駱志慧

(東莞市婦幼保健院產(chǎn)二科，東莞，523000)

妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus，GDM)屬于妊娠期常見代謝性疾病，剖宮產(chǎn)的GDM患者易出現(xiàn)各種并發(fā)癥影響康復(fù)。文獻報道顯示，血糖指標與剖宮產(chǎn)GDM患者的預(yù)后情況密切相關(guān)。剖宮產(chǎn)是GDM患者常用分娩方式，患者機體長時間處于高血糖狀態(tài)會威脅母嬰安全，還會誘發(fā)內(nèi)分泌紊亂，增加手術(shù)風(fēng)險性，影響術(shù)后切口愈合，增加感染概率，因而需指定針對方案促使患者術(shù)后快速康復(fù)[1]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)GDM患者伴有睡眠障礙，且長時間處于淺睡眠狀態(tài)，極可能激活患者機體應(yīng)激系統(tǒng)或者致使碳水化合物代謝紊亂，導(dǎo)致妊娠期血糖水平異常紊亂，加之部分患者因妊娠出現(xiàn)營養(yǎng)失衡現(xiàn)象，會導(dǎo)致GDM患者在剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)糖代謝異常[2]。因而本研究著重分析GDM患者剖宮產(chǎn)術(shù)后糖代謝與快速康復(fù)、睡眠質(zhì)量、營養(yǎng)狀態(tài)的相關(guān)性，旨在為臨床促GDM患者術(shù)后康復(fù)提供支持，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2021年4月東莞市婦幼保健院收治的行剖宮產(chǎn)分娩術(shù)的患者180例作為研究對象，按照是否患有GDM分為對照組和觀察組，每組90例。對照組年齡23～36歲，平均年齡(28.96±3.11)歲，妊娠周期38～40周，平均妊娠周期(39.12±0.71)周，平均體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)(25.66±3.41)kg/m2，其中初產(chǎn)婦68例、經(jīng)產(chǎn)婦22例。觀察組年齡23～36歲，平均年齡(29.16±3.01)歲，妊娠周期37～39周，平均妊娠周期(38.16±0.81)周，平均BMI(25.63±3.26)kg/m2，其中初產(chǎn)婦70例、經(jīng)產(chǎn)婦20例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)納入患者均符合美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會《妊娠期糖尿病指南(2017)》GDM診斷標準[3]；2)患者均自愿參與研究且簽署知情書。

1.3 排除標準 1)伴精神疾病或認知障礙者；2)妊娠前伴糖尿病或代謝性疾病者；3)資料不完整者。

1.4 研究方法 調(diào)查評價指標如下：術(shù)后糖代謝指標采用每日采指尖血糖監(jiān)測空腹血糖(Fasting Blood Glucose，F(xiàn)BG)、餐后2 h血糖(2 h Fasting Blood Glucose，2 h FBG)。睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評價，量表含18個條目，總分21分，評分越高睡眠質(zhì)量越差，評分臨界值為7分[4]；營養(yǎng)狀態(tài)采用個體營養(yǎng)監(jiān)測分析儀(北京四海華辰科技有限公司，型號NQA-PI)監(jiān)測圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的基礎(chǔ)代謝率與營養(yǎng)素評分；快速康復(fù)指標為首次排氣時間、住院時間。

1.5 觀察指標 1)比對2組術(shù)后糖代謝指標、PSQI評分、營養(yǎng)狀態(tài)指標、快速康復(fù)指標。2)分析GDM患者術(shù)后糖代謝指標與PSQI評分、營養(yǎng)狀態(tài)指標、快速康復(fù)指標的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后糖代謝指標、PSQI評分、營養(yǎng)狀態(tài)指標、快速康復(fù)指標分析 觀察組術(shù)后FBG、2 h FBG、PSQI評分、營養(yǎng)素評分、首次排氣時間、住院時間均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后糖代謝指標、PSQI評分、營養(yǎng)狀態(tài)指標、快速康復(fù)指標比較分)

2.2 分析GDM患者術(shù)后糖代謝指標與PSQI評分、營養(yǎng)狀態(tài)指標、快速康復(fù)指標的相關(guān)性 相關(guān)性分析：術(shù)后糖代謝指標FBG、2 h FBG均與PSQI評分、營養(yǎng)素評分、首次排氣時間、住院時間呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 分析GDM患者術(shù)后糖代謝指標與PSQI評分、 營養(yǎng)狀態(tài)指標、快速康復(fù)指標的相關(guān)性(r)

3 討論

GDM屬于妊娠期女性常見代謝性疾病，患者長期處于高血糖狀態(tài)會影響母嬰安全，增加剖宮產(chǎn)手術(shù)的風(fēng)險性，如術(shù)后切口愈合不良、感染等，且研究表明GDM患者術(shù)后糖代謝異常的影響因素諸多，如睡眠質(zhì)量、營養(yǎng)狀態(tài)、剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)情況等。因而本研究著重分析GDM患者剖宮產(chǎn)術(shù)后糖代謝與快速康復(fù)、睡眠質(zhì)量、營養(yǎng)狀態(tài)的相關(guān)性。

