王瑞雪

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診內(nèi)科，合肥，230032)

產(chǎn)后抑郁是發(fā)生于女性產(chǎn)后這一特殊時(shí)期的一種情感障礙，目前普遍認(rèn)為這不是一種獨(dú)立的疾病[1]。既往研究數(shù)據(jù)指出，女性產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率達(dá)25%，其中再次產(chǎn)后抑郁的概率為50%，嚴(yán)重影響女性生命質(zhì)量。該類患者常表現(xiàn)為緊張焦慮、失眠、興趣減退及精神病性癥狀等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺或傷嬰的傾向[2]。近年來(lái)，隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，敘事護(hù)理成為醫(yī)學(xué)研究的新熱點(diǎn)。敘事護(hù)理是指護(hù)理人員通過(guò)傾聽患者的敘述，運(yùn)用適當(dāng)?shù)母深A(yù)技巧，將患者的問題外化，并找出其中的遺漏片段，進(jìn)而幫助患者重構(gòu)有積極意義的故事，喚醒和改變患者內(nèi)在力量的過(guò)程[3]。我院自實(shí)施臨床敘事護(hù)理以來(lái)，多位產(chǎn)后抑郁合并混合性中毒患者經(jīng)氣管插管、機(jī)械通氣、連續(xù)性腎臟代替聯(lián)合血液灌流治療后，取得了較好的護(hù)理干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2021年6月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的產(chǎn)后抑郁合并混合性中毒患者42例作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，2組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 一般資料比較

1.2 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者施以常規(guī)護(hù)理措施，主要包括：1)促進(jìn)毒物清除，減少機(jī)體吸收，及時(shí)清理口腔及皮膚，阻斷毒源，還可通過(guò)洗胃、灌腸等措施清潔胃腸道；2)由于患者均為混合性中毒，人科后四肢抽搐頻發(fā)，要做好抽搐護(hù)理，必要時(shí)可束縛患者四肢，防止非計(jì)劃拔管，注意觀察束縛部位的皮膚變化，行血液凈化治療期間注意監(jiān)測(cè)血鈣濃度，觀察患者是否出現(xiàn)腕及掌指關(guān)節(jié)屈曲、拇指內(nèi)收、指間關(guān)節(jié)伸直、踝及趾關(guān)節(jié)強(qiáng)直跖曲等低血鈣抽搐現(xiàn)象，以防再次抽搐；3)密切觀察患者血液灌流、血液凈化、氣管插管期間的體征變化，遵醫(yī)囑實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施；4)營(yíng)養(yǎng)支持，患者均為經(jīng)口中毒，毒物刺激加洗胃，消化道黏膜水腫，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)患者體征變化，適時(shí)轉(zhuǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加快毒物排除。

1.3 臨床敘事護(hù)理

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床敘事護(hù)理，具體如下。

1.3.1 外化 將患者和問題分開，所謂“人區(qū)別于問題，問題本身才是問題”。產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦生產(chǎn)后發(fā)生的以持久性情緒低落為特征的情感性障礙，而外化主要是為了讓產(chǎn)婦透過(guò)問題看到自身的能力和力量，進(jìn)而能夠珍惜自己的問題[4]。邀請(qǐng)患者檢視抑郁同她的關(guān)系、對(duì)她生活的影響，提出問題：抑郁影響你多久了？抑郁對(duì)你來(lái)說(shuō)意味著什么？抑郁帶給你的真正影響是什么？提問可讓患者覺得抑郁并不是她自身的一部分，當(dāng)產(chǎn)婦感覺自己和問題分開后，會(huì)察覺自己是有力量去面對(duì)問題的。

