王騰勇

[摘要] 目的 分析微生物檢驗(yàn)在感染性疾病患者預(yù)防和診斷治療中的臨床價(jià)值。 方法 選取2020年1～12月江西省新余市人民醫(yī)院收治的192例感染性疾病患者，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組不進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，觀察組患者均接受微生物檢驗(yàn)，比對(duì)患者治療前后感染狀況。 結(jié)果 與對(duì)照組比較，治療后觀察組患者的輕度感染率[59.38%（57/96）]明顯升高，中度[36.46%（35/96）]、重度感染率[4.16%（4/96）]明顯降低（P<0.05）;觀察組總有效率為98.96%，高于對(duì)照組的92.70%（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于感染性疾病診斷，臨床醫(yī)師需要結(jié)合微生物檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)患者采取針對(duì)性的治療，將抗生素引入其中，有效降低患者感染的程度，對(duì)疾病進(jìn)行積極的預(yù)防。

[關(guān)鍵詞] 微生物檢驗(yàn);感染性疾病;疾病預(yù)防;診斷治療;感染情況

[中圖分類(lèi)號(hào)] R155? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）16-0128-04

Clinical value of microbiological examination in the prevention， diagnosis and treatment of patients with infectious diseases

WANG Tengyong

Department of Laboratory Medicine，Xinyu People′s Hospital in Jiangxi Province， Xinyu 338000，China

[Abstract] Objective? To explore the clinical value of microbiological examination in the prevention， diagnosis and treatment of patients with infectious diseases. Methods A total of 192 patients with infectious diseases admitted to Xinyu People′s Hospital from January to December 2020 were selected and randomly divided into the control group and the observation group. The control group did not receive microbiological examination， while the patients in the observation group received microbiological examination. The infection status was compared before and after treatment. Results After treatment， the mild infection rate [59.38%（57/96）] in the observation group increased significantly，and the moderate and severe infection rates [36.46%（35/96）and 4.17%（4/96）]decreased significantly（P<0.05）.The curative effect of the observation group （98.96%） was higher than that of the control group （92.70%）（P<0.05）. Conclusion For the diagnosed infectious diseases， clinicians need to perform targeted treatment according to the results of microbiological examination， and introduce antibiotics into the treatment， thus effectively reducing the degree of infection and actively preventing diseases.

[Key words] Microbiological examination; Infectious diseases; Disease prevention; Diagnosis and treatment; Infection

在醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展下，各種治療手段在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，對(duì)于疾病的治療也有很大的進(jìn)步，但在實(shí)際治療中，仍然有多種因素影響導(dǎo)致患者發(fā)生感染性疾病，如藥物的種類(lèi)、操作與用藥方法等[1～3]。醫(yī)院感染是指患者在住院期間發(fā)生的感染，給患者的生命安全帶來(lái)威脅，也給醫(yī)院帶來(lái)不良影響。微生物檢驗(yàn)是臨床上一種新興的檢驗(yàn)方式，此種檢驗(yàn)方法在臨床上應(yīng)用具有較好的效果，并且在感染性疾病的預(yù)防與診治當(dāng)中得到廣泛的應(yīng)用?；诖耍狙芯窟x取2020年1～12月江西省新余市人民醫(yī)院收治的192例感染性疾病患者，分析微生物檢驗(yàn)在感染性疾病患者預(yù)防和診斷治療中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1～12月江西省新余市人民醫(yī)院收治的192例感染性疾病患者，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各96例。對(duì)照組男48例，女48例，平均年齡（36.32±5.61）歲，病程1～5 d，平均（3.01±1.12）d，疾病類(lèi)型，肺炎32例，尿路感染24例，急性腸胃炎28例，皮膚軟組織感染12例;觀察組男50例，女46例，平均年齡（36.32±5.51）歲，病程1～54 d，平均（2.72±1.08）d，疾病類(lèi)型，肺炎31例，尿路感染26例，急性腸胃炎25例，皮膚軟組織感染14例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①入組成員均自愿加入，并簽署知情同意書(shū);②入組成員均符合的感染性疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①存在嚴(yán)重精神障礙者;②存在嚴(yán)重凝血功能障礙者;③存在嚴(yán)重免疫功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組：不經(jīng)過(guò)微生物檢測(cè)，直接實(shí)施常規(guī)抗生素治療。

