葉成紅

慢性腎衰竭是指因各種因素導(dǎo)致的腎臟受損，同時(shí)表現(xiàn)為進(jìn)行性惡化，引起腎臟顯著萎縮，其基本功能無(wú)法有效維持，從而導(dǎo)致一系列代謝廢物積累，對(duì)腎臟和其他系統(tǒng)造成影響的臨床綜合征[1]?，F(xiàn)階段臨床中在對(duì)慢性腎衰竭患者進(jìn)行治療時(shí)，西醫(yī)治療主要選擇充分透析、對(duì)癥止吐、抑酸護(hù)胃等，雖然能取得一定療效，然而也存在明顯不足，例如療效不顯著、起效慢等[2]。對(duì)于慢性腎衰竭患者來(lái)講，惡心嘔吐是最常見(jiàn)的一種臨床癥狀，會(huì)對(duì)患者生活和治療造成嚴(yán)重影響，同時(shí)還可能導(dǎo)致其病情加重，然而現(xiàn)階段有關(guān)其具體發(fā)病機(jī)制和原因還并不清楚[3]。甲氧氯普胺是臨床中應(yīng)用比較廣泛的一種鎮(zhèn)吐藥，應(yīng)用該藥物治療慢性腎衰竭伴惡心嘔吐患者，雖然能取得一定療效，但是卻存在藥物不良反應(yīng)，無(wú)法讓患者心理創(chuàng)傷及痛苦減輕。隨著臨床研究的逐漸深入，現(xiàn)階段臨床中在對(duì)慢性腎衰竭伴惡心嘔吐患者進(jìn)行治療時(shí)，中醫(yī)治療手段的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其療效也得到了廣泛認(rèn)可。本文主要分析觀察了耳穴埋豆聯(lián)合隔姜灸治療慢性腎衰竭惡心嘔吐的療效，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年1月-2022年1月所收治的80例慢性腎衰竭伴惡心嘔吐患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組患者的平均病程（18.63±3.42）個(gè)月，平均年齡（54.18±6.44）歲，男22例，女18例。實(shí)驗(yàn)組患者的平均病程（17.95±3.73）個(gè)月，其平均年齡（54.53±6.12）歲，男24例，女16例。兩組患者的病程、年齡、性別差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)研究批準(zhǔn)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足慢性腎衰竭中西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；簽署知情同意書；具有完整臨床資料。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴胃腸道腫瘤或嚴(yán)重消化道出血；伴嚴(yán)重酸堿平衡紊亂或電解質(zhì)紊亂，無(wú)法糾正；精神疾病；過(guò)敏性體質(zhì)；極度衰弱、重度感染、明顯外傷。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予患者甲氧氯普胺治療：肌肉注射甲氧氯普胺，每次10 mg，每天1次；治療時(shí)間為2周。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 給予患者耳穴埋豆聯(lián)合隔姜灸治療：①耳穴埋豆：協(xié)助患者保持仰臥位或者坐位，醫(yī)生首先采用左手食指和拇指將患者的耳輪后上方握住，右手則通過(guò)探棒根據(jù)順序定位和按壓耳廓，敏感處則選擇濃度為75%的乙醇棉球進(jìn)行消毒處理，貼敷王不留行籽，并貼敷在耳穴，主穴選取耳穴胃、腎上腺、腦點(diǎn)、腎、脾、小腸、大腸，結(jié)合癥候選取內(nèi)分泌、三焦、交感、神門等穴，進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌磯禾幚?，直到患者耳廓存在脹痛感、發(fā)熱。隔天進(jìn)行1次貼敷，告知患者及其家屬，每天每穴進(jìn)行6次按壓，每次3～5 min。持續(xù)治療2周。②隔姜灸：選擇鮮姜片，其厚度為3～5 mm，通過(guò)細(xì)長(zhǎng)針將鮮姜片刺數(shù)個(gè)小孔以備用。告知患者保持平臥位，姜片放置在神闕穴、中脘穴、足三里、涌泉穴、關(guān)元穴、內(nèi)關(guān)穴的皮膚上，用手將艾炷搓到紅棗核大小，并將其放置在姜片上，點(diǎn)燃艾炷肩部，在患者皮膚感到微燙時(shí)，易柱續(xù)灸，直到患者皮膚潮紅，每次時(shí)間為半小時(shí)。如果患者對(duì)熱感比較敏感，則可以適當(dāng)增加姜片厚度2～3 mm，或者治療期間稍微抬起姜片片刻然后重新放置在皮膚上。治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行詢問(wèn)，對(duì)其皮膚溫度感受進(jìn)行隨時(shí)了解，對(duì)患者皮膚顏色進(jìn)行密切觀察，結(jié)束治療后及時(shí)將被子蓋上，加強(qiáng)腹部保暖工作。每天進(jìn)行1次隔姜灸，持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效：治療結(jié)束后由醫(yī)護(hù)人員按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》來(lái)評(píng)定惡心嘔吐癥狀[5]；惡心的具體判斷標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)惡心；每天犯1～2次惡心則判斷為輕度惡心；每天犯3～4次惡心則判斷為中度惡心；惡心發(fā)生頻繁，每天超過(guò)5次則判斷為重度惡心。嘔吐的具體判斷標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)嘔吐；每天1～2次嘔吐則判斷為輕度嘔吐；每天3～4次嘔吐則判斷為中度嘔吐；嘔吐頻繁，每天超過(guò)5次則判斷為重度嘔吐。顯效：惡心嘔吐徹底消失或者改善2個(gè)等級(jí)；有效：惡心嘔吐改善1個(gè)級(jí)別；無(wú)效：惡心嘔吐變化不顯著，或者加重。②飲食情況評(píng)分：分別于治療前、治療后，對(duì)患者飲食情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括進(jìn)食次數(shù)、飲食量、飲食欲望，很差為0分，較差為1分，一般為2分，良好為3分，優(yōu)秀為4分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組患者飲食情況評(píng)分比較 兩組患者治療前的飲食情況評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前相比，兩組患者治療后的飲食情況評(píng)分均明顯提高（P＜0.05）；而實(shí)驗(yàn)組患者治療后的飲食情況評(píng)分提高幅度更加顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者飲食情況評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者飲食情況評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組 40 3.46±1.73 7.46±1.37實(shí)驗(yàn)組 40 3.31±0.96 10.03±0.85 t 0.4795 5.6096 P 0.6329 0.0001

