林雨清 謝雪華 章浩軍 吳惠萍 鄭滟芳

[摘要]目的研究八段錦運(yùn)動(dòng)聯(lián)合艾灸療法對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者生活質(zhì)量的影響，為本治療方案的后續(xù)推廣使用奠定基礎(chǔ)。方法選取龍巖市中醫(yī)院脾胃病科2019年7月1日至2020年9月30日住院的腹瀉型腸易激綜合征患者60例，按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組30例、觀察組30例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的腸易激綜合征護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上配合八段錦運(yùn)動(dòng)聯(lián)合艾灸療法中醫(yī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，觀察患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分、中醫(yī)證候積分以及療效。結(jié)果護(hù)理前兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組上述評(píng)分均升高，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;護(hù)理前兩組患者中醫(yī)癥候積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）;護(hù)理后觀察組積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;觀察組、對(duì)照組的總有效率分別為93.33%、73.33%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論八段錦運(yùn)動(dòng)聯(lián)合艾灸療法用于腹瀉型腸易激綜合征患者可以提升其生活質(zhì)量，可以大范圍推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腸易激綜合征;腹瀉型;八段錦運(yùn)動(dòng);艾灸療法;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R259? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號(hào)]2095-0616（2022）09-0131-04

Study on the effect of Baduanjin exercise combined with moxibustion therapy on the QoL of patients with diarrhea- predominant IBS

LIN? Yuqing??? XIE? Xuehua??? ZHANG? Haojun??? WU? Huiping??? ZHENG? Yanfang

Department of Internal Medicine， Longyan Hospital ofTraditional Chinese Medicine， Fujian， Longyan 364000， China

[Abstract] Objective To study the effect of Baduanjin exercise combined with moxibustion therapy on the quality of life （QoL） of patients with diarrhea-predominant irritable bowel syndrome （IBS）， so as to lay the foundation for the subsequent promotion of this treatment scheme. Methods A total of 60 patients with diarrhea-predominant IBS who were hospitalized in the Department of Spleen and Stomach in Longyan Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 1， 2019 to September 30， 2020 were selected and randomly divided into the control group （n=30） and the observation group （n=30）. The control group received conventional nursing for IBS， while the observation group received traditional Chinese medical （TCM） nursing of Baduanjin exercise combined with moxibustion therapy based on the nursing in the control group. The patients'QoL scores， TCM syndrome scores and efficacy after nursing were observed. Results There was no statistically significant difference between the observation group and the control group in QoL scores before nursing （P >0.05）. However， after nursing， the QoL scores of both groups increased， and those in the observation group was higher than those in the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. There was no statistically significant difference between the observation group and the control group in TCM syndrome scores before nursing （P >0.05）. However， after nursing， the TCM syndrome scores in the observation group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. The overall effective rate of recovery in the observation group （93.33%） was significantly higher than that in the control group （73.33%）， with statistically significant difference （P <0.05）. Conclusion Baduanjin exercise combined with moxibustion therapy can improve the QoL of patients with diarrhea-predominant IBS， can be applied widely.

[Key words] Irritable bowel syndrome; Diarrhea-predominant; Baduanjin exercise; Moxibustion therapy; Quality of life