觀察組：先接受微生物檢測(cè)，再根據(jù)實(shí)際檢測(cè)結(jié)果給予抗生素治療。微生物檢驗(yàn)?zāi)Ｊ降倪\(yùn)用，具體為：采用培養(yǎng)法檢驗(yàn)，采集樣本結(jié)束并完成接種工作后，再嚴(yán)按照檢驗(yàn)的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行培養(yǎng)。如果檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，把樣本放在培養(yǎng)基平板上面，隨后進(jìn)行3次處理，在溫度為35℃的環(huán)境下孵育樣本，孵育的時(shí)間應(yīng)該控制在24 h以內(nèi)孵育時(shí)期的檢驗(yàn)人員應(yīng)該具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行孵育操作，在此期間不能中斷，以便獲得準(zhǔn)確的結(jié)果，并對(duì)菌種的類(lèi)型進(jìn)行鑒定。對(duì)所有患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，采用紙片擴(kuò)散法，根據(jù)試驗(yàn)即時(shí)篩選出微生物。經(jīng)試驗(yàn)結(jié)果來(lái)確診結(jié)果，給予患者阿莫西林克拉維酸鉀片口服，注射頭孢噻肟鈉藥物、頭孢他啶藥物，將以上藥物加入克拉維酸藥物之后，如果抑菌環(huán)>5 mm，就可以判斷為產(chǎn)ESBL細(xì)菌感染，再結(jié)合患者的微生物檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)癥治療。兩組抗生素治療方法相同，應(yīng)用抗生素治療，250 ml的0.9%氯化鈉注射液中加入4.0 g頭孢美唑鈉，每天1次靜脈滴注，左氧氟沙星100 ml，每天2次靜脈滴注，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者感染情況（輕度感染、中度感染、重度感染）。輕度感染：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（4.0～8.0）×109/L;中度感染：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（8.1～12.0）×109/L;重度感染：白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12.0×109/L 或 <4.0×109/L。②治療2周后比較兩組患者的臨床療效，顯效：感染癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn);有效：感染癥狀好轉(zhuǎn);無(wú)效：感染癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)亦或加重[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后感染情況比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者的輕度感染率（59.38%）明顯升高，中度、重度感染率（36.46%、4.16%）明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率（98.96%）明顯高于對(duì)照組（92.70%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，在臨床醫(yī)學(xué)上各種治療技術(shù)也得到廣泛的應(yīng)用，給人民的生命健康提供了更多的保障。然而，在疾病的治療過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)因醫(yī)生臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足或不合理用藥的影響，導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生率出現(xiàn)明顯升高[7，8]。針對(duì)感染性疾病，在臨床上一旦確診之后，必須要立即進(jìn)行治療，同時(shí)，還應(yīng)該做好疾病的預(yù)防。

Fan[9]認(rèn)為，因?yàn)閲?guó)內(nèi)臨床治療的過(guò)程中出現(xiàn)抗生素濫用狀況，導(dǎo)致耐藥菌出現(xiàn)及抗藥性有所提升，進(jìn)一步致使致病微生物實(shí)施藥物治療與控制的時(shí)候，質(zhì)量和效果不佳，以致于社會(huì)中的公共健康與安全存在較大威脅。醫(yī)院中感染作為致病微生物和宿主，一定狀況之下互相作用出現(xiàn)的病理，主要為以下幾類(lèi)：①感染部位間的分類(lèi)，其中囊括了呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、手術(shù)部位、血液系統(tǒng)及皮膚軟組織等。②病原體的分類(lèi)，其中囊括常見(jiàn)性細(xì)菌感染、真菌感染、病毒感染、支原體感染、原蟲(chóng)感染及衣原體感染等。③病原體的具體來(lái)源分類(lèi)，其中囊括外源性質(zhì)的感染與內(nèi)源性質(zhì)的感染。如果不能夠及時(shí)和針對(duì)性的運(yùn)用預(yù)防對(duì)策和治療的對(duì)策，會(huì)嚴(yán)重的影響患者的身心健康，醫(yī)院中常規(guī)的工作，國(guó)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)能力及社會(huì)中經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)。因此，一類(lèi)精準(zhǔn)和快速的微生物檢測(cè)模式在醫(yī)院感染中的預(yù)防環(huán)節(jié)、監(jiān)控環(huán)節(jié)及治療環(huán)節(jié)有關(guān)鍵性的地位。

