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        青少年近視患者屈光度與視網(wǎng)膜厚度及黃斑血流的相關(guān)性研究

        2022-07-15 06:37:54谷裕陳振東卞欄焰楊玉芳
        關(guān)鍵詞:鼻側(cè)顳側(cè)屈光度

        谷裕 陳振東 卞欄焰 楊玉芳

        1東莞光明眼科醫(yī)院門診部,東莞 523000;2中山大學(xué)研究生院,廣州 510000

        隨著科技進(jìn)步電腦手機(jī)普及廣泛,我國青少年近視患者發(fā)病率逐年遞增,且年齡趨于低齡化,嚴(yán)重影響我國青少年的健康成長,是目前備受社會關(guān)注的健康問題[1-2]。高度近視不僅是致盲性眼病的誘因,也可能會引起近視性黃斑病變、視網(wǎng)膜脫落及并發(fā)性白內(nèi)障等并發(fā)癥[3]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示,眼底病變與近視的發(fā)展發(fā)生有著緊密聯(lián)系,由于青少年人群近視發(fā)病率較高因此對青少年近視人群進(jìn)行研究有著積極意義[4]。眼科檢測中,主要采取光學(xué)相干斷層掃描(OCTA)進(jìn)行各類測量和檢查[5],OCTA具有分辨率高、非接觸式及分侵入式的優(yōu)點(diǎn),是目前最為先進(jìn)的診斷工具之一。OCTA可對視網(wǎng)膜的血管形態(tài)及血流進(jìn)行測量和定量分析[6-7],通過分析其三維血流圖像來評估患者病情。目前針對近視患者黃斑區(qū)脈絡(luò)厚度與之相關(guān)性的文獻(xiàn)較多[8],而針對視網(wǎng)膜厚度及黃斑血流的相關(guān)性研究較少?;诖?,本文擬采用OCTA技術(shù)對不同近視程度的青少年進(jìn)行視網(wǎng)膜厚度及黃斑血流情況進(jìn)行檢查,旨在探究屈光度與視網(wǎng)膜厚度及黃斑血流指標(biāo)的相關(guān)性,為近視干預(yù)及檢查提供理論依據(jù),現(xiàn)報道如下。

        資料與方法

        1、一般資料

        回顧性分析東莞光明眼科醫(yī)院門診部于2020年5月至2021年12月期間收治的青少年近視患者58例,按等效球鏡度數(shù)(SE)分為低度近視組19例(SE≤-3.00 D),中度近視組21例(-3.00 D0.05),具有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡為8~17歲;(2)雙眼固視良好且能正常配合相關(guān)檢查;(3)眼壓均在11~21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);(4)眼前節(jié)及眼底正常;(5)患者及其家屬知情本次研究并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并黃斑萎縮、黃斑裂孔等眼底病理性改變患者;(2)眼部曾做過手術(shù);(3)合并高血壓、糖尿病患者;(4)臨床資料缺失患者。本研究經(jīng)東莞光明眼科醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

        2、方法

        常規(guī)檢查:對所有研究對象進(jìn)行眼底檢查及環(huán)戊通散瞳驗(yàn)光測屈光度(最終屈光度折合為SE即球鏡度數(shù)加上1/2柱鏡度數(shù))。OCTA檢查:采用德國蔡司公司的Cirrus HD-OCT-5000儀器對患者的血流圖像進(jìn)行采集,使用內(nèi)注視法檢查,囑咐所有患者注視設(shè)備鏡頭內(nèi)綠色固視光標(biāo)3~5 s,并開啟圖像追蹤功能,并通過自帶軟件進(jìn)行分析。本次主要進(jìn)行5個區(qū)行1區(qū)血管長度密度(VD1)及4區(qū)血管長度密度(VD4)和1區(qū)血流灌注密度(PD1)和4區(qū)血流灌注密度(PD4)及黃斑中心凹無血管區(qū)(FAZ)。視網(wǎng)膜厚度是測量色素上皮脈絡(luò)膜的毛細(xì)血管復(fù)合層和視網(wǎng)膜內(nèi)界膜間的實(shí)際距離。每個研究對象以上數(shù)據(jù)均連續(xù)測量3次,選取一個平均值。測量人員為2位豐富經(jīng)驗(yàn)眼科主治醫(yī)生進(jìn)行測量,若測量結(jié)果誤差較大,則需要第三方醫(yī)生參與討論,直至結(jié)果統(tǒng)一。

        3、觀察指標(biāo)

