李曉英，莫景蘭，李宛蓉

（東莞市莞城醫(yī)院 門急診，廣東 東莞 523000）

0 引言

在醫(yī)療工作中，護(hù)士是接觸患者最頻繁的一類人，護(hù)患關(guān)系直接影響到患者的醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療體驗(yàn)。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推廣，對護(hù)士的素質(zhì)要求也隨之不斷提高。共情即是換位思考。共情被認(rèn)為是護(hù)士與患者之間關(guān)系的重要組成部分，有助于提高患者對護(hù)理人員的信任感、滿意度，從而更有效地促進(jìn)健康[1]?，F(xiàn)階段，我國臨床護(hù)理教學(xué)中普遍存在著“重技術(shù)和技能，輕服務(wù)和人文關(guān)懷”的現(xiàn)象[2]。Mini-CEX量表是通過臨床教師直接觀察學(xué)習(xí)者的實(shí)際臨床診療護(hù)理行為，當(dāng)場給予回饋，并按照7種項(xiàng)目給予評量，是1995年美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會在傳統(tǒng)CEX基礎(chǔ)上，發(fā)展出的一套更加便捷的教學(xué)兼具測評功能的工具[3]。通過各項(xiàng)資料顯示，該量表存在較佳信效度，可作為臨床有效的評估工作，該量表優(yōu)勢在于操作簡單、用時(shí)少，以及促進(jìn)教學(xué)效果等。我院在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中采用Mini-CEX培訓(xùn)考核方式，根據(jù)護(hù)士弱項(xiàng)進(jìn)行針對性的訓(xùn)練，通過一年的隨訪，使得護(hù)士在臨床實(shí)踐中提高共情能力，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入60名護(hù)士人員，2019年12月為納入起始時(shí)間，2020年12月為截止時(shí)間。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組30人。入組標(biāo)準(zhǔn)：①均為我院在職女性護(hù)理人員；②工作年限均1年以上；③均為大專以上學(xué)歷；④年齡20～26歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕期護(hù)理人員；②因其他原因中途換崗或退出者。兩組人員一般資料見表1。

1.2 方法

（1）師資培訓(xùn)。對規(guī)范化培訓(xùn)的4名導(dǎo)師進(jìn)行培訓(xùn)，使其充分理解并掌握Mini-CEX的使用方法及評分標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)組規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的培訓(xùn)考核均由這4名導(dǎo)師負(fù)責(zé)，采用統(tǒng)一的Mini-CEX評分標(biāo)準(zhǔn)。

（2）將Mini-CEX評量內(nèi)容（醫(yī)療面談、操作技能、健康宣教、組織效能、溝通技巧、人文關(guān)懷，整體評價(jià)）融入護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。

（3）實(shí)驗(yàn)組考核方法。采用Mini-CEX在臨床護(hù)理教學(xué)中的測評流程：考核護(hù)士和導(dǎo)師先約定好時(shí)間、地點(diǎn)，由導(dǎo)師選擇清醒能配合，且有較好自理能力患者進(jìn)行測評。由臨床帶教老師直接觀察護(hù)士對該患者的護(hù)理工作表現(xiàn)，非特殊情況不中斷護(hù)士的操作，再由導(dǎo)師依據(jù)Mini-CEX的七個(gè)項(xiàng)目（醫(yī)療面談、操作技能、健康宣教、組織效能、溝通技巧、人文關(guān)懷，整體評價(jià)）[4]分別給予評價(jià)打分，最后導(dǎo)師和考核護(hù)士進(jìn)行雙向反饋并記錄，整過過程控制在20分鐘以內(nèi)。mini-CEX考核量表共7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)評估項(xiàng)目的評分為3個(gè)等級，1～3分為不符合標(biāo)準(zhǔn)，4～6分為達(dá)到要求，7～9分為優(yōu)秀，考核過程體現(xiàn)護(hù)患溝通的具體情形，從溝通的內(nèi)容可反饋?zhàn)o(hù)士是否有做到換位思考、關(guān)心和愛護(hù)患者、尊重和理解患者、保護(hù)患者隱私、減輕患者病痛。面對不同情況的患者，護(hù)士在考核中還有面臨病情變化的應(yīng)急考驗(yàn)。

