周潔

方艙內(nèi)定點醫(yī)院醫(yī)護人員工作中。

6月中旬來到新國博方艙醫(yī)院，醫(yī)療隊員正在做最后的收尾工作。

在此次上海眾多方艙醫(yī)院的運行管理中，“方艙內(nèi)定點醫(yī)院”無疑是一個亮點，上海新國際博覽中心方艙醫(yī)院總指揮、仁濟醫(yī)院黨委書記鄭軍華接受《新民周刊》采訪時表示，本輪疫情中上海方艙醫(yī)院有三個特點——大;多;創(chuàng)造性地提出了“方艙內(nèi)定點醫(yī)院”的概念。

鄭軍華不無感慨地表示，某種程度上，這也是被逼出來的創(chuàng)新。

“方艙醫(yī)院的定位是收治無癥狀和輕癥患者，因此配備的醫(yī)療設備相對簡單，但在上海疫情防控最難的時候，定點醫(yī)院床位十分緊張，因此國家衛(wèi)健委和上海市衛(wèi)健委決定建設4家方艙內(nèi)定點醫(yī)院，它是方艙醫(yī)院和定點醫(yī)院之間的橋梁，為普通型和有基礎疾病患者提供一個治療場所，同時要求及時分辨重癥、危重癥患者，做好轉(zhuǎn)運工作?！?/p>

4月19日，新國博方艙在W1和W2艙啟動改建定點醫(yī)院工程;4月21日，新國博方艙內(nèi)定點醫(yī)院開始正式收治病人。短短48個小時，鄭軍華帶領的新國博管理團隊，成功將新概念落地。4月21日到5月21日，新國博方艙內(nèi)定點醫(yī)院累計收治病人7704名，轉(zhuǎn)運684名重癥患者至其他定點醫(yī)院，實現(xiàn)了零死亡的目標。

接到“方艙內(nèi)定點醫(yī)院”改造計劃時，仁濟醫(yī)院醫(yī)療隊已經(jīng)連續(xù)拓荒3家方艙醫(yī)院和一家區(qū)級定點醫(yī)院，但新任務仍然令人感到巨大的挑戰(zhàn)。

均設有重癥護士臺，配有中央屏、心電監(jiān)護儀、除顫儀、氧飽和儀、輸液車、搶救室等設備。麻雀雖小五臟俱全，有些硬件沒法實現(xiàn)，但能配的必須都給它配備好，少一樣東西都不行。

“方艙內(nèi)定點醫(yī)院的建設是之前沒有過的，沒有現(xiàn)成的方案，沒有人知道應該怎么建;另外一個是醫(yī)護人員較方艙醫(yī)院不同，需要更加豐富的經(jīng)驗，同時面臨的風險也不同，要在短時間內(nèi)集合一支能打硬仗的隊伍?！编嵻娙A介紹，新國博方艙內(nèi)的20支醫(yī)療隊來自各個省市上百家醫(yī)院，而建設方艙內(nèi)定點醫(yī)院，并沒有人員的增加，只能在原來支援方艙的醫(yī)療隊中選調(diào)出一些人補充進方艙內(nèi)定點醫(yī)院。

接到任務的第一晚，方艙醫(yī)院各部門和建工集團的設計師商量了一個通宵，將定點醫(yī)院所需的物資：血氣分析儀、心電圖、除顫機、呼吸機等布局到位。

“兵馬未動，糧草先行?！狈止芎笄诠ぷ鞯男聡┓脚撫t(yī)院副院長、仁濟醫(yī)院寧波醫(yī)院副院長陳尉華表示，盡管方艙工作已近尾聲，但他的任務仍然一項項紛至沓來，工作電話不停，對他來說，這已經(jīng)習以為常。

尤其是改造方艙內(nèi)定點醫(yī)院的那幾天，陳尉華幾乎沒有睡覺時間。陳尉華告訴《新民周刊》：“方艙內(nèi)定點醫(yī)院更接近于醫(yī)院，除了部分病床的更換，中央監(jiān)護站、布線等都得重新設計，需要的相應的設施設備是方艙醫(yī)院的8倍，達到270多種。”

平時，增加設施設備不難，但在封控期間，物資供應緊張，物流轉(zhuǎn)運也不那么順暢，想要短時間內(nèi)配齊，考驗著新國博方艙管理者的協(xié)調(diào)能力。用陳尉華的話來說，那個時候，“物資永遠是缺的”，其中，氧氣的配備成了最大的難點。

