谷裕 陳振東 卞欄焰 楊玉芳

1東莞光明眼科醫(yī)院門診部，東莞 523000；2中山大學(xué)研究生院，廣州 510000

隨著科技進(jìn)步電腦手機(jī)普及廣泛，我國青少年近視患者發(fā)病率逐年遞增，且年齡趨于低齡化，嚴(yán)重影響我國青少年的健康成長，是目前備受社會關(guān)注的健康問題［1-2］。高度近視不僅是致盲性眼病的誘因，也可能會引起近視性黃斑病變、視網(wǎng)膜脫落及并發(fā)性白內(nèi)障等并發(fā)癥［3］。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，眼底病變與近視的發(fā)展發(fā)生有著緊密聯(lián)系，由于青少年人群近視發(fā)病率較高因此對青少年近視人群進(jìn)行研究有著積極意義［4］。眼科檢測中，主要采取光學(xué)相干斷層掃描（OCTA）進(jìn)行各類測量和檢查［5］，OCTA具有分辨率高、非接觸式及分侵入式的優(yōu)點(diǎn)，是目前最為先進(jìn)的診斷工具之一。OCTA可對視網(wǎng)膜的血管形態(tài)及血流進(jìn)行測量和定量分析［6-7］，通過分析其三維血流圖像來評估患者病情。目前針對近視患者黃斑區(qū)脈絡(luò)厚度與之相關(guān)性的文獻(xiàn)較多［8］，而針對視網(wǎng)膜厚度及黃斑血流的相關(guān)性研究較少?；诖耍疚臄M采用OCTA技術(shù)對不同近視程度的青少年進(jìn)行視網(wǎng)膜厚度及黃斑血流情況進(jìn)行檢查，旨在探究屈光度與視網(wǎng)膜厚度及黃斑血流指標(biāo)的相關(guān)性，為近視干預(yù)及檢查提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1、一般資料

回顧性分析東莞光明眼科醫(yī)院門診部于2020年5月至2021年12月期間收治的青少年近視患者58例，按等效球鏡度數(shù)（SE）分為低度近視組19例（SE≤-3.00 D），中度近視組21例（-3.00 D0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡為8～17歲；（2）雙眼固視良好且能正常配合相關(guān)檢查；（3）眼壓均在11～21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；（4）眼前節(jié)及眼底正常；（5）患者及其家屬知情本次研究并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并黃斑萎縮、黃斑裂孔等眼底病理性改變患者；（2）眼部曾做過手術(shù)；（3）合并高血壓、糖尿病患者；（4）臨床資料缺失患者。本研究經(jīng)東莞光明眼科醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

2、方法

常規(guī)檢查：對所有研究對象進(jìn)行眼底檢查及環(huán)戊通散瞳驗(yàn)光測屈光度（最終屈光度折合為SE即球鏡度數(shù)加上1/2柱鏡度數(shù)）。OCTA檢查：采用德國蔡司公司的Cirrus HD-OCT-5000儀器對患者的血流圖像進(jìn)行采集，使用內(nèi)注視法檢查，囑咐所有患者注視設(shè)備鏡頭內(nèi)綠色固視光標(biāo)3～5 s，并開啟圖像追蹤功能，并通過自帶軟件進(jìn)行分析。本次主要進(jìn)行5個區(qū)行1區(qū)血管長度密度（VD1）及4區(qū)血管長度密度（VD4）和1區(qū)血流灌注密度（PD1）和4區(qū)血流灌注密度（PD4）及黃斑中心凹無血管區(qū)（FAZ）。視網(wǎng)膜厚度是測量色素上皮脈絡(luò)膜的毛細(xì)血管復(fù)合層和視網(wǎng)膜內(nèi)界膜間的實(shí)際距離。每個研究對象以上數(shù)據(jù)均連續(xù)測量3次，選取一個平均值。測量人員為2位豐富經(jīng)驗(yàn)眼科主治醫(yī)生進(jìn)行測量，若測量結(jié)果誤差較大，則需要第三方醫(yī)生參與討論，直至結(jié)果統(tǒng)一。

3、觀察指標(biāo)