        (1)對比近視組及對照組全周、上方、下方、鼻側(cè)及顳側(cè)視網(wǎng)膜厚度;(2)對比低、中、高度近視組全周、上方、下方、鼻側(cè)及顳側(cè)視網(wǎng)膜厚度;(3)對比低、中、高度近視組的黃斑血流相關(guān)指標(biāo);(4)采用Pearson相關(guān)性分析法,分析患者屈光度與視網(wǎng)膜厚度及黃斑血流指標(biāo)的相關(guān)性。

        4、統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),多組間比較采用F檢驗(yàn),計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),采用Pearson相關(guān)性分析法,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        結(jié) 果

        1、近視組及對照組全周、上方、下方、鼻側(cè)及顳側(cè)視網(wǎng)膜厚度比較

        近視組的全周、上方、下方、鼻側(cè)及顳側(cè)視網(wǎng)膜厚度均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

        表1 近視組及對照組全周、上方、下方、鼻側(cè)及顳側(cè)視網(wǎng)膜厚度比較(μm,±s)

        表1 近視組及對照組全周、上方、下方、鼻側(cè)及顳側(cè)視網(wǎng)膜厚度比較(μm,±s)

        注:近視組為青少年近視患者,對照組為視力正常的青少年

        組別對照組近視組t值P值顳側(cè)102.44±6.78 87.91±8.33 7.306<0.001例數(shù)22 58全周105.43±8.52 93.68±10.25 4.782<0.001上方134.77±9.65 118.63±9.87 6.569<0.001下方133.26±8.08 110.33±10.37 9.339<0.001鼻側(cè)79.43±9.66 57.93±8.14 10.013<0.001

        2、低、中、高度近視組的全周、上方、下方、鼻側(cè)及顳側(cè)視網(wǎng)膜厚度比較

        低、中、高度近視組的全周、上方、下方、鼻側(cè)及顳側(cè)視網(wǎng)膜厚度,依次下降,組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

        表2 低、中、高度近視組全周、上方、下方、鼻側(cè)及顳側(cè)視網(wǎng)膜厚度比較(μm,±s)

        表2 低、中、高度近視組全周、上方、下方、鼻側(cè)及顳側(cè)視網(wǎng)膜厚度比較(μm,±s)

        注:青少年近視患者按等效球鏡度數(shù)(SE)分為低度近視組(SE≤-3.00 D)、中度近視組(-3.00 D

        組別低度近視組中度近視組高度近視組F值P值顳側(cè)93.55±9.05 87.87±8.11 82.35±7.88 8.297<0.001例數(shù)19 21 18全周98.26±8.68 94.35±9.01 88.43±7.95 6.128 0.004上方125.56±10.12 119.55±8.85 110.77±9.12 11.634<0.001下方120.55±8.55 110.28±8.12 100.17±9.69 24.965<0.001鼻側(cè)63.25±5.77 58.89±7.25 51.65±6.84 14.232<0.001

        3、低、中、高度近視組的黃斑血流相關(guān)指標(biāo)比較

        低、中、高度近視組的VD1、PD1及PD4比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);而VD4、FAZ指標(biāo),3組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),隨近視度數(shù)變大,VD4、FAZ變小。見表3。

        表3 低、中、高度近視組的黃斑血流相關(guān)指標(biāo)比較(mm2,±s)

        表3 低、中、高度近視組的黃斑血流相關(guān)指標(biāo)比較(mm2,±s)

        注:青少年近視患者按等效球鏡度數(shù)(SE)分為低度近視組(SE≤-3.00 D)、中度近視組(-3.00 D

        FAZ 0.27±0.08 0.24±0.05 0.21±0.06 4.043 0.023組別低度近視組中度近視組高度近視組F值P值例數(shù)19 21 18 VD1 10.43±2.51 10.66±2.34 10.78±2.88 0.089 0.915 VD4 18.26±0.95 17.93±0.79 17.45±0.88 4.017 0.024 PD1 0.24±0.05 0.25±0.07 0.26±0.04 0.598 0.554 PD4 0.46±0.09 0.45±0.11 0.45±0.12 0.056 0.946

        4、屈光度與視網(wǎng)膜厚度及黃斑血流指標(biāo)的相關(guān)性

        經(jīng)Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),屈光度與視網(wǎng)膜厚度及FAZ呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05),與VD4無明顯相關(guān)性(P>0.05),見表4。

