李小卿

[摘要]目的探討不同血液透析濾過(guò)頻率對(duì)維持性血液透析（MHD）患者貧血療效及生活質(zhì)量的影響。方法選擇2019年1月至2020年12月到梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院血液透析室進(jìn)行維持性血液透析患者120例，按不同透析濾過(guò)頻率分為四組， A 組為常規(guī)血液透析30例， B 組每周1次透析濾過(guò)30例， C 組每2周1次透析濾過(guò)30例， D 組每4周1次透析濾過(guò)30例。每月遵醫(yī)囑調(diào)整促紅細(xì)胞生成素（EPO）用量。評(píng)價(jià)治療前和治療后6個(gè)月患者的血紅蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、促紅細(xì)胞生成素（EPO）用量與紅細(xì)胞比容（Hct）比值（EPO/Hct），C-反應(yīng)蛋白（CRP）、甲狀旁腺激素（PTH）、微炎癥指標(biāo)及各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果在治療效果上， A 組患者 Hb、Alb、PTH、EPO 用量較治療前有所上升， EPO/Hct、CRP 有所下降，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）;B、C、D 組患者 Hb、Alb 水平均高于治療前， CRP、PTH、EPO/Hct、EPO 用量水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），組間比較 B、C 組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在生活質(zhì)量評(píng)分上， A 組患者前后生活質(zhì)量評(píng)分8個(gè)項(xiàng)目上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），B、C、D 組在社會(huì)功能、情感職能、心理健康方面得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），其他5個(gè)項(xiàng)目差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論不同頻率血液透析濾過(guò)能有效改善患者腎性貧血，提高患者的療效及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]不同頻率;血液透析濾過(guò);血液透析;腎性貧血;療效

[中圖分類號(hào)] R692.5? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號(hào)]2095-0616（2022）09-0196-05

Effects of different hemodialysis filtration frequencies on the efficacy for anemia and QoL in MHD patients

LI? Xiaoqing

Hemodialysis Unit， Wuzhou Red Cross Hospital， Guangxi， Wuzhou 543002， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of different hemodialysis filtration frequencies on the efficacy for anemia and quality of life （QOL） in patients with maintenance hemodialysis （MHD）. Methods A total of 120 patients undergoing MHD in the Hemodialysis Unit of Wuzhou Red Cross Hospital from January 2019 to December 2020 were selected as study subjects， and they were divided into group A （n=30， receiving conventional hemodialysis）， group B （n=30， receiving dialysis filtration once a week）， group C （n=30， receiving dialysis filtration once every 2 weeks）， and group D （n=30， receiving dialysis filtration once every 4 weeks） according to different dialysis filtration frequencies. The dosage of erythropoietin （EPO） was adjusted monthly as prescribed by the doctor. The hemoglobin （Hb）， albumin （Alb）， the ratio of EPO dosage to hematocrit （Hct）（EPO/Hct）， C-reactive protein （CRP）， parathyroid hormone （PTH）， microinflammatory indexes and QoL scores of various items were evaluated before and 6 months after treatment. Results In terms of efficacy， the Hb， Alb and PTH levels and EPO dosage were higher， while the EPO/Hct value and CRP level were lower in group A after treatment than those before treatment， with no statistically significant differences （P >0.05）. Meanwhile， the Hb and Alb levels were higher， while the CRP and PTH levels， EPO/Hct value， and EPO dosage were lower in groups B， C， and D after treatment than those before treatment， and the differences were statistically significant （P <0.05）， with the most significant differences between groups B and C. In terms of QOL scores， the before-after study in the same patients revealed that there were statistically significant differences in QOL scores on eight items in group A （P <0.05）. At the same time， there were no statistically significant differences in scores of social functioning， role-emotional， and mental health among groups B， C， and D （P >0.05）， while statistically significant differences were found in the other five items （P <0.05）. Conclusion Different frequencies of hemodialysis filtration can effectively improve renal anemia as well as improve the efficacy and QOL of patients.

[Key words] Different frequencies; Hemodialysis filtration; Hemodialysis; Renal anemia; Efficacy 196?? CHINA MEDICINE AND PHARMACY? Vol.12 No.9? May 2022