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome， IBS）作為一種功能性腸病，主要源于胃腸功能紊亂，患者發(fā)病后會(huì)產(chǎn)生腹痛或不適，同時(shí)伴隨腹瀉及交替性便秘，患者食欲降低，出現(xiàn)脫水等問(wèn)題[1]。其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，不但涉及患者生理狀態(tài)，同時(shí)對(duì)其心理也存在一定影響[2-3]。IBS 發(fā)病率占腸道疾病的30%左右，發(fā)病率極高，需要引起足夠的重視。目前常規(guī)的治療方法為西藥治療，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，但臨床效果欠佳[4]。八段錦作為一種有效的運(yùn)動(dòng)方式可以對(duì)患者胃腸起到積極的刺激作用，同時(shí)配合傳統(tǒng)中醫(yī)艾灸可起到改善作用。本研究選取龍巖市中醫(yī)院脾胃病科2019年7月1日至2020年9月30日住院的60例腹瀉型腸易激綜合征患者為研究對(duì)象，對(duì)兩種方式聯(lián)合的治療效果進(jìn)行詳細(xì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取龍巖市中醫(yī)院脾胃病科2019年7月1日至2020年9月30日住院的腹瀉型腸易激綜合征患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組男11例，女19例，年齡27～ 68歲，平均（49.45±3.27）歲，病程6個(gè)月至5年，平均（2.37±0.29）年;對(duì)照組男13例，女17例，年齡27～70歲，平均（49.79±3.40）歲，病程5個(gè)月至7年，平均（2.18±0.34）年;兩組患者年齡、性別、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)各項(xiàng)診斷，患者臨床特征符合 IBS-D 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：3個(gè)月內(nèi)腹痛反復(fù)發(fā)作，每周至少一次，同時(shí)發(fā)病時(shí)排便頻率改變、糞便性狀改變、至少1次具有癥狀意義的糞便（即松軟/水樣和硬質(zhì)/塊狀），天數(shù)中的糞便性狀計(jì)算，至少25%的排便為布里斯托糞便量表（Bristol）[6]6-7型且 Bristol1-2型的排便少于25%;②同期符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]以及《中醫(yī)消化病診療指南》[8]中關(guān)于 IBS 的標(biāo)準(zhǔn)，辨證為肝郁脾虛證;③患者及家屬明確本研究?jī)?nèi)容及用藥等情況，自愿參與并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有胃癌、腸癌等嚴(yán)重的腹部疾病者;②對(duì)研究中使用的八段錦及艾灸等治療方式不耐受者;③患者處于妊娠期或哺乳期;④患者存在語(yǔ)言或者溝通障礙，不利于后續(xù)研究的跟蹤。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)并備案。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理，即：給予入院宣教、生活起居護(hù)理、合理的飲食指導(dǎo)、健康教育、心理護(hù)理以及常規(guī)用藥護(hù)理。護(hù)理干預(yù)周期3個(gè)月。1.3.2觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加八段錦運(yùn)動(dòng)聯(lián)合艾灸療法護(hù)理模式。八段錦運(yùn)動(dòng)主要內(nèi)容[9]：此為一種健身功法，需連續(xù)運(yùn)動(dòng)12周，每周5次，通常于早晨練習(xí)，每次2遍，每遍間隔2 min，準(zhǔn)備活動(dòng)以及結(jié)束后的整理活動(dòng)約15 min，總時(shí)間45 min 左右?；颊哌M(jìn)行八段錦運(yùn)動(dòng)的第1、2、6、12周需進(jìn)行上門走訪或者電話回訪等形式了解其實(shí)施過(guò)程中是否存在問(wèn)題，有無(wú)改善等。同時(shí)進(jìn)行艾灸，取雙側(cè)上巨虛穴位，艾灸療法：患者取平臥位，先定位雙側(cè)上巨虛穴位并用記號(hào)筆標(biāo)記。治療時(shí)將點(diǎn)燃的艾條置于穴位上方施灸，距皮膚2～3 cm 為宜，以患者自身感溫?zé)釣槎?，不可有灼痛感，每個(gè)穴位施灸時(shí)間10～15 min，1次/d，至局部皮膚潮紅即可。艾灸可能存在燙傷等風(fēng)險(xiǎn)，因此在實(shí)施過(guò)程中要不斷詢問(wèn)患者，避免溫度過(guò)高出現(xiàn)燙傷等問(wèn)題[10]。護(hù)理干預(yù)周期3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)

①生活質(zhì)量水平。使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定表（SF-36）[10]比較兩組患者的生活質(zhì)量水平，并通過(guò)患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康八方面進(jìn)行評(píng)分，總分100分，患者生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。②中醫(yī)證候積分。參照《腸易激綜合征中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》[11]制訂 IBS-D 證候評(píng)分表：針對(duì)腹瀉、腹痛、急躁易怒3項(xiàng)主癥評(píng)分，每項(xiàng)癥狀分輕、中、重3級(jí)，分別按2、4、6計(jì)分。③恢復(fù)效果評(píng)定。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中對(duì)“泄瀉”恢復(fù)效果的判定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合 TCM-PES 進(jìn)行評(píng)定。痊愈：癥狀基本消失，證候積分減少>95%，隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā);顯效：癥狀明顯減輕，證候積分減少75%～95%;有效：癥狀減輕，證候積分減少≥30%但<75%;無(wú)效：癥狀未減輕或稍有減輕，證候積分減少<30%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所有數(shù)據(jù)均使用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）;護(hù)理后兩組生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者中醫(yī)證候積分比較

護(hù)理前兩組患者中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）;護(hù)理后觀察組積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者總有效率比較

