曾振華，葉展菲，馮淑儀，陳碧珠

（佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院 兒科，廣東 佛山 528211）

0 引言

早產(chǎn)兒呼吸暫停是新生兒目前主要面臨的臨床問題，可造成患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，有時甚至危及生命[1]，對其采取有效的治療措施有重要的臨床意義。臨床通常選擇枸櫞酸咖啡因聯(lián)合鳥巢俯臥位輔助治療，枸櫞酸咖啡因可以刺激延髓呼吸中樞，減少呼吸暫停的發(fā)生率，鳥巢俯臥位可提高早產(chǎn)兒對于外界的安全感及舒適度，但反復(fù)發(fā)作容易發(fā)生腹脹等不良反應(yīng)，早產(chǎn)兒用呼吸暫停較多，用氧時間較長[2]。濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣創(chuàng)傷性小，成本低，能增加患兒的耐受性和舒適度，保證通氣的有效性[3]。通氣治療及藥物治療聯(lián)合鳥巢俯臥位輔助或許能進一步提高治療效果?；诖?，本研究將其應(yīng)用于早產(chǎn)兒呼吸暫停中，旨在探討其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會審核，患兒家屬同意并簽署知情同意書選取2018年5月-2020年5月收治的42例早產(chǎn)兒呼吸暫停作為研究對象，按照簡單隨機化法分為對照組和觀察組。對照組男11例，女10例；胎齡30～36周，平均（32.56±2.34）周；出生體重1.30～1.92kg，平均（1.65±0.12）kg。觀察組男10例，女11例，胎齡30～35周，平均（32.34±1.02）周；出生體重1.34～1.95kg，平均（1.61±0.09）kg。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：①所納入的患兒均符合呼吸反復(fù)暫停的診斷；②胎齡＜37周；③患兒在1h內(nèi)發(fā)生1～2次的呼吸暫停。

排除標準：①先天性呼吸道畸形；②新生兒顱內(nèi)出血；③生后重度窒息。

1.2 方法

兩組患兒均檢測血氧飽和度等生命體征，通過鼻飼喂養(yǎng)，保證其營養(yǎng)，保持呼吸道的通暢。

對照組：予以枸櫞酸咖啡因聯(lián)合鳥巢俯臥位輔助治療，應(yīng)用呼吸興奮藥物枸櫞酸咖啡因（意大利凱西制藥生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：H23 021107；1mL∶20mg），使用輸液泵，緩慢靜脈輸注，持續(xù)應(yīng)用7d。鳥巢俯臥位：通過測量早產(chǎn)兒的長度，調(diào)整鳥巢的長度，并進行固定，待早產(chǎn)兒各項生命體征較為平穩(wěn)后，把“鳥巢”的溫度調(diào)節(jié)為33℃～34℃，預(yù)熱0.5h。鳥巢的四邊需要預(yù)留30cm，將頭頸部放置在半圓形的圓枕上，有利于患兒體位的更換，加強呼吸功能。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上增加濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣治療，吸入濃度為21%～60%，其中流量每分鐘是2L～8L，溫度設(shè)定為37℃。在治療的過程中，需要將導(dǎo)管與患兒的鼻腔中間保留一定的縫隙，兩組早產(chǎn)兒共治療2周。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組治療效果、臨床相關(guān)指標及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

（1）治療效果。顯效：在治療48h之后，患兒未出現(xiàn)呼吸暫停，同時不良臨床癥狀消失，肺功能得到有效的恢復(fù)。有效：在治療48h之后，患兒呼吸暫停次數(shù)一天不足2次，不良臨床癥狀未得到好轉(zhuǎn)的趨勢。無效：患兒的呼吸暫停頻率一天超過6次，同時患兒伴有青紫現(xiàn)象治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。

（2）臨床相關(guān)指標：比較兩組早產(chǎn)兒呼吸暫停消失時間、需要有創(chuàng)通氣率、治療48h內(nèi)呼吸暫停次數(shù)、用氧時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數(shù)資料中臨床療效以及不良反應(yīng)可以使用%表示，采用χ2檢驗，計量資料中的臨床相關(guān)指標，呼吸暫停消失時間等使用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒臨床治療效果比較

觀察組總有效率90.47%（19/21）高于對照組76.81%（13/21）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組早產(chǎn)兒臨床指標比較

觀察組相較于對照組呼吸暫停消失時間及用氧時間短，有創(chuàng)通氣率低，治療48h內(nèi)呼吸暫停次數(shù)少（P＜0.05），見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒臨床指標比較（）