腎性貧血是慢性腎臟?。╟hronic kidney disease， CKD）需行維持性血液透析（maintenance hemodialysis， MHD）患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)生率隨著 CKD 患者腎功能減退而逐步增高，中期 CKD 3期患者近半數(shù)會(huì)并發(fā)腎性貧血（45.4%），而到終末期 CKD 5期時(shí)發(fā)生率高達(dá)98.2%，嚴(yán)重影響患者的生存率和生活質(zhì)量[1-2]。血液透析濾過(guò)治療能提高 MHD 患者療效，糾正貧血和改善患者健康結(jié)局。雖然目前諸多研究[3-4]已探討血液透析濾過(guò)治療的腎性貧血的最佳頻率，但結(jié)合患者生活質(zhì)量的影響因素，仍未確定最佳方案。本研究采用前瞻性研究方法，采用不同頻率血液透析濾過(guò)對(duì) MHD 患者進(jìn)行治療，比較其對(duì)患者腎性貧血的近期療效和生活質(zhì)量的影響，驗(yàn)證并探討有效糾正 MHD 患者腎性貧血和提升其生活質(zhì)量的最佳方案。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年1月至2020年12月梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院血液透析室收治的 MHD 患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為腎性貧血;②需每周進(jìn)行1～4次血液透析的患者;③透析齡超過(guò)6個(gè)月，每次透析4 h;④年齡>18歲;⑤病情穩(wěn)定，無(wú)合并其他血液系統(tǒng)疾病、慢性感染、消化道疾病、腫瘤等嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①隨診期間有輸血或出血病史者;②死亡、轉(zhuǎn)腎移植、因其他原因退出和更改透析模式的患者。120例患者中，男57例，女63例，年齡19～89歲，平均（49.45±17.75）歲;透析時(shí)間12～96個(gè)月，平均（44.76±19.88）個(gè)月。原發(fā)病有慢性腎小球腎炎42例，高血壓腎病28例，糖尿病腎病35例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎3例，良性腎小球動(dòng)脈硬化癥7例，多囊腎5例。根據(jù)患者的血液透析濾過(guò)頻率將維持性血液透析患者分為四組，分別是：A 組：常規(guī)血液透析組，不進(jìn)行血液透析濾過(guò);B 組：在常規(guī)透析基礎(chǔ)上，每周1次血液透析濾過(guò)組;C 組：在常規(guī)透析基礎(chǔ)上，每2周1次血液透析濾過(guò); D 組：在常規(guī)透析基礎(chǔ)上，每4周1次血液透析濾過(guò)?；颊呔S持治療6個(gè)月以上?；颊呷虢M時(shí)即收集其臨床資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，四組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P &gt;0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2方法

1.2.1治療方案患者定期每周進(jìn)行3次血液透析，A 組只進(jìn)行血液透析，不進(jìn)行血液透析濾過(guò);B 組在常規(guī)透析基礎(chǔ)上，每周1次血液透析濾過(guò);C 組在常規(guī)透析基礎(chǔ)上，每2周1次血液透析濾過(guò); D 組在常規(guī)透析基礎(chǔ)上，每4周1次血液透析濾過(guò)，患者遵醫(yī)囑及個(gè)人情況進(jìn)行按時(shí)的維持性血液透析并實(shí)施促紅細(xì)胞生成素（EPO）治療。遵醫(yī)囑調(diào)整 EPO 用量方案，患者的血紅蛋白在90～100 g/L 時(shí)開(kāi)始 EPO 治療，初始劑量為50～100 IU/kg，每周3次;或每周1次給藥10000 IU，皮下或靜脈注射。當(dāng)血紅蛋白達(dá)到115 g/L 時(shí)，應(yīng)將 EPO 劑量減少25%;當(dāng)血紅蛋白升高且接近130 g/L 時(shí)，應(yīng)暫停 EPO 治療，每月監(jiān)測(cè)血紅蛋白，當(dāng)血紅蛋白開(kāi)始下降時(shí)，應(yīng)將 EPO 劑量降低約25%后重新給藥。所有患者全部接受降血壓治療、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正酸中毒及對(duì)癥治療。

1.2.2觀察指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)是 MHD 患者在治療前和治療6個(gè)月結(jié)束時(shí)，在當(dāng)日透析上機(jī)前空腹采血獲取。①貧血療效指標(biāo)：血紅蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、EPO 用量與紅細(xì)胞比容（Hct）比值（EPO/Hct）;②微炎癥指標(biāo)：C-反應(yīng)蛋白（CRP）、甲狀旁腺激素（PTH）;③生活質(zhì)量評(píng)分：采用 SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表[5-6]，分析患者治療前后的生活質(zhì)量情況，調(diào)查項(xiàng)目包括36個(gè)問(wèn)題，8個(gè)維度包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康，每個(gè)維度滿分100分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越好。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x ± s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料用[n （%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，組間兩兩比較采用 LSD-t 檢驗(yàn)。 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后各組患者貧血療效指標(biāo)和微炎癥指標(biāo)比較