（1）對比近視組及對照組全周、上方、下方、鼻側(cè)及顳側(cè)視網(wǎng)膜厚度；（2）對比低、中、高度近視組全周、上方、下方、鼻側(cè)及顳側(cè)視網(wǎng)膜厚度；（3）對比低、中、高度近視組的黃斑血流相關(guān)指標(biāo)；（4）采用Pearson相關(guān)性分析法，分析患者屈光度與視網(wǎng)膜厚度及黃斑血流指標(biāo)的相關(guān)性。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)性分析法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、近視組及對照組全周、上方、下方、鼻側(cè)及顳側(cè)視網(wǎng)膜厚度比較

近視組的全周、上方、下方、鼻側(cè)及顳側(cè)視網(wǎng)膜厚度均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 近視組及對照組全周、上方、下方、鼻側(cè)及顳側(cè)視網(wǎng)膜厚度比較（μm，±s）

表1 近視組及對照組全周、上方、下方、鼻側(cè)及顳側(cè)視網(wǎng)膜厚度比較（μm，±s）

注：近視組為青少年近視患者，對照組為視力正常的青少年

組別對照組近視組t值P值顳側(cè)102.44±6.78 87.91±8.33 7.306<0.001例數(shù)22 58全周105.43±8.52 93.68±10.25 4.782<0.001上方134.77±9.65 118.63±9.87 6.569<0.001下方133.26±8.08 110.33±10.37 9.339<0.001鼻側(cè)79.43±9.66 57.93±8.14 10.013<0.001

2、低、中、高度近視組的全周、上方、下方、鼻側(cè)及顳側(cè)視網(wǎng)膜厚度比較

低、中、高度近視組的全周、上方、下方、鼻側(cè)及顳側(cè)視網(wǎng)膜厚度，依次下降，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 低、中、高度近視組全周、上方、下方、鼻側(cè)及顳側(cè)視網(wǎng)膜厚度比較（μm，±s）

表2 低、中、高度近視組全周、上方、下方、鼻側(cè)及顳側(cè)視網(wǎng)膜厚度比較（μm，±s）

注：青少年近視患者按等效球鏡度數(shù)（SE）分為低度近視組（SE≤-3.00 D）、中度近視組（-3.00 D

組別低度近視組中度近視組高度近視組F值P值顳側(cè)93.55±9.05 87.87±8.11 82.35±7.88 8.297<0.001例數(shù)19 21 18全周98.26±8.68 94.35±9.01 88.43±7.95 6.128 0.004上方125.56±10.12 119.55±8.85 110.77±9.12 11.634<0.001下方120.55±8.55 110.28±8.12 100.17±9.69 24.965<0.001鼻側(cè)63.25±5.77 58.89±7.25 51.65±6.84 14.232<0.001

3、低、中、高度近視組的黃斑血流相關(guān)指標(biāo)比較

低、中、高度近視組的VD1、PD1及PD4比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；而VD4、FAZ指標(biāo)，3組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），隨近視度數(shù)變大，VD4、FAZ變小。見表3。

表3 低、中、高度近視組的黃斑血流相關(guān)指標(biāo)比較（mm2，±s）

表3 低、中、高度近視組的黃斑血流相關(guān)指標(biāo)比較（mm2，±s）

注：青少年近視患者按等效球鏡度數(shù)（SE）分為低度近視組（SE≤-3.00 D）、中度近視組（-3.00 D

FAZ 0.27±0.08 0.24±0.05 0.21±0.06 4.043 0.023組別低度近視組中度近視組高度近視組F值P值例數(shù)19 21 18 VD1 10.43±2.51 10.66±2.34 10.78±2.88 0.089 0.915 VD4 18.26±0.95 17.93±0.79 17.45±0.88 4.017 0.024 PD1 0.24±0.05 0.25±0.07 0.26±0.04 0.598 0.554 PD4 0.46±0.09 0.45±0.11 0.45±0.12 0.056 0.946

4、屈光度與視網(wǎng)膜厚度及黃斑血流指標(biāo)的相關(guān)性

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，屈光度與視網(wǎng)膜厚度及FAZ呈負(fù)相關(guān)（均P<0.05），與VD4無明顯相關(guān)性（P>0.05），見表4。

