，F(xiàn)C亞組間便秘持續(xù)時間無差異。FC-A組患者的HAMA評分顯著高FC-B組（P=0.001），其HAMD評分顯著高FC-B組（P=0.045）。見表1。

表1 兩組功能性便秘患者基本信息及焦慮、抑郁評分比較

2.2 兩組患者便秘癥狀比較 結(jié)果顯示，F(xiàn)C-A組患者的腹部癥狀評分高于FC-B組（P=0.001）。同樣，F(xiàn)C-A組直腸癥狀評分高于FC-B組（P=0.034）。FC-A組患者排便癥狀評分高于FC-B組（P=0.001），且FC-A組患者PAC-SYM總分高于FC-B組（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組功能性便秘患者內(nèi)鏡下癥狀比較（±s）

表2 兩組功能性便秘患者內(nèi)鏡下癥狀比較（±s）

注：FC-A：功能性便秘合并睡眠障礙；FC-B：功能性便秘不合并睡眠障礙

項目 FC-A組(n=38)FC-B組(n=65) t P SYM總分 11.58±3.80 7.71±2.16 6.61 0.001腹部癥狀 2.87±0.74 2.35±0.51 4.15 0.001排便癥狀 4.42±1.46 2.17±1.20 10.01 0.001直腸癥狀 4.29±2.98 3.18±1.82 2.15 0.034

2.3 便秘癥狀與其它參數(shù)的相關(guān)性 對于FC患者，PSQI與便秘癥狀顯著相關(guān)（r=0.473，P＜0.001），此外，HAMA與便秘癥狀顯著相關(guān)（r=0.294，P=0.004），HAMD與便秘癥狀顯著相關(guān)（r=0.271，P=0.008）。見表3。

表3 睡眠評分、HAMA和HAMD得分與便秘癥狀的相關(guān)性

3 討 論

功能性便秘全球患病率約14%，影響患者生活質(zhì)量及精神狀態(tài)。睡眠障礙是增加患者軀體疾病的潛在危險因素，并且二者相互影響。既往研究表明睡眠障礙可增加功能性便秘患者的內(nèi)臟敏感性, 而夜間覺醒次數(shù)增多是老年慢性功能性便秘患者睡眠障礙中最主要的表現(xiàn)形式[7]。本研究結(jié)果表明，睡眠障礙的便秘患者較睡眠正常者的便秘患者臨床癥狀表現(xiàn)更重，在腹部癥狀，排便癥狀，直腸癥狀三個方面的比較中，睡眠障礙的便秘患者均顯著高于睡眠正常者，這與González Ca?ete N等[8]的研究結(jié)果基本一致。此外，我們還發(fā)現(xiàn)合并睡眠障礙的便秘患者焦慮、抑郁情緒也明顯突出。睡眠障礙與患者的便秘癥狀，焦慮及抑郁狀態(tài)明顯相關(guān)。

在本研究中，有38例FC患者存在睡眠障礙，占36.89%，低于Ya Jiang等[2]研究結(jié)果（46.8%）。Ya Jiang等[2]研究結(jié)果提示，便秘患者合并睡眠障礙組發(fā)生排便不全和阻塞的發(fā)生率顯著高于對照組，PAC-SYM總分也高于正常睡眠組。焦慮和抑郁評分為睡眠不良的便秘患者明顯更高。此外，睡眠障礙、抑郁和焦慮都是與便秘癥狀的嚴(yán)重程度相關(guān)。國外的一項對老年便秘患者的研究顯示[8]，便秘的受試者比排便正常的受試者更難入睡。便秘的老年受試者在每周的睡眠量高于排便正常的受試者（P=0.013）。這些研究結(jié)果與本次研究結(jié)果基本一致。

PSQI是衡量睡眠質(zhì)量的一個常用指標(biāo)，它主要評估上個月的夜間睡眠習(xí)慣。有研究表明，PSQI總分與一些心理共病相關(guān)，包括焦慮、壓力、抑郁和情感障礙。而焦慮以及其他心理指標(biāo)可能會影響患者睡眠功能障礙的感知與直腸的內(nèi)臟超敏的反應(yīng)[7]。然而，在這項研究中，我們發(fā)現(xiàn)合并和不合并睡眠障礙的FC患者的HAMA和HAMD評分有明顯差異，且睡眠障礙與患者的便秘癥狀，焦慮及抑郁狀態(tài)明顯相關(guān)。本次研究有一定的局限性。首先，樣本量較小，可能會導(dǎo)致結(jié)果產(chǎn)生一定的偏移；另外，我們僅發(fā)現(xiàn)合并功能性便秘患者便秘癥狀評分，焦慮及抑郁評分明顯高于無睡眠障礙的FC患者。其中，睡眠障礙、焦慮和抑郁及便秘癥狀之間的關(guān)系未進一步闡述，期待實施大樣本，更加深入的研究。

總之，合并睡眠障礙的功能性便秘患者的臨床癥狀更加嚴(yán)重，容易伴隨焦慮抑郁，且睡眠障礙程度與便秘嚴(yán)重程度相關(guān)。