治療后 A 組患者 Hb、Alb 和 EPO 用量較治療前均有所升高，EPO/Hct、CRP、PTH 較治療前有所上升，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）;B、C、 D 組患者 Hb、Alb 水平高于治療前，且 CRP、PTH、EPO/Hct水平低于治療前，EPO 用量較治療前減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。治療后各組與 A 組比較，B 組和 C 組的 Hb、Alb 水平均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），CRP、PTH、EPO/ Hct水平、EPO 用量均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），但 D 組與 A 組治療后比較， Alb、CRP 和EPO/Hct水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），因此，在 B、C、D 三組中，B、C 組貧血療效和微炎癥控制優(yōu)于 D 組。見(jiàn)表2。

2.2治療前后各組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

A 組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分8個(gè)項(xiàng)目比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），B、C、D 組患者治療前后的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），但社會(huì)功能、情感職能、心理健康方面得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

3.1不同血液透析濾過(guò)頻率對(duì)MHD患者貧血療效的影響

目前關(guān)于糾正腎性貧血的臨床方案主要為補(bǔ)充造血原料和外源性 EPO，但有部分患者使用大劑量的 EPO 后，貧血仍未能改善，體內(nèi)紅細(xì)胞比容和血紅蛋白含量還未能達(dá)到正常水平，這可能與 EPO 抗體有密切關(guān)系[7]。本研究結(jié)果顯示，四組患者治療前后的 Hb、Alb 均有升高，但 A 組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），B、C、D 組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），且治療后 B、C、D 組指標(biāo)與 A 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），說(shuō)明無(wú)論是單純血液透析還是血液透析聯(lián)合濾過(guò)都能改善患者貧血指標(biāo)，且體現(xiàn)了增加濾過(guò)頻率對(duì)貧血糾正的優(yōu)勢(shì)。此外，在單純血液透析基礎(chǔ)上增加濾過(guò)頻率的 B、C、 D 組患者 EPO 用量呈下降趨勢(shì)，而未濾過(guò)的患者用量增加，這說(shuō)明血液透析聯(lián)合濾過(guò)能夠減少外源性藥物的使用，有利于機(jī)體貧血的自我糾正，這可能與血液透析濾過(guò)能降低體內(nèi)各種毒素（CRP、PTH）對(duì) EPO 的抵抗，從而改善患者 EPO 低反應(yīng)性，提升 EPO 治療的效果有關(guān)[3，8]。

3.2不同血液透析濾過(guò)頻率對(duì)MHD患者微炎癥指標(biāo)的影響

微炎癥狀態(tài)主要指的是患者在無(wú)全身或局部明顯感染情況下，血液指標(biāo)存在低水平持續(xù)性炎癥狀態(tài)，具體表現(xiàn)為炎癥因子上升。CRP 是 MHD 患者微炎癥狀態(tài)的標(biāo)志物[9]，本研究結(jié)果顯示，常規(guī) HD 聯(lián)合不同頻率血液濾過(guò)的治療方式（B、C、 D 組）治療6個(gè)月后效果優(yōu)于單純行血液透析治療（A 組），且指標(biāo)水平較同組治療前的指標(biāo)均有所下降，與相關(guān)研究結(jié)果一致[10]，說(shuō)明血液濾過(guò)能夠更好地以對(duì)流和吸附方式清除中、大分子毒素和炎癥因子，有助于穩(wěn)定機(jī)體免疫內(nèi)環(huán)境，進(jìn)而降低 MHD 患者并發(fā)癥發(fā)生率[11]，但 D 組與 A 組治療后的 CRP、EPO/Hct水平比較，差異不明顯，因此，建議在條件允許情況下至少實(shí)行常規(guī) HD 并聯(lián)合每4周一次的血液透析濾過(guò)，而每周1次、每2周一次濾過(guò)將更有利于改善患者的微炎癥狀態(tài)。

3.3不同血液透析濾過(guò)頻率對(duì)MHD患者生活質(zhì)量的影響

影響 MHD 患者生活質(zhì)量的因素有很多，與營(yíng)養(yǎng)狀況、自理能力、年齡、性別、文化程度、有無(wú)職業(yè)、是否合并其他系統(tǒng)疾病、精神狀態(tài)均有關(guān)，其中貧血也是為引起 MHD 患者生活質(zhì)量偏低的重要因素。已有研究結(jié)果顯示，MHD 患者 SF-36量表的8個(gè)維度得分均明顯低于常模[12]，選擇有效的透析方式，改善患者微炎癥狀態(tài)、糾正貧血后，可明顯改善其生活質(zhì)量[13]。本研究結(jié)果中，A 組患者前后生活質(zhì)量評(píng)分8個(gè)項(xiàng)目上比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），增加透析濾過(guò)頻率（B、C、D 組）患者治療前后的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力得分均增加且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），但在社會(huì)功能、情感職能、心理健康方面得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），說(shuō)明增加透析濾過(guò)頻率對(duì)患者的社會(huì)功能、情感職能和心理健康造成了一定的不利影響。對(duì)于 MHD 患者而言，治療過(guò)程漫長(zhǎng)艱辛，學(xué)習(xí)、工作、社會(huì)活動(dòng)等受到諸多限制，患者抑郁發(fā)生率較高[14-15]，因此，如何權(quán)衡治療與生活質(zhì)量之間的關(guān)系對(duì)于 MHD 患者是巨大的挑戰(zhàn)。在臨床治療中，在增加濾過(guò)頻率治療的同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極對(duì)患者開(kāi)展心理、認(rèn)知、自我效能干預(yù)[16-17]，利于增進(jìn)患者對(duì)疾病認(rèn)知水平，提高自我護(hù)理能力，同時(shí)社會(huì)、政府職能部門應(yīng)當(dāng)在工作崗位上給予患者適當(dāng)幫助，從而使 MHD 患者的生活質(zhì)量提升。