高峰等[10]認(rèn)為，對(duì)于感染性疾病的診治與預(yù)防，在臨床上推廣的是應(yīng)用微生物檢驗(yàn)方式，微生物檢驗(yàn)技術(shù)的逐漸應(yīng)用，主要采用定性試驗(yàn)，在操作過(guò)程中對(duì)檢驗(yàn)人員的要求較高，還要控制好檢驗(yàn)各個(gè)環(huán)節(jié)中的操作方式，在采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行操作，采集后及時(shí)的將標(biāo)本送去檢驗(yàn)。標(biāo)本在檢驗(yàn)過(guò)程中，要嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行，通過(guò)檢驗(yàn)結(jié)果來(lái)獲取準(zhǔn)確的結(jié)果，為疾病的治療提供有利的參考依據(jù)。微生物檢驗(yàn)在感染性疾病的診治與預(yù)防上，主要是通過(guò)合理的診斷方式來(lái)取得效果，在操作過(guò)程中應(yīng)該嚴(yán)格按照相關(guān)的程序完成，如選擇中段尿液進(jìn)行檢查，確定選取的患者都為感染性疾病，在進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)之前進(jìn)行涂片鏡檢。分離培養(yǎng)細(xì)菌后進(jìn)行鑒定，隨后立即進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，在獲取試驗(yàn)結(jié)果后對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的抗生素藥物治療，只有這樣才能取得良好的療效，促使患者快速恢復(fù)健康，并改善預(yù)后。但是在實(shí)際檢驗(yàn)過(guò)程中需要注意的是細(xì)菌培養(yǎng)與涂片鏡檢這兩個(gè)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，來(lái)確保治療的效果[11]。

本研究選取的192例感染性疾病患者進(jìn)行微生物檢驗(yàn)結(jié)果分析，結(jié)合實(shí)際的藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的治療，治療后可以發(fā)現(xiàn)重度感染率明顯降低。結(jié)果表明，應(yīng)用微生物檢驗(yàn)具有較高的準(zhǔn)確性，可為感染性疾病的預(yù)防與治療提供有利的參考依據(jù)，將醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率降低[12]。