        表4 58例青少年近視患者屈光度與視網(wǎng)膜厚度及黃斑血流指標(biāo)的相關(guān)性

        討 論

        近視屬于屈光不正的一種常見眼病,相關(guān)文獻(xiàn)顯示,隨著近視度數(shù)增加及眼軸的擴(kuò)展會導(dǎo)致患者的視網(wǎng)膜及眼底發(fā)生變化,如視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度減少,視盤周圍萎縮等,但其具體相關(guān)進(jìn)展機(jī)制暫不明確[9-10]。臨床資料顯示,視網(wǎng)膜組織主要由脈絡(luò)膜提供氧氣及營養(yǎng),易受到近視相關(guān)眼底變化的影響[11]。視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與視網(wǎng)膜色素的上皮層的間厚度稱為視網(wǎng)膜厚度[12],近視患者的視網(wǎng)膜厚度變化可幫助眼科醫(yī)生判斷近視的進(jìn)展情況。有資料顯示,近視眼小鼠較正常小鼠的視網(wǎng)膜厚度更薄,且視網(wǎng)膜內(nèi)核層細(xì)胞數(shù)減少[13]。黃斑中心凹是視界較為敏銳的地方[14],對黃斑區(qū)視網(wǎng)膜血流參數(shù)進(jìn)行研究,可對臨床就診提供理論依據(jù)。OCTA通過基于振幅和相位計算[15],可對血流信息進(jìn)行更多量化,且其測量結(jié)果有較好的重復(fù)性和再現(xiàn)性。

        本文研究結(jié)果顯示,近視組的全周、上方、下方、鼻側(cè)及顳側(cè)視網(wǎng)膜厚度均明顯低于對照組,而低、中、高度近視組的全周、上方、下方、鼻側(cè)及顳側(cè)視網(wǎng)膜厚度,依次下降。表明隨著屈光度增加,患者的視網(wǎng)膜5個區(qū)域的厚度隨之變薄,筆者認(rèn)為,由于眼軸的變長是導(dǎo)致近視眼器質(zhì)性變化的主要緣由,且受角膜曲率的改變,會延長眼軸導(dǎo)致視網(wǎng)膜厚度變薄,進(jìn)而使得鞏膜細(xì)胞的外基質(zhì)出現(xiàn)病變,因此近視眼的屈光不正,導(dǎo)致了眼球擴(kuò)張進(jìn)而使得視網(wǎng)膜厚度變薄。且在Pearson相關(guān)性分析中,屈光度與視網(wǎng)膜厚度呈負(fù)相關(guān),這可能是因?yàn)椋S屈光度增大,近視患者的眼軸長度增加,視網(wǎng)膜厚度變薄,導(dǎo)致眼軸增大,進(jìn)而致使眼球擴(kuò)張,使得視網(wǎng)膜厚度更窄。同時在黃斑區(qū)血流對比中,低、中、高度近視組的D4、FAZ指標(biāo),3組差異明顯,隨近視度數(shù)變大,VD4、FAZ變小。既往研究中,脈絡(luò)膜可能參與了近視的發(fā)展和發(fā)生,由于脈絡(luò)膜正常的血流對視網(wǎng)膜的營養(yǎng)和供給較為重要,包括FAZ及視網(wǎng)膜外5層等,影響著視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)和功能,F(xiàn)AZ可間接反映脈絡(luò)膜的血流情況,F(xiàn)AZ越大說明脈絡(luò)膜血流越豐富,眼球狀況越好。Shimada等[16]利用激光多普勒測速計發(fā)現(xiàn)在高度近視眼中,患者的視網(wǎng)膜血流減少、血管直徑變小,這也可解釋PD4在不同屈光度組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義,而VD4差異有統(tǒng)計學(xué)意義,而本文研究結(jié)果中,屈光度與VD4無明顯相關(guān)性,與文獻(xiàn)的結(jié)果相悖,可能是由于樣本量小,也可能是青少年的眼軸在發(fā)育階段,對VD4產(chǎn)生了影響。

        綜上所述,青少年近視患者的近視越嚴(yán)重,視網(wǎng)膜厚度越小,且FAZ越低,呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性,但由于本文研究樣本量受到客觀條件約束,無法進(jìn)行大樣本研究,得出的結(jié)論可能受到影響,在后續(xù)研究中,應(yīng)開展多中心,大樣本進(jìn)行研究VD4、FAZ及視網(wǎng)膜厚度對屈光度的影響,為近視的防控提供理論依據(jù)。

        利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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