3 討 論

慢性腎衰竭的發(fā)病與多系統(tǒng)病變存在顯著相關(guān)性，而最早出現(xiàn)的則為消化系統(tǒng)病變。最近幾年，慢性腎衰竭的患病人數(shù)越來(lái)越多，而患者及醫(yī)護(hù)人員也開(kāi)始更加重視消化道癥狀。對(duì)于慢性腎衰竭患者來(lái)講，其體內(nèi)毒素水平增加，會(huì)在一定程度上刺激消化道，進(jìn)而損傷胃腸道黏膜屏障，最終導(dǎo)致各種消化道癥狀[6]。另外，慢性腎衰竭所導(dǎo)致的其他系統(tǒng)病變也可能引起消化道癥狀，例如代謝性酸中毒、低鈉血癥患者也可能發(fā)生惡心嘔吐、厭食等癥狀，而甲狀旁腺激素升高、鈣磷代謝紊亂、貧血等也可能引起胃腸不適癥狀。

中醫(yī)學(xué)將慢性腎衰竭納入到“腎勞”“虛勞”“水腫”“癃閉”“關(guān)格”“溺毒”等范疇，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病變與多個(gè)臟腑相關(guān)[7]。眾醫(yī)家現(xiàn)階段已達(dá)成了共識(shí)，慢性腎衰竭為正虛邪實(shí)之證，其正虛包括臟腑、氣血、陰陽(yáng)虛損，而邪實(shí)包含了瘀血、濕熱、水濕[8]。慢性腎衰竭發(fā)病機(jī)制的主要因素為脾腎虛衰，常與血瘀、濕熱同時(shí)存在，兩者不僅是病理產(chǎn)物，而且也會(huì)導(dǎo)致病情加重。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性腎衰竭的病機(jī)根本為“虛”，中心為腎虛，基要為脾虛，腎臟虛弱，腎陽(yáng)失去氣化蒸騰，腎陽(yáng)失去推動(dòng)、溫煦，進(jìn)而對(duì)脾陽(yáng)造成損傷，引起脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，水濕運(yùn)化，中焦氣機(jī)被阻礙，引起脾失和降，進(jìn)而發(fā)生惡心嘔吐。