1.3.2 解構(gòu) 解構(gòu)能夠發(fā)現(xiàn)一些有特殊意義的事件，并浮現(xiàn)出不為人知的支線故事，邀請(qǐng)患者一起探索問題，感受想法的來(lái)源、過(guò)程、結(jié)果及影響力，讓患者意識(shí)到自己是如何被建構(gòu)的，然后通過(guò)適當(dāng)?shù)慕嵌纫I(lǐng)患者了解自己的故事，并引出其他可能敘事，即“打開自我”。由于受重男輕女文化思想的影響，很多患者受到一定程度來(lái)自親友的歧視，解構(gòu)能讓患者轉(zhuǎn)變角度，客觀地對(duì)“歧視”產(chǎn)生好奇，清楚“歧視”對(duì)她的影響，了解這背后的生命故事，了解自己是如何在“歧視”下生活的，這能夠讓患者看到自己是一個(gè)努力生活的人，明確自己的生命活力。

1.3.3 重寫 通過(guò)患者的主線故事尋找支線故事，繼而挖掘其中的亮點(diǎn)，即特殊意義事件。不同時(shí)空的見證和豐厚的問話，能夠把特殊意義事件串聯(lián)起來(lái)，形成行動(dòng)藍(lán)圖和意義藍(lán)圖，將賦予這些故事新的意義，然后重新構(gòu)建起積極的自我認(rèn)同感[5]。在外化和解構(gòu)的過(guò)程中，語(yǔ)言互動(dòng)使得某些特殊意義事件從患者的敘述中閃現(xiàn)出來(lái)，最終讓患者意識(shí)到，自己活著的重要性和價(jià)值，她想通過(guò)教育好孩子，來(lái)讓周圍甚至更多的人改觀，這便是一個(gè)新故事的開端，此刻要抓住這個(gè)亮點(diǎn)并不斷凸顯，從而讓特殊意義事件更加豐富、有意義、有力量。

1.4 觀察指標(biāo) 使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量情況，該量表包含主觀睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能障礙、催眠藥物、入睡時(shí)間等7項(xiàng)內(nèi)容，共21分，0～5分表示睡眠質(zhì)量很好，6～10分表示睡眠質(zhì)量還行，11～15分表示睡眠質(zhì)量一般，16～21分表示睡眠質(zhì)量很差。使用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估患者護(hù)理干預(yù)前后的生命質(zhì)量水平，包括精神健康、生理功能、情感職能、總體健康、生理職能等9個(gè)維度，分值越高表示生命質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量比較 2組患者護(hù)理后的PSQI評(píng)分均顯著低于護(hù)理前(P<0.05)，而且觀察組護(hù)理后的PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理干預(yù)前后的PSQI評(píng)分分)

2.2 生命質(zhì)量評(píng)分 觀察組生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、活力及健康變化等維度的生命質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的SF-36評(píng)分分)

3 討論

敘事護(hù)理是一種敘說(shuō)性、故事性的現(xiàn)代化護(hù)理模式，其秉承“問題才是問題本身”的理念分離了人和問題，同時(shí)認(rèn)為“每個(gè)人都是面對(duì)自己生命挑戰(zhàn)的專家”“意義并非事先存在，而是自己透過(guò)交互作用創(chuàng)造出來(lái)的”“人一生中，總有不被問題左右的經(jīng)驗(yàn)，人不應(yīng)被問題操縱”[6-7]。敘事護(hù)理模式能夠讓患者帶著好奇，在相互陪伴、合作、放空、尊重的狀態(tài)下，探尋生命故事中那些從未被發(fā)現(xiàn)和敘說(shuō)的支線故事和特殊意義事件。護(hù)理人員通過(guò)外化、解構(gòu)、重寫等干預(yù)技巧，讓患者認(rèn)識(shí)全新的自己，改變?cè)瓉?lái)的自我認(rèn)同，找尋內(nèi)心的力量和活力，重新構(gòu)建極具生命價(jià)值和意義的自己，更好地面對(duì)生命的挑戰(zhàn)和問題。

通過(guò)對(duì)該例患者臨床護(hù)理資料的分析和研究，可以得出臨床敘事護(hù)理能夠提高患者的應(yīng)對(duì)能力，有利于維護(hù)自身的身心健康，從而降低患者產(chǎn)后抑郁的程度，緩解自身癥狀。