（4）對照組采取傳統(tǒng)培訓(xùn)考核方法，模型測評，考核內(nèi)容為技能檢查，即檢查培訓(xùn)過程中護(hù)士的專業(yè)技能質(zhì)量，百分制，分?jǐn)?shù)與專業(yè)技能成正比。兩組護(hù)士除了培訓(xùn)考核方法不同，培訓(xùn)考核內(nèi)容、頻次、總時(shí)長相同。

（5）效果評價(jià)。采用安秀琴等編譯、修訂的杰弗遜共情量表（JSE-HP）中文版進(jìn)行測量護(hù)士的共情水平[5]，該量表可信度、效度較佳，總分20～140分，其中總分60分及以下、61～99分、100分及以上分別表示低水平、中等水平、高水平共情能力，評分越高表示共情能力越強(qiáng)[6]。分別于培訓(xùn)前和培訓(xùn)后對護(hù)士進(jìn)行測評，使用問卷星平臺進(jìn)行匿名調(diào)查，回收率和有效率均為100.00%。對比兩組護(hù)士培訓(xùn)前后的共情能力的差異，對比兩組護(hù)士的理論考核成績、對培訓(xùn)考核方式的滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組一般資料（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組護(hù)士一般資料

2.2 培訓(xùn)考核

組內(nèi)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2，表3。

表2 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后理論考核成績比較（，分）

表2 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后理論考核成績比較（，分）

注：與培訓(xùn)前比較*P＞0.05；培訓(xùn)后比較#P＜0.05。

表3 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后技能考核成績比較（，分）

表3 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后技能考核成績比較（，分）

注：與培訓(xùn)前比較*P＞0.05；培訓(xùn)后比較#P＜0.05。

2.3 共情能力

組內(nèi)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后共情能力比較（，分）

表4 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后共情能力比較（，分）

注：與培訓(xùn)前比較P＞0.05；與培訓(xùn)后比較P＜0.05。

2.4 兩組規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對考核方式的滿意度比較

組內(nèi)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)士培訓(xùn)考核方式滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 Mini-CEX有利于提高規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的臨床思維能力

近年隨醫(yī)療水平的發(fā)展與進(jìn)步，護(hù)理人員需具備豐富且專業(yè)的綜合能力，才可適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理所需。所謂責(zé)任制整體護(hù)理，不僅要求護(hù)理人員需將基礎(chǔ)護(hù)理做好，還需時(shí)刻觀察病情變化，以及在護(hù)理過程中與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，以便作有效的治療溝通[7]。我院傳統(tǒng)規(guī)培采用“理論講授+自學(xué)筆記”方式進(jìn)行理論培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)士自主學(xué)習(xí)臨床理論知識的能力，部分護(hù)士僅憑考前死記硬背就輕易通過理論考試。加上臨床工作繁重，更降低了護(hù)士參加規(guī)培的主動性和積極性。然而在臨床實(shí)踐中，他們往往不能將所學(xué)知識靈活運(yùn)用于臨床護(hù)理工作，許多護(hù)士不會詳細(xì)問詢患者病史，缺乏獨(dú)立思考問題的能力，不會正確評估病情，不能根據(jù)每個(gè)患者實(shí)際病情進(jìn)行健康宣教。若患者的健康指導(dǎo)需求得不到滿意的答復(fù)，長此以往將會大大降低患者對護(hù)理工作的滿意度，達(dá)不到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求。