根據(jù)統(tǒng)計，方艙內(nèi)定點醫(yī)院的病人大約有20%需要吸氧治療，方艙內(nèi)條件有限，只能用氧氣瓶，而上海的醫(yī)院多年前已經(jīng)統(tǒng)一改用管道氣源，上哪兒去找救命的氧氣瓶呢？

后來，依托于母體醫(yī)院的支持和各處協(xié)調(diào)，陳尉華終于找到了四百來個不同規(guī)格的氧氣瓶，因為都是閑置很多年的氧氣瓶，氧氣表頭、手輪、扳手、氧氣推車、適用氧氣皮、濕化瓶等也都需要重新配備。

過了一關又來一關，氣源又成了接下去要面對的問題?！把鯕庥邢鄳男袠I(yè)標準，每個氧氣廠只充自己的氧氣瓶，為了保證充足的氧氣供應，我們請到了6名師傅分成兩組，專職負責兩個艙的氧氣搬運、調(diào)換充氣，早期氧氣推車還沒有配備齊全，有一天氧氣瓶調(diào)換量達到20余瓶，穿著大白防護服，徒手搬運這么重的氧氣瓶，很辛苦?！?/p>

方艙內(nèi)定點醫(yī)院運轉(zhuǎn)起來后，陳尉華注意到，大部分老年病人只需要低流量的氧氣，為了減輕氧氣專班的工作量，他又多方籌措到了制氧機。

除了氧氣，標準病床的配置也一度讓陳尉華頭疼?！胺脚撫t(yī)院里的病床，是折疊病床，但方艙內(nèi)定點醫(yī)院要求配備底下有齒輪、可以隨時搬運病人的標準病床，而且需要在48個小時內(nèi)采購到位，難度很大?！彼蛄撕芏嚯娫挘K于協(xié)調(diào)到200張病床，在W1和W2艙各配了80張，剩余40張備用。因為展覽館地面條件較差，后來使用過程中病床也有損壞，備用的床也派上了用場。

“寧可備而不用，不可用時無備”，這一思路貫穿在方艙內(nèi)定點醫(yī)院建設的方方面面，陳尉華告訴記者，他們準備的270多種設備設施和耗材，幾乎每一樣都有了用武之地，保證了病人在方艙內(nèi)定點醫(yī)院能夠接受及時的檢查和治療。

兩個艙共計1920張床位，其中每個艙包括80張重癥病人床位，分為4個病區(qū)，每個病區(qū)20張床位， 均設有重癥護士臺，配有中央屏、心電監(jiān)護儀、除顫儀、氧飽和儀、輸液車、搶救室等設備。“麻雀雖小五臟俱全，有些硬件沒法實現(xiàn)，但能配的必須都給它配備好，少一樣東西都不行。這也是我們一直以來的工作理念：心懷希望的同時，為最壞的情況做好準備。”陳尉華說。

在展覽場館中建醫(yī)院，很多困難是普通人無法想象的，更何況是疫情封控期間。

醫(yī)療設備到了、床到了、日用品到了，還有一樣東西必須有：標識?！叭绻麤]有床號，怎么收病人？沒有導視標識，患者和醫(yī)護人員怎么知道各個區(qū)域的功能？”新國博方艙綜合協(xié)調(diào)組組長秦駿接到為方艙內(nèi)定點醫(yī)院完成導視標識的任務時，給他的時間只有2天不到，近2000張床位導視既要滿足方艙內(nèi)定點醫(yī)院醫(yī)療的需求，還要能夠和之前建院的導視邏輯以及風格一致?！碍h(huán)顧四周，看著組里的小伙伴，突然意識到自己成了別人的依靠?！鼻仳E說。

方艙內(nèi)定點醫(yī)院各類設施逐步到位。

秦駿首先和護理部商量了床位設置邏輯，其次找到設計公司是否能夠連夜加班設計，然后和打印標識的供應商商量，能否凌晨趕工。一宿未眠，按時完成了設計打印?？墒牵?1008張標識按照醫(yī)療需求張貼到準確的位置，這項任務如何完成？

艙內(nèi)人手不多，但標識張貼更是需要專業(yè)指導和相關經(jīng)驗，秦駿需要外援。他向之前的社會企業(yè)求援，這些企業(yè)沒有絲毫猶豫，召集員工排除各種阻力志愿支援方艙?！氨M管他們到方艙工地都穿著大白防護服，但在當時疫情非常嚴峻的情況下，能毫不猶豫地逆行，讓我非常感動?！鼻仳E說，張貼標識看似小事，卻能看到社會上無數(shù)人對抗疫的無私付出，那一夜為方艙醫(yī)院忙碌的人們，沒有人想過回報，心中只有盡快完成工程、早日收治病人的決心?；厝サ哪翘?，兩天兩夜沒合眼的志愿者小茅興奮地發(fā)了一個朋友圈：“為上?？挂撸隽艘稽c點貢獻，上海加油！”

