王世鳳

子宮肌瘤發(fā)病后引起月經(jīng)周期不規(guī)律、月經(jīng)量增多，或伴有腹部疼痛，甚至可增加不孕、流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康[1]。因此，早發(fā)現(xiàn)早治療，對(duì)癥狀改善以及防止病情惡化具有積極作用。目前臨床中多主張采用子宮肌瘤剔除術(shù)治療，常使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡下手術(shù)兩種手術(shù)方式進(jìn)行治療，均可取得理想療效。但對(duì)于這兩種手術(shù)方式的卵巢功能、炎癥反應(yīng)及肌瘤殘留的影響尚未明確統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2]。鑒于此，在本次研究中，分析與對(duì)比在子宮肌瘤患者治療中應(yīng)用開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的臨床價(jià)值差異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選于2018年10月-2021年10月期間我院共收治的子宮肌瘤患者80例，均接受子宮肌瘤剔除術(shù)治療，按照手術(shù)方式分為兩組，即對(duì)照組（40例）和研究組（40例）。對(duì)照組患者年齡21～46歲，平均年齡（31.89±7.55）歲；研究組患者年齡20～45歲，平均年齡（32.03±7.89）歲。對(duì)比兩組患者的基線資料，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查均已確診為子宮肌瘤；符合手術(shù)指征；簽署手術(shù)知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳期患者；存在嚴(yán)重精神障礙癥者；伴有血液系統(tǒng)、心腦血管疾病；存在宮頸惡性病變。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 患者接受開腹手術(shù)方式治療，首先取仰臥位，麻醉師實(shí)施硬膜外+腰麻聯(lián)合麻醉，待麻醉效果滿意后，于下腹部作一個(gè)6～8 cm的縱切口，開腹，觀察子宮肌瘤部位、大小、數(shù)目等，行子宮肌瘤剔除術(shù)，關(guān)腹，縫合切口，術(shù)畢，術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

1.3.2 研究組 患者接受腹腔鏡下手術(shù)方式治療，患者取膀胱截石位，麻醉師實(shí)施氣管插管全麻，待麻醉效果滿意后，于臍孔上緣作一個(gè)1 cm的縱切口，氣腹針穿刺，建立人工氣腹通道。通過(guò)穿刺部位放置腹腔鏡，且在腹腔鏡直視下，于左/右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別作一個(gè)穿刺點(diǎn)，左上腹一個(gè)穿刺點(diǎn)，準(zhǔn)確定位肌瘤部位，對(duì)于肌壁間肌瘤患者，需給予稀釋垂體后葉素6U，使用電凝鉤沿肌壁表面包膜縱切至基底，瘤體剝離，電凝止血處理。對(duì)于漿膜下肌瘤患者，通常需觀察漿膜下肌瘤蒂的粗或細(xì)，若為蒂粗者則需給予垂體后葉素，電凝刀切開漿膜層，瘤體剝離，縫合漿肌層；若為蒂細(xì)者則需使用電凝鉤切斷肌瘤。如患者為闊韌帶肌瘤，首先需確認(rèn)輸卵管走行，隨即采用電凝鉤將闊韌帶前葉切開，剔除肌瘤，縫合子宮切口，腹腔沖洗，關(guān)腹，術(shù)后給予常規(guī)抗生素藥物進(jìn)行干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo) ①圍術(shù)期指標(biāo)，記錄患者手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)管時(shí)間、住院時(shí)間。②卵巢功能，測(cè)定患者的促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）。③肌瘤患者術(shù)后肌瘤殘留以及復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)水平比較 研究組患者的手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)管時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)水平比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min)留置導(dǎo)管(h)住院時(shí)間(d)研究組 40 70.25±9.60 7.20±2.41 5.11±0.60對(duì)照組 40 80.12±10.91 23.01±5.30 7.68±0.99 t 4.295 17.174 14.041 P 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者卵巢功能比較 研究組患者的FSH、LH均低于對(duì)照組，E2高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者卵巢功能比較（±s）