表2 兩組早產(chǎn)兒臨床指標比較（）

2.3 兩組早產(chǎn)兒不良反應(yīng)的發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率14.28%（3/21）低于對照組33.32%（7/21）（P＜0.05），見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒不良反應(yīng)的發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

早產(chǎn)兒呼吸暫停通常是因為患兒的肺功能未得到良好的發(fā)育，導(dǎo)致呼吸中樞發(fā)育不良，使得呼吸調(diào)節(jié)出現(xiàn)障礙，降低肺牽張反射，從而致使呼吸暫停的發(fā)生[5]。若不及時處理可引起缺氧性腦損傷，甚至心跳呼吸驟停。臨床通常選擇枸櫞酸咖啡因聯(lián)合鳥巢俯臥位輔助治療減少呼吸暫停的發(fā)生，但早產(chǎn)兒由于呼吸中樞系統(tǒng)未發(fā)育成熟，使得在常規(guī)治療下患兒易發(fā)生呼吸道感染，肺功能出現(xiàn)耐受恢復(fù)較為緩慢，為此探求合理的聯(lián)合治療方法對早產(chǎn)兒的預(yù)后較為關(guān)鍵。

枸櫞酸咖啡因能夠增加機體對二氧化碳的敏感性，刺激呼吸中樞，增強呼吸肌的收縮力，提高通氣量[6]。枸櫞酸咖啡因聯(lián)合鳥巢俯臥位能夠增強肺下段的通氣，促進早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)的發(fā)育[7]。濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣把加溫濕化的空氧混合氣體，通過提高氣道正壓，增加氣體流量，從而維持機體的正常代謝，促使肺泡保持一定的擴張狀態(tài)，減少肺內(nèi)分流，改善肺順應(yīng)性和氧合，促使呼吸道處于擴張狀態(tài)，從而減少呼吸作功，減少呼吸道整個阻力[8]。二者聯(lián)合治療，可緩解早產(chǎn)兒呼吸暫停的臨床癥狀。

本研究中，觀察組總有效率90.47%（19/21）高于對照組76.81%（13/21）（P＜0.05），表明濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣及枸櫞酸咖啡因聯(lián)合鳥巢俯臥位可提高治療效果。究其原因：高流量加溫濕化經(jīng)鼻導(dǎo)管治療，能夠減少干冷氣體進入氣道，從而造成呼吸道黏膜損傷。而在此基礎(chǔ)上，通過實施枸櫞酸咖啡因聯(lián)合鳥巢俯臥位，增強膈肌等呼吸肌收縮能力，增加呼吸中樞對CO2的敏感性，提高整體療效[9]。

本研究中，觀察組相較于對照組呼吸暫停消失時間及用氧時間短，有創(chuàng)通氣率低，治療48h內(nèi)呼吸暫停次數(shù)少（P＜0.05），表明濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣及枸櫞酸咖啡因聯(lián)合鳥巢俯臥位可降低有創(chuàng)通氣率，改善肺功能。究其原因：通過藥物枸櫞酸咖啡因的應(yīng)用并聯(lián)合鳥巢俯臥位刺激膈肌收縮,防止膈肌疲勞。改善患兒膈肌低頻疲勞,增強膈肌收縮力,在此基礎(chǔ)上予以加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣，通過特制雙孔鼻導(dǎo)管直接經(jīng)鼻輸入可產(chǎn)生氣道正壓，從而幫助患兒肺容量的恢復(fù)，減輕或避免器械對于患兒鼻部的刺激，有利于肺復(fù)張[10]。

本研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率14.28%（3/21）低于對照組33.32%（7/21）（P＜0.05），表明濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣及枸櫞酸咖啡因聯(lián)合鳥巢俯臥位可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。究其原因：通過濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣能夠持續(xù)輸入氣流，產(chǎn)生氣道正壓，改善患兒肺部換氣功能及氧合能力，有利于提高患兒自主呼吸[11]。枸櫞酸咖啡因可興奮呼吸中樞，能夠快速滲入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，且藥物血漿濃度波動范圍小。其次通過鳥巢俯臥位可將早產(chǎn)兒的頸部向上提高30°且略向后伸展，可將呼吸道拉直，減少食管受壓而引起的呼吸暫停的發(fā)生，從而保證早產(chǎn)兒生命安全，促進疾病恢復(fù)，而降低不良反應(yīng)的發(fā)生[12]。

綜上所述，通過濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣及枸櫞酸咖啡因聯(lián)合鳥巢俯臥位輔助治療可提高早產(chǎn)兒的治療效果，降低有創(chuàng)通氣率，縮短呼吸暫停時間，降低早不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險。