最終，這套創(chuàng)新的方艙內(nèi)定點醫(yī)院標識系統(tǒng)，按照新醫(yī)院導視系統(tǒng)要求結(jié)合方艙醫(yī)院單體數(shù)量巨大的特點，做到了一級導視用顏色劃分區(qū)塊;二級導視定區(qū)域及功能，區(qū)分重點床位、普通觀察床;三級導視定方位，做到順著方向不迷路;四級導視精確定位到床位。秦駿介紹，這一套系統(tǒng)得到國家衛(wèi)健委巡視組的充分肯定，為方艙內(nèi)定點醫(yī)院建設積累了寶貴經(jīng)驗。

靠著43人的管理團隊，建工集團700名工人師傅日夜施工和方艙醫(yī)院3個省市援滬醫(yī)療隊、第三方保安、保潔、護工的人力資源重新調(diào)整，新國博方艙內(nèi)定點醫(yī)院于4月21日開始正式收治病人。

盡管做了心理準備，但當?shù)谝慌∪说竭_時，醫(yī)護人員依然感到嚴峻的壓力，原因無他，高齡患者占比太高了?！笆罩纬跗冢覀兪罩蔚?0歲以上高齡的老人就有50多位，95歲以上的老人有20多位，100歲以上2人，他們并非都是新冠重癥病人，但都是有基礎疾病的危重癥患者，這對我們的管理和救治造成了極大壓力和挑戰(zhàn)?！编嵻娙A說。

在方艙醫(yī)院，“一老一小”是關注的重點人群，老年人往往有各種基礎病，照護難度較高，對護理的要求也更高。護理組組長陳敏告訴《新民周刊》，方艙內(nèi)定點醫(yī)院尚在籌備階段時，她就請援滬醫(yī)療隊盡量挑選ICU或者呼吸科背景的護士參與，同時又為護理隊做了幾場線上培訓，包括各科室的基礎護理知識、設備使用教學視頻等，護士臺的設計，相比方艙醫(yī)院，也做了改動?！耙粋€是數(shù)量上比方艙醫(yī)院的護士臺增加了一倍，從4個增加到8個;另一個是布局上，從原先的豎向分布改為橫向分布，這樣每組護士照顧到的重病人數(shù)量相近，工作強度一致，為了減輕護理人員的工作量，艙內(nèi)又配了100個左右的護工承擔基礎護理的工作?！?/p>

4月21日11點，醫(yī)院正式收治病人后，陳敏很快發(fā)現(xiàn)了食物的問題?！捌胀ㄊ澄飳先藖碚f吃起來很費力，許多人需要流質(zhì)或者半流質(zhì)的飲食，因此我們聯(lián)系了仁濟的營養(yǎng)師：菜要剁爛，不能用油煎……我們把這些注意事項發(fā)給后勤，很快食堂給老人配好了相應的餐食，保證老人生病期間的營養(yǎng)?！?/p>

千方百計找到了400 多個氧氣瓶。

通過“早預警、早識別、早診斷、早治療、早轉(zhuǎn)診”，新國博方艙內(nèi)定點醫(yī)院及時轉(zhuǎn)運了684 名重癥患者至定點醫(yī)院。

4月23日傍晚，W1艙又出現(xiàn)了新情況。

一位老奶奶在老伴陪伴下入廁時不慎跌倒，巡視護士發(fā)現(xiàn)后立即通知當班護士長和值班醫(yī)生，檢查后，發(fā)現(xiàn)患者頭部皮下血腫，左手背輕微擦傷，其余無不適，這讓大家稍微安了心。

為了防止此類事件再次發(fā)生，陳敏要求護理團隊在入院時用《約翰霍普金斯跌倒墜床風險評估表》對患者的跌倒/墜床的風險等級和風險因素進行評定，對于高風險人群貼上相應標識;同時，向患者做好艙內(nèi)環(huán)境介紹、安全宣教、床頭呼叫鈴使用方法等，床頭貼好“防跌倒”警示標識，每班落實床邊交班，落實相應的預防措施?！盀榱朔奖氵@部分患者上廁所，我們后來還采購了可在床邊使用的移動座便椅，降低了不良事件發(fā)生率。”