對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，感染的關(guān)鍵條件是傳染源、傳播具體路徑及易感人群等，在實(shí)際工作進(jìn)行推進(jìn)的過(guò)程中，靈活的運(yùn)用微生物檢驗(yàn)?zāi)Ｊ?，可以助力工作人員對(duì)傳染源及時(shí)和精準(zhǔn)的發(fā)現(xiàn)，從而針對(duì)傳播路徑開(kāi)展有效性阻斷，促使易感人群受到較好的保護(hù)[13]。在一般情況下，可以從以下幾點(diǎn)開(kāi)展作業(yè)：第一，在開(kāi)展實(shí)際工作的過(guò)程中，運(yùn)用微生物的檢驗(yàn)?zāi)Ｊ侥軌蚣皶r(shí)和精準(zhǔn)的發(fā)現(xiàn)傳染源的實(shí)際狀況和位置。在出現(xiàn)感染問(wèn)題后，能夠運(yùn)用微生物檢驗(yàn)?zāi)Ｊ接行Ш歪槍?duì)性的對(duì)各類(lèi)病原菌實(shí)施鑒定和處理，將菌株開(kāi)展分離與鑒定。若是在接受鑒定后，發(fā)現(xiàn)菌株耐藥菌，就需要實(shí)施分子分型的工作。加之，還需要精準(zhǔn)對(duì)流行性病菌特征和范圍進(jìn)行判定，確?？梢越o醫(yī)生提供出優(yōu)質(zhì)的診斷依據(jù)和感染出現(xiàn)因素調(diào)查證據(jù)，促使相關(guān)人員可以合理與針對(duì)性的采取措施，對(duì)醫(yī)院中感染問(wèn)題開(kāi)展嚴(yán)格性的管理[14]。第二，需要盡可能的將醫(yī)院中各個(gè)層面上的感染和傳統(tǒng)路徑切斷。在一般狀況下，醫(yī)院內(nèi)經(jīng)常會(huì)有感染問(wèn)題出現(xiàn)的位置在病房區(qū)和手術(shù)室區(qū)，運(yùn)用微生物檢驗(yàn)?zāi)Ｊ剑軌蛉嫘缘牧私獾絽^(qū)域中是否有感染問(wèn)題出現(xiàn)，可以保障醫(yī)院中環(huán)保工作落實(shí)到位，把傳染源有效的切斷。組建小組，探究出專業(yè)性工作意見(jiàn)和建議。第三，對(duì)易感人群進(jìn)行全方位的保護(hù)[15]。在一般情況下，易感人群具有的抗病菌能力相對(duì)較低，這就能夠運(yùn)用微生物檢驗(yàn)?zāi)Ｊ?，?duì)病原菌所具有的耐藥性特征進(jìn)行動(dòng)態(tài)化的檢測(cè)，全面化了解腸道區(qū)、呼吸道區(qū)正常菌群狀況，明確是否有細(xì)菌及菌群失調(diào)，確保感染出現(xiàn)概率能夠被控制在合理化的范圍中，保障感染控制方式能夠較優(yōu)，給后續(xù)的工作實(shí)施和落實(shí)提供幫助[16]?，F(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)的體系與醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，先進(jìn)性的診療技術(shù)已經(jīng)被較為廣泛的運(yùn)用，特別是在放射治療、化療與介入性治療領(lǐng)域中運(yùn)用更為廣泛。在對(duì)患者開(kāi)展實(shí)際治療時(shí)，若是醫(yī)生沒(méi)有樹(shù)立起嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖褂每股赜^念，會(huì)導(dǎo)致不規(guī)范抗生素藥物運(yùn)用問(wèn)題出現(xiàn)。在各種因素影響之下，造成感染問(wèn)題頻發(fā)，很難被有效和合理化控制。而且，不同種類(lèi)型病原體逐漸被驗(yàn)證，感染疾病會(huì)對(duì)國(guó)民的身體健康造成直接性影響。若是不能夠科學(xué)與合理化的控制與治療，會(huì)導(dǎo)致疾病出現(xiàn)惡化，嚴(yán)重的威脅到患者的生命安全。對(duì)臨床的感染狀況分析發(fā)現(xiàn)，占比比較高的為患者在接受治療的時(shí)候出現(xiàn)[17]。在一般情況下，具有較長(zhǎng)的潛伏期，造成患者出院后感染發(fā)生，也需要將其劃分入住院期感染問(wèn)題。這就需在診療的各個(gè)環(huán)節(jié)都將靈活與合理化的運(yùn)用微生物檢驗(yàn)引入，深入的分析與調(diào)查，把檢驗(yàn)的信息數(shù)據(jù)當(dāng)做是關(guān)鍵性預(yù)防、診斷以及治療的依據(jù)，可以全方位的了解到殺菌消毒的數(shù)據(jù)信息、病原體的數(shù)據(jù)信息以及預(yù)防感染的數(shù)據(jù)信息等。更需要不斷的提升微生物檢驗(yàn)的力度，確保整體工作的質(zhì)量和效果可以有效提升，使得易感人群得到較好的保護(hù)[18]。

醫(yī)院中，對(duì)臨床抗感染治療計(jì)劃、安全治療計(jì)劃進(jìn)行研究至關(guān)重要[19]。要求研究中，能夠和醫(yī)院實(shí)際發(fā)展特征和需求出發(fā)，把微生物檢驗(yàn)靈活與合理化的運(yùn)用在各個(gè)層面上的檢驗(yàn)中，促使醫(yī)生能夠和感染特征與感染規(guī)律有機(jī)結(jié)合在一起，實(shí)施合理與正確性用藥，將整體感染的質(zhì)量和控制管理效果顯著提升，積極預(yù)防院內(nèi)感染問(wèn)題給醫(yī)院和社會(huì)帶來(lái)的不良性反應(yīng)[20]。加之，在臨床中對(duì)感染進(jìn)行控制的期間內(nèi)，還需要對(duì)微生物檢驗(yàn)?zāi)Ｊ酵晟聘镄拢肱c現(xiàn)階段工作內(nèi)容和需求相符合的檢驗(yàn)方式運(yùn)用微生物檢驗(yàn)方式可輔助醫(yī)生針對(duì)性用藥，選擇出適宜的抗菌藥物[21～23]。

綜上所述，運(yùn)用微生物檢驗(yàn)結(jié)果分析感染性疾病，而后對(duì)患者針給予對(duì)性抗生素藥物治療，在醫(yī)院中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)工作人員的培訓(xùn)，其中包括理論知識(shí)與操作技能，提高檢驗(yàn)人員的專業(yè)性與微生物檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，促使患者可以盡快恢復(fù)健康，控制感染發(fā)展，可以降低感染程度，對(duì)疾病的預(yù)防也有較好的效果。

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（收稿日期：2021-06-28）