Mini-CEX有量化及質(zhì)的指標(biāo)，它側(cè)重評估護(hù)士的病情觀察和護(hù)理評估能力，導(dǎo)師在觀察護(hù)士的整個(gè)護(hù)理工作操作過程后根據(jù)評分細(xì)則客觀給予評價(jià)打分，先由護(hù)士對自己的操作進(jìn)行回饋，反思自己的不足，再由導(dǎo)師進(jìn)行點(diǎn)評。導(dǎo)師點(diǎn)評時(shí)首先告知護(hù)士在考核過程中表現(xiàn)優(yōu)秀值得嘉許的部分，再委婉指出可再精進(jìn)之處，指導(dǎo)護(hù)士今后如何改進(jìn)，激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣?？己私Y(jié)束后大部分護(hù)士會主動查閱患者病歷資料，復(fù)習(xí)與患者疾病相關(guān)的理論知識，再次對患者進(jìn)行護(hù)理評估及健康教育，提升自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力，從而提高護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，有利于綜合型護(hù)理人才的培養(yǎng)。

3.2 共情能力

患者十大安全目標(biāo)之一是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通。吳英等[8]研究表明，臨床80%的護(hù)患糾紛是由于溝通不良引起的。我院傳統(tǒng)規(guī)培采用“觀摩—練習(xí)—模型人考核”進(jìn)行技能培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)士自我操練技能的能力，護(hù)士按部就班地練習(xí)技能就能通過技能考核。護(hù)士跟模型人不能進(jìn)行有效溝通，模型人提供的虛擬場景與臨床實(shí)際工作不貼切，護(hù)士只能按照操作流程上的步驟練習(xí)技能，用操作流程版本的對話形式與模型人進(jìn)行溝通。此培訓(xùn)模式不利于護(hù)士溝通能力的培養(yǎng)。Mini-CEX考核方式側(cè)重評估護(hù)士的溝通能力和人文關(guān)懷，技能考核的場景是真實(shí)的臨床工作，護(hù)士在操作過程中要與患者面對面真誠地交流，患者的病痛能感同身受，在為患者提供護(hù)理服務(wù)的時(shí)候因同情和理解患者而換位思考，從而激發(fā)護(hù)士為減輕患者病痛而努力提升自我的溝通和共情能力。導(dǎo)師在考核過程中留意護(hù)士與患者的溝通內(nèi)容及效果，找出兩者之間不良溝通的因素，指導(dǎo)護(hù)士根據(jù)不同性格的患者靈活運(yùn)用溝通技巧進(jìn)行問診、傾聽患者的回應(yīng)，深入了解患者的心理及家庭情況，利用通俗易懂的語言進(jìn)行健康宣教，重點(diǎn)突出，層次鮮明，使患者容易接受和體驗(yàn)。這都有助于培養(yǎng)護(hù)士的人文關(guān)懷精神。

新入職護(hù)士對Mini-CEX考核方式的滿意度更高。華丹等[9]研究發(fā)現(xiàn)，95.00%的培訓(xùn)護(hù)士人員均認(rèn)為Mini-CEX考核方式可對將自身臨床綜合能力有效反應(yīng)，而不是單單只將操作技能作為重點(diǎn)培訓(xùn)項(xiàng)目，更具公正、規(guī)范性。本次結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組培訓(xùn)滿意度高于對照組（P＜0.05），便可說明Mini-CEX考核方式已得到培訓(xùn)護(hù)士的認(rèn)可與喜愛，認(rèn)為該方式更符合現(xiàn)代臨床培訓(xùn)所需[10]。分析可知，Mini-CEX為一項(xiàng)教學(xué)、考核雙重的臨床考核技能工具，會將學(xué)生觀察、評估能力的測驗(yàn)作為重點(diǎn)[11]。研究表明，同時(shí)該方式還可對學(xué)生的觀察、溝通等綜合臨床能力全面評估，而在評估過程中，會依據(jù)反饋將護(hù)士的認(rèn)知能力水平提升，以及過程中及時(shí)對自身不足發(fā)現(xiàn)，以便之后工作中對自我綜合能力提高[12]?？己宿k法簡單易行，考核內(nèi)容全面，兼具教學(xué)與評量的作用，在內(nèi)科新護(hù)士規(guī)培教學(xué)中效果良好。