耳穴與機(jī)體各部位的生理聯(lián)系非常重要，對(duì)耳穴進(jìn)行刺激能產(chǎn)生神經(jīng)反射，進(jìn)而對(duì)臟腑病理興奮灶進(jìn)行有效抑制，讓癥狀有效消除或者減輕[9]。本文在治療期間將王不留行籽貼敷在耳穴，能對(duì)大腦皮層興奮性進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，有效減輕惡心嘔吐。隔姜灸可以通過(guò)艾灸所形成的熱力將艾葉以及生姜中的藥力傳到皮膚，與副交感神經(jīng)系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)直接作用，進(jìn)而來(lái)對(duì)胃腸道蠕動(dòng)進(jìn)行抑制，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)吐的作用。本文在進(jìn)行隔姜灸治療時(shí)，穴位選擇足三里、涌泉、關(guān)元、神闕、中脘、內(nèi)關(guān)內(nèi)。內(nèi)關(guān)穴的作用主要為理氣止痛、鎮(zhèn)靜心神；神闕穴在臍中央，屬于任脈，歸屬陰脈之海，與沖脈、督脈合稱為“一源三岐”，三脈的經(jīng)氣是相互連通的，貫穿在十二經(jīng)脈間，作用主要為蘊(yùn)蓄經(jīng)脈氣血；關(guān)元穴能對(duì)人體元?dú)膺M(jìn)行有效補(bǔ)充，能對(duì)吐瀉、腹痛等進(jìn)行有效治療；中脘穴能有效改善食欲不振、腹脹，而且還具有止嘔的效果；足三里是常用的一個(gè)保健穴位，屬于胃經(jīng)重要穴位，能對(duì)胃腸道不適進(jìn)行有效治療；涌泉穴的作用主要為補(bǔ)益心神。上述諸穴共用，不僅能健脾調(diào)中，而且能和胃理氣。艾葉、生姜均是辛溫的藥物。其中艾葉不但能溫陽(yáng)固經(jīng)，而且能疏經(jīng)活絡(luò)，通十二經(jīng)、透諸經(jīng)、除寒濕、理氣血、走三陰而除百病。生姜?dú)w胃、肺、脾經(jīng)，其功效主要為溫胃散寒、解藥毒、治療呃逆等，生姜酮、姜烯酮、姜酚是其主要有效成分，能對(duì)胃中血清素受體進(jìn)行有效抑制，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)止吐的效果。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究結(jié)果顯示，在對(duì)慢性腎衰竭伴惡心嘔吐患者進(jìn)行治療時(shí)，相比于常規(guī)西醫(yī)治療，采用耳穴埋豆聯(lián)合隔姜灸治療能讓臨床療效明顯提高。另外，兩組患者治療前的飲食情況評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的飲食情況評(píng)分均明顯提高（P＜0.05），而實(shí)驗(yàn)組患者治療后的飲食情況評(píng)分提高幅度更加顯著。研究結(jié)果顯示，在對(duì)慢性腎衰竭伴惡心嘔吐患者進(jìn)行治療時(shí)，相比于常規(guī)西醫(yī)治療，采用耳穴埋豆聯(lián)合隔姜灸治療能對(duì)患者飲食情況進(jìn)行顯著改善。

總之，聯(lián)合應(yīng)用耳穴埋豆與隔姜灸對(duì)慢性腎衰竭伴惡心嘔吐患者進(jìn)行治療能取得顯著療效，能對(duì)患者飲食情況進(jìn)行顯著改善，值得推廣。