組別 n FSH(U/L) LH(U/L) E2(pmol/L)研究組 40 20.03±1.28 18.87±1.60 258.44±12.16對(duì)照組 40 22.68±1.54 22.57±1.75 230.37±11.20 t 8.370 9.869 10.739 P 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組患者肌瘤殘留、復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后3個(gè)月復(fù)查B超，兩組患者的肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者肌瘤殘留、復(fù)發(fā)率比較 例(%)

3 討 論

子宮肌瘤是指宮體出現(xiàn)良性腫瘤，通常早期癥狀較為隱匿，隨著病程推進(jìn)，瘤體逐漸變大，可引起下腹墜脹、腰酸背痛等癥狀，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致占位性病變，最終誘發(fā)不孕癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。當(dāng)前尚未確認(rèn)該疾病具體發(fā)病機(jī)制，多認(rèn)為主要是與體內(nèi)激素、生長(zhǎng)因子、子宮肌層細(xì)胞等因素存在緊密聯(lián)系[4]。

臨床中可用藥物保守治療、手術(shù)治療子宮肌瘤，其中藥物保守治療效果不穩(wěn)定，并且起效時(shí)間較長(zhǎng)，因此廣大醫(yī)師與患者多接受手術(shù)治療。子宮肌瘤剔除術(shù)保留了子宮器官，從而可滿足生育要求，女性患者接受程度更高。傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)切口長(zhǎng)度約為8 cm，切口較大，容易增加出血量，且形成術(shù)后瘢痕，外表美觀性較差[5]。另外，開腹手術(shù)容易引起相關(guān)并發(fā)癥，從而延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)度。隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，微創(chuàng)理念不斷滲透，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。腹腔鏡手術(shù)因具有切口較小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)而得到廣泛認(rèn)可，且被應(yīng)用于各個(gè)臨床領(lǐng)域中?；诟骨荤R技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)目前已成為子宮肌瘤的治療主流，且該手術(shù)的適應(yīng)證不斷擴(kuò)大[6]。在腹腔鏡直視下，術(shù)野清晰廣闊，充分實(shí)現(xiàn)了術(shù)區(qū)可視化，能夠觀察到肌瘤部位、大小、數(shù)目等，從而準(zhǔn)確定位剔除，避免肌瘤殘留與復(fù)發(fā)。另外，腹腔鏡手術(shù)中可給予垂體后葉素，以避免出血量過(guò)多。

大量臨床實(shí)踐與研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)適用于肌瘤相對(duì)較小、單發(fā)肌瘤的患者，必要時(shí)需及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹；而開腹手術(shù)則更適合于肌瘤較大、多發(fā)肌瘤的患者[7]。因此，臨床需根據(jù)患者肌瘤狀況采取合理的手術(shù)方式，以確保達(dá)到最佳手術(shù)療效，提高手術(shù)有效性及安全性。有研究指出，子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展與內(nèi)分泌失調(diào)、激素水平持續(xù)過(guò)高存在相關(guān)性[8]。FSH、LH、E2為常見的卵巢功能激素，本研究表明，經(jīng)術(shù)后1個(gè)月隨訪，研究組患者的FSH、LH均低于對(duì)照組，E2高于對(duì)照組，提示應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)可調(diào)節(jié)卵巢激素，從而進(jìn)一步改善女性卵巢功能，同時(shí)還可表明腹腔鏡手術(shù)不會(huì)對(duì)卵巢功能造成明顯影響。開腹手術(shù)作為一項(xiàng)應(yīng)激源，容易引起機(jī)體較大的應(yīng)激性反應(yīng)，從而對(duì)術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程造成影響。研究組患者的手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)管時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，提示應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)可優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo)，縮短住院時(shí)間，有利于促使機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)。兩組患者的肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率比較均無(wú)明顯差異性，提示應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)可徹底清除肌瘤，避免肌瘤殘留，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在子宮肌瘤患者治療中應(yīng)用開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)，均可有效清除肌瘤，避免復(fù)發(fā)，但腹腔鏡手術(shù)在改善卵巢功能、優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo)方面優(yōu)勢(shì)更為顯著，是一種安全、有效的手術(shù)選擇，值得臨床廣泛開展。