表4 58例青少年近視患者屈光度與視網(wǎng)膜厚度及黃斑血流指標(biāo)的相關(guān)性

討 論

近視屬于屈光不正的一種常見眼病，相關(guān)文獻(xiàn)顯示，隨著近視度數(shù)增加及眼軸的擴(kuò)展會導(dǎo)致患者的視網(wǎng)膜及眼底發(fā)生變化，如視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度減少，視盤周圍萎縮等，但其具體相關(guān)進(jìn)展機(jī)制暫不明確［9-10］。臨床資料顯示，視網(wǎng)膜組織主要由脈絡(luò)膜提供氧氣及營養(yǎng)，易受到近視相關(guān)眼底變化的影響［11］。視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與視網(wǎng)膜色素的上皮層的間厚度稱為視網(wǎng)膜厚度［12］，近視患者的視網(wǎng)膜厚度變化可幫助眼科醫(yī)生判斷近視的進(jìn)展情況。有資料顯示，近視眼小鼠較正常小鼠的視網(wǎng)膜厚度更薄，且視網(wǎng)膜內(nèi)核層細(xì)胞數(shù)減少［13］。黃斑中心凹是視界較為敏銳的地方［14］，對黃斑區(qū)視網(wǎng)膜血流參數(shù)進(jìn)行研究，可對臨床就診提供理論依據(jù)。OCTA通過基于振幅和相位計(jì)算［15］，可對血流信息進(jìn)行更多量化，且其測量結(jié)果有較好的重復(fù)性和再現(xiàn)性。

本文研究結(jié)果顯示，近視組的全周、上方、下方、鼻側(cè)及顳側(cè)視網(wǎng)膜厚度均明顯低于對照組，而低、中、高度近視組的全周、上方、下方、鼻側(cè)及顳側(cè)視網(wǎng)膜厚度，依次下降。表明隨著屈光度增加，患者的視網(wǎng)膜5個區(qū)域的厚度隨之變薄，筆者認(rèn)為，由于眼軸的變長是導(dǎo)致近視眼器質(zhì)性變化的主要緣由，且受角膜曲率的改變，會延長眼軸導(dǎo)致視網(wǎng)膜厚度變薄，進(jìn)而使得鞏膜細(xì)胞的外基質(zhì)出現(xiàn)病變，因此近視眼的屈光不正，導(dǎo)致了眼球擴(kuò)張進(jìn)而使得視網(wǎng)膜厚度變薄。且在Pearson相關(guān)性分析中，屈光度與視網(wǎng)膜厚度呈負(fù)相關(guān)，這可能是因?yàn)?，隨屈光度增大，近視患者的眼軸長度增加，視網(wǎng)膜厚度變薄，導(dǎo)致眼軸增大，進(jìn)而致使眼球擴(kuò)張，使得視網(wǎng)膜厚度更窄。同時在黃斑區(qū)血流對比中，低、中、高度近視組的D4、FAZ指標(biāo)，3組差異明顯，隨近視度數(shù)變大，VD4、FAZ變小。既往研究中，脈絡(luò)膜可能參與了近視的發(fā)展和發(fā)生，由于脈絡(luò)膜正常的血流對視網(wǎng)膜的營養(yǎng)和供給較為重要，包括FAZ及視網(wǎng)膜外5層等，影響著視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)和功能，F(xiàn)AZ可間接反映脈絡(luò)膜的血流情況，F(xiàn)AZ越大說明脈絡(luò)膜血流越豐富，眼球狀況越好。Shimada等［16］利用激光多普勒測速計(jì)發(fā)現(xiàn)在高度近視眼中，患者的視網(wǎng)膜血流減少、血管直徑變小，這也可解釋PD4在不同屈光度組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而VD4差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而本文研究結(jié)果中，屈光度與VD4無明顯相關(guān)性，與文獻(xiàn)的結(jié)果相悖，可能是由于樣本量小，也可能是青少年的眼軸在發(fā)育階段，對VD4產(chǎn)生了影響。

綜上所述，青少年近視患者的近視越嚴(yán)重，視網(wǎng)膜厚度越小，且FAZ越低，呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性，但由于本文研究樣本量受到客觀條件約束，無法進(jìn)行大樣本研究，得出的結(jié)論可能受到影響，在后續(xù)研究中，應(yīng)開展多中心，大樣本進(jìn)行研究VD4、FAZ及視網(wǎng)膜厚度對屈光度的影響，為近視的防控提供理論依據(jù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突