4小結(jié)

MHD 患者容易發(fā)生貧血、存在微炎癥狀態(tài)，生活質(zhì)量較正常人差，根據(jù)患者條件選擇在血液透析基礎(chǔ)上適當(dāng)增加血液透析濾過(guò)頻率治療可起到一定的改善效果，有助于患者疾病轉(zhuǎn)歸，提升生活品質(zhì)。由于本研究為單中心、小樣本調(diào)查，且觀察時(shí)間較短，其中還存在一些影響研究結(jié)果的干擾因素，因此仍需要進(jìn)一步進(jìn)行多中心、大樣本以及隨機(jī)對(duì)照研究，以確定促進(jìn) MHD 患者健康結(jié)局的最佳血液透析濾過(guò)方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1]梁矛鋒，簡(jiǎn)汝堃，劉春花.大劑量促紅細(xì)胞生成素治療血液透析患者腎性貧血的效果及對(duì)血清鐵蛋白、葉酸水平的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（5）：60-62.

[2]溫樹(shù)鵬，楊琳.慢性腎臟病貧血的規(guī)范化治療[J].臨床薈萃，2016，31（6）：636-640.

[3]劉勝利.不同透析頻率及方式治療慢性腎功能衰竭尿毒癥患者的臨床對(duì)比觀察[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2016：1-29.

[4]高良云，胡日紅，姚國(guó)明，等.不同頻率血液透析濾過(guò)對(duì)維持性血液透析患者促紅細(xì)胞生成素療效的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2020，21（2）：123-126.

[5]彭薇.維持性血液透析患者生活質(zhì)量的研究[D].蕪湖：皖南醫(yī)學(xué)院，2014：1-50.

[6]姜敏敏，李魯.SF-36量表在血透患者中的性能測(cè)試[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2003，12（1）：31-33.

[7]侯丹丹，王淑領(lǐng)，尚賽男，等.在線血液透析濾過(guò)對(duì)促紅細(xì)胞生成素抵抗的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，270（14）：1547-1550.

[8] Vincenzo P，Alessia S，Alberto R，et al.High-volumeonline haemodiafiltration improves erythropoiesis- stimulating agent（ESA）resistance in comparison with low-flux bicarbonate dialysis： results of the REDERTstudy[J].Nephrol Dial Transplant，2016，5（4）：1036-1043.

[9]李虹，汪吉平，王孝慧.不同的血液凈化方式對(duì)維持性血液透析患者血清甲狀旁腺激素的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（8）：1293-1295.

[10] Khalil S，Amer HA，Behairy A，et al.Oxidative stressduring erythropoietin hyporesponsiveness anemia at end stage renal disease： Molecular and biochemical studies[J].Journal of Advanced Research，2016，7（3）：348-358.

[11] 門雯瑾，丁致民.不同血液凈化方式對(duì)血液透析患者微炎癥與營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2015，43（10）：20-23.

[12] 周剛，王力寧，范秋靈，等.維持性血液透析患者生活質(zhì)量及其影響因素探討[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，30（2）：140-143.

[13] 唐歡，張敏，王艷，等.不同血液凈化方式對(duì)維持性血液透析患者的影響研究及效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018（26）：19-23.

[14] Oliveira CM，Costa SP，Costa LC，et al.Depressionin dialysis patients and its association with nutritional markers and quality of life[J].Journal of Nephrology，2012，25（6）：954-961.

[15] Drayer RA， P iraino B，Reynolds CF ， et al .Characteristics of depression in hemodialysis patients： symptoms， quality of life and mortality risk[J].Gen Hosp Psychiatry，2006，28（4）：306-312.

[16] 吳雪，馮美麗，婁鳳蘭，等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志，2006，22（9）：69-71.

[17] 王璋琳.自我效能干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者自我護(hù)理能力的影響[D].長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2012：1-60.

（收稿日期：2021-09-07）