本研究選取本院剖宮產(chǎn)分娩的GDM患者，并收集同期剖宮產(chǎn)分娩的正常孕婦，分析術(shù)后糖代謝與快速康復(fù)、睡眠質(zhì)量、營養(yǎng)狀態(tài)等指標，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后FBG、2 h FBG、PSQI評分、營養(yǎng)素評分、首次排氣時間、住院時間均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，證實剖宮產(chǎn)術(shù)后GDM患者糖代謝異常，且睡眠質(zhì)量相對較差，營養(yǎng)狀態(tài)差，首次排氣時間與住院時間均相對較長。進一步分析相關(guān)性發(fā)現(xiàn)GDM患者術(shù)后糖代謝指標FBG、2 h FBG均與PSQI評分、營養(yǎng)素評分、首次排氣時間、住院時間呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，進一步證實GDM患者術(shù)后糖代謝異常與其睡眠質(zhì)量、營養(yǎng)狀態(tài)、首次排氣時間與住院時間均呈正性相關(guān)。營養(yǎng)狀態(tài)差會導(dǎo)致患者機體營養(yǎng)不均衡，從而導(dǎo)致部分營養(yǎng)元素攝入不均衡，影響機體營養(yǎng)吸收，可能會導(dǎo)致部分與胰島素敏感性相關(guān)的元素深攝入不足，進而影響術(shù)后糖代謝水平[5]。睡眠質(zhì)量差會影響患者的生理與心理，導(dǎo)致內(nèi)分泌水平異常，且可能與產(chǎn)婦機體胰島素抵抗水平相關(guān)，從而導(dǎo)致GDM患者術(shù)后糖代謝指標持續(xù)異常[6]。剖宮產(chǎn)手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，可能會導(dǎo)致患者糖代謝紊亂加重，且會增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，因而對患者實施快速康復(fù)管理可有效縮減首次排氣時間、住院時間，促患者術(shù)后恢復(fù)。

GDM是一種妊娠期間常見的代謝性疾病，據(jù)世界流行病學(xué)調(diào)查顯示大約12%的孕婦會患有妊娠糖尿病[7]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分GDM患者剖宮產(chǎn)術(shù)后仍處于高血糖狀態(tài)，影響母嬰安全，且還極易導(dǎo)致術(shù)后切口愈合不良、感染等情況。經(jīng)過本研究分析發(fā)現(xiàn)術(shù)后糖代謝指標FBG、2 h FBG均與PSQI評分、營養(yǎng)素評分、首次排氣時間、住院時間呈正相關(guān)，表明為控制GDM患者剖宮產(chǎn)術(shù)后糖代謝指標，可從加強營養(yǎng)管理，調(diào)整睡眠，促進快速康復(fù)方面入手。生活方式的改變，包括最低限度的健康飲食、體育鍛煉和自我監(jiān)測血糖水平等，是唯一表明可能改善GDM產(chǎn)婦及其嬰兒健康的干預(yù)措施，生活方式干預(yù)可明顯降低巨大兒的發(fā)生率，飲食管理是糖尿病血糖控制的主要手段，合理的飲食不僅可以使血糖水平得到良好的控制，還可以降低治療藥物的使用率，這一點對于妊娠期婦女尤為重要，但因受GDM患者孕期、病情、飲食習(xí)慣及飲食控制等方面的認識不一，傳統(tǒng)的飲食管理模式用統(tǒng)一的營養(yǎng)方案難以滿足患者的病情需求，而個性化的營養(yǎng)管理模式日益被臨床重視[8]。個性化營養(yǎng)支持簡單易行、成本低、效果明顯，通過患者生活方式、文化背景及經(jīng)濟條件差異，利用膳食模型，合理控制每天攝入量，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，準確攝入每日熱量、脂肪等物質(zhì)，以此改善以攝入過多的能量造成的胰島素抵抗，以避免體內(nèi)較高的脂肪含量引起胰島素過度分泌，因此在妊娠期糖尿病中具有較好的臨床應(yīng)用價值。GDM患者剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)管理在其康復(fù)進程中扮演重要角色，合理、完善的術(shù)后康復(fù)方案可促GDM患者術(shù)后快速康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[9]。快速康復(fù)管理模式的基礎(chǔ)為循證醫(yī)學(xué)，手段為多模式干預(yù)，涉及到麻醉科、營養(yǎng)科、康復(fù)科等多學(xué)科領(lǐng)域，旨在達成早期康復(fù)，實現(xiàn)無痛、無風(fēng)險手術(shù)目標的概念，多模式鎮(zhèn)痛、早期進食、早期離床活動和優(yōu)化外科技術(shù)、以減少應(yīng)激反應(yīng)與并發(fā)癥均是快速康復(fù)管理模式的核心，與常規(guī)圍術(shù)期管理方案相比，快速康復(fù)理念有助于縮減GDM患者的住院時間、降低感染發(fā)生率，減輕其經(jīng)濟負擔(dān)。因而加快GDM患者剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)有助于控制術(shù)后糖代謝指標，緩解病情。相關(guān)文獻報道GDM患者在妊娠期發(fā)生睡眠障礙的概率為33%[10]。睡眠質(zhì)量差會導(dǎo)致GDM患者胰島素敏感性降低，且夜間糖皮質(zhì)激素分泌升高，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，分泌瘦素量降低，導(dǎo)致葡萄糖耐量下降。且相關(guān)文獻報道睡眠時間內(nèi)每減少1 h，GDM患者的血糖水平會增幅4%。因而睡眠時間的長短與GDM患者的血糖水平密切相關(guān)，為控制GDM患者術(shù)后糖代謝指標，可通過調(diào)節(jié)睡眠周期，調(diào)整睡眠時間來改善。

綜上所述，GDM患者剖宮產(chǎn)術(shù)后糖代謝與睡眠質(zhì)量、快速康復(fù)指標、營養(yǎng)狀態(tài)指標呈正相關(guān)，因而在GDM患者剖宮產(chǎn)術(shù)后加強營養(yǎng)管理，調(diào)整睡眠，促進快速康復(fù)有助于控制術(shù)后糖代謝指標。