在醫(yī)護人員的精心照料下，方艙內(nèi)定點醫(yī)院的醫(yī)療工作有序開展，收治年齡最大的患者有101歲的高齡老人，最后都順利出艙。

通過大數(shù)據(jù)分析奧密克戎感染者，研究者得出了一些共性結(jié)論，比如年輕人感染后，癥狀明顯較其他年齡段輕，但也有一定的比例，可能會出現(xiàn)輕癥轉(zhuǎn)重癥，年輕病人一旦轉(zhuǎn)重，死亡率較高。

31歲的岑先生（化名）因患有基礎疾病轉(zhuǎn)入方艙內(nèi)定點醫(yī)院，在院期間，他因為腹痛一直被醫(yī)生和護士密切關注，但不久腹痛進一步加重并轉(zhuǎn)移到右下，醫(yī)生結(jié)合病情給出了闌尾炎的診斷，通過綠色通道被緊急送往仁濟醫(yī)院南部院區(qū)（定點醫(yī)院）進行治療。經(jīng)過進一步診斷，岑先生得的是急性化膿性闌尾穿孔及腹膜炎，是闌尾炎中比較嚴重的情況，如果沒有及時轉(zhuǎn)運，后果不堪設想。

成功轉(zhuǎn)運病人案例的背后，是方艙內(nèi)定點醫(yī)院一整套完善的醫(yī)療救治舉措。

分管醫(yī)療工作的方艙醫(yī)院副院長徐卿榮向《新民周刊》介紹，方艙醫(yī)院成立之初，醫(yī)療組成立了專家組，根據(jù)各醫(yī)療隊醫(yī)生的專業(yè)、職稱、所在醫(yī)院的級別，以及聯(lián)合由仁濟總協(xié)調(diào)的世博方艙和仁濟醫(yī)院本部，建立了一個包括呼吸科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、普外科在內(nèi)二十幾個專科的聯(lián)合專家組?！叭绻搩?nèi)病人出現(xiàn)問題，首先是醫(yī)療隊內(nèi)的專家進行會診;如果解決不了，可以請艙內(nèi)醫(yī)生再做會診;如果還是處理不了，那就請聯(lián)合專家組中的專家一起協(xié)同解決。在此基礎上，我們還定期舉行世博、新國博、仁濟南院多院區(qū)多學科會診（MDT），另專門有一支以仁濟管理為基礎的轉(zhuǎn)運救治工作小組負責落實，基本上可以在一個仁濟的框架內(nèi)做到特殊病人、重癥病人‘一事一協(xié)調(diào)，一事一對策’，閉環(huán)解決兩所市級大型方艙醫(yī)院大部分的醫(yī)療問題——這種通過暢通仁濟內(nèi)部‘微循環(huán)’的創(chuàng)新工作方法，也有利于打通當時整個上海轉(zhuǎn)運工作的大動脈，切實提高方艙醫(yī)院的診療水平，早期發(fā)現(xiàn)危重病人，防止病人病情加重?！毙烨錁s說。

通過“早預警、早識別、早診斷、早治療、早轉(zhuǎn)診”，新國博方艙內(nèi)定點醫(yī)院及時轉(zhuǎn)運了684名重癥患者至定點醫(yī)院?！耙驗镮CU要求有獨立的空間，但展覽中心上面沒有封頂，并不符合院感要求，各方面硬件設備和醫(yī)院也還有很大的差距，因此方艙內(nèi)定點醫(yī)院只能作為定點醫(yī)院醫(yī)療資源緊張時，觀察重點病人的場所。方艙內(nèi)定點醫(yī)院的建設，完善了新冠肺炎患者的三級收治體系，即無癥狀和輕癥病人收治到方艙醫(yī)院，普通型病人收治到方艙內(nèi)定點醫(yī)院，重癥和危重癥轉(zhuǎn)運到定點醫(yī)院，有利于防止輕癥轉(zhuǎn)重癥、危重癥，全力以赴救治重癥患者，最后也實現(xiàn)了方艙內(nèi)病人零死亡的目標?！毙烨錁s表示，這些理念和舉措都是在實際工作中總結(jié)出來的。

從無到有的方艙內(nèi)定點醫(yī)院，在本輪疫情中發(fā)揮了獨特的作用?！耙患裔t(yī)院的建設沒有三五年是不夠的，因此在方艙內(nèi)定點醫(yī)院建設之初，也曾有人提出質(zhì)疑，但一個多月運轉(zhuǎn)下來，我切實感到它的重要性，堪稱此次疫情中一項寶貴的創(chuàng)新經(jīng)驗。”鄭軍華評價。