觀察組、對(duì)照組的總有效率分別為93.33%、73.33%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

IBS 是一種胃腸道無(wú)形態(tài)學(xué)、細(xì)菌學(xué)和生化學(xué)異常改變的癥候群疾病，其臨床表現(xiàn)為程度不一的腹痛癥狀，每日腹瀉3～5次，少數(shù)嚴(yán)重患者發(fā)作期可達(dá)10余次，大便多呈稀糊狀，也可為成形軟便或者稀水樣便，部分患者還存在腹脹以及腹瀉與便秘交替發(fā)生的現(xiàn)象[8-10]。由于其癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的正常工作及生活，甚至部分患者會(huì)因此出現(xiàn)心理相關(guān)疾病，導(dǎo)致病情加重，形成惡性循環(huán)。當(dāng)前主要的西醫(yī)治療方式為服用解痙攣和抗膽堿能藥物，但其藥效較為單一，癥狀反復(fù)性仍較強(qiáng)[5]。隨著中醫(yī)的發(fā)展，其治療理念應(yīng)用逐漸深入，在 IBS 臨床應(yīng)用中也取得了一定的效果[11]。

八段錦一招一式都對(duì)應(yīng)相應(yīng)的臟腑，或三焦，或脾胃，其從中醫(yī)學(xué)角度，從整體出發(fā)，講求整體觀，通過(guò)調(diào)身、調(diào)息和調(diào)心，在生理上疏通人體經(jīng)絡(luò)，保證人體氣血暢通，具有保精養(yǎng)氣存神的作用;精、氣、神是人體生命中的三寶，也是免疫活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)[12]。同時(shí)，八段錦在心理上還可調(diào)節(jié)改善患者的不良心理狀態(tài)。現(xiàn)代研究表明八段錦對(duì)于消化系統(tǒng)相關(guān)的大部分疾病均有明顯的療效，這可能源于患者在鍛煉過(guò)程中，八段錦可對(duì)主要腹腔臟器如腸胃等起到按摩作用，同時(shí)可有效調(diào)節(jié)手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)等經(jīng)脈[13]。在按摩和調(diào)節(jié)經(jīng)脈過(guò)程中可以起到改善相關(guān)臟器血液循環(huán)、消化道蠕動(dòng)與分泌以及消化系統(tǒng)整體功能運(yùn)作的作用。中醫(yī)的辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)，故為提高我科的中醫(yī)護(hù)理水平，通過(guò)中醫(yī)辨證分型，在常規(guī)的護(hù)理方法上配合中醫(yī)特色護(hù)理八段錦運(yùn)動(dòng)聯(lián)合艾灸療法，以期達(dá)到改善患者臨床癥狀，提高中醫(yī)護(hù)理療效，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低其復(fù)發(fā)率，從而提高患者自我調(diào)護(hù)能力、生活質(zhì)量及改善其精神狀態(tài)，以達(dá)到身心同治的目的[14]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。提示患者的生活質(zhì)量得到較大程度的提升，在身心各個(gè)方面均得到了有效改善。護(hù)理前兩組患者腹瀉、腹痛及急躁易怒方面的中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）;護(hù)理后觀察組中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。中醫(yī)證候積分是患者癥狀改善的客觀衡量標(biāo)準(zhǔn)，提示兩種方式聯(lián)合治療可以有效改善患者的臨床癥狀。且觀察組患者恢復(fù)總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。陳懿榕等[15]對(duì)于腹瀉型腸易激綜合征中西醫(yī)治療情況進(jìn)行總結(jié)梳理，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)結(jié)合針灸護(hù)理模式可有效改善腹瀉型腸易激綜合征癥狀，效果顯著，這與本研究結(jié)果一致。但同時(shí)也應(yīng)看到八段錦運(yùn)動(dòng)對(duì)于患者年齡及行動(dòng)力有一定的要求，動(dòng)作需到位準(zhǔn)確效果才會(huì)更好，對(duì)于部分行動(dòng)不便的患者應(yīng)用局限性較大。

綜上所述，八段錦運(yùn)動(dòng)聯(lián)合艾灸療法用于腹瀉型腸易激綜合征患者可提升其生活質(zhì)量，可以大范圍推廣應(yīng)用。但同時(shí)在臨床應(yīng)用中也要結(jié)合患者情況進(jìn)行適度調(diào)整，以最適合患者的情況為佳。

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（收稿日期：2021-01-27）