田喜梅 趙雨樂 邢 偉 魏向陽 李楚陽

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院(河南 鄭州 450000)

心內(nèi)科中各類疾病臨床表現(xiàn)和診療手段具有多樣性和復(fù)雜性的特點,其治療效果常不確定,加上大部分心內(nèi)科患者病情較重,患者在治療中易出現(xiàn)不良心理狀態(tài),增加科室護(hù)理難度同時,對該科室護(hù)士提出更高的要求。此外,大部分患者需要進(jìn)行長期治療,極易出現(xiàn)焦慮、抑郁的負(fù)性情緒,在護(hù)理中難免會對護(hù)士尤其經(jīng)驗不足的實習(xí)護(hù)士發(fā)泄不滿情緒,而大部分護(hù)生缺乏對護(hù)理倫理學(xué)的深刻認(rèn)識,對工作的責(zé)任感及對患者同情心較淡泊,在實習(xí)期間無法承受患者挑剔和發(fā)泄行為,增加自身的心理負(fù)擔(dān),導(dǎo)致對實習(xí)積極性下降,對其日后臨床工作造成不良影響[1]。加上護(hù)理倫理學(xué)在高校內(nèi)為選修課程,護(hù)生對其重視不足,無法將護(hù)理理論與護(hù)理實踐進(jìn)行結(jié)合,降低臨床實習(xí)質(zhì)量[2]。因此,在心內(nèi)科護(hù)生帶教中應(yīng)用基于護(hù)理倫理學(xué)為基礎(chǔ)的漸進(jìn)式多元化教學(xué),提高護(hù)生實習(xí)能力的同時,為其日后護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)?，F(xiàn)研究的結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院心內(nèi)科實心學(xué)生38例,隨機(jī)將其分為對照組和實驗組,每組19例。其中對照組男1名,女18名,年齡19～23歲;平均年齡(21.03±1.24)歲。實驗組男2名,女17名,年齡20～24歲;平均年齡(21.16±1.51)歲。兩組護(hù)生在性別、年齡方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn):學(xué)歷低于?？茖W(xué)生;實習(xí)期不滿4周學(xué)生;肢體運動功能障礙學(xué)生。

1.2方法 對照組采用常規(guī)教學(xué)方法,實驗組基于護(hù)理倫理學(xué)為基礎(chǔ)的漸進(jìn)式多元化教學(xué),具體方法如下。

1.2.1 教學(xué)前準(zhǔn)備 由教學(xué)組長及科室護(hù)士長根據(jù)心內(nèi)科室的特點及護(hù)理倫理學(xué)資料確定針對心內(nèi)科的教學(xué)內(nèi)容,同時制定漸進(jìn)式多元化教學(xué)模式,從而全面、完善及逐漸的引導(dǎo)護(hù)生將護(hù)理倫理融入心內(nèi)科護(hù)理實踐中。

1.2.2 師生在正確倫理觀基礎(chǔ)上建立良好關(guān)系 由于大部分護(hù)生為90后獨生子女,具有較強(qiáng)接受新鮮事物的能力,但其自我意識較強(qiáng),缺乏對護(hù)理工作的積極性,是非辨別能力較差,也缺乏危機(jī)意識[3]。因此,帶教教師應(yīng)給予護(hù)生尊重,不以貌取人,不歧視,不當(dāng)眾訓(xùn)斥護(hù)生,要平等、公平的對待每位護(hù)生,重視自身的道德修養(yǎng),取得護(hù)生的尊重和信賴,并做好教學(xué)榜樣。幫助護(hù)生強(qiáng)化危機(jī)意識,使其能夠認(rèn)清嚴(yán)峻就業(yè)形勢,鼓勵其積極認(rèn)真的進(jìn)行護(hù)理實習(xí)工作,增強(qiáng)自身競爭力[4]。

1.2.3 在護(hù)理基礎(chǔ)知識和操作教學(xué)中融入護(hù)理倫理學(xué)知識 首先對護(hù)理倫理學(xué)知識以專題講座的形式進(jìn)行鞏固和復(fù)習(xí),使護(hù)生能夠充分的理解護(hù)理服務(wù)理念及道德標(biāo)準(zhǔn)。然后根據(jù)每個護(hù)生知識掌握情況及其心理特點,逐漸為其增加教學(xué)任務(wù),并采用小講課的教學(xué)形式指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理知識和操作的學(xué)習(xí),在教學(xué)中應(yīng)重點進(jìn)行案例分析,每項操作教學(xué)中都應(yīng)設(shè)置一個案例分析,并要求護(hù)生總結(jié)案例中可能出現(xiàn)的護(hù)理倫理問題,并通過帶教老師示教、點播及情景式教學(xué)等,充分并生動體現(xiàn)案例中護(hù)理倫理知識[5]。此外,通過建立倫理道德模擬現(xiàn)場,將倫理學(xué)理論融入護(hù)理操作中,使護(hù)生直觀感受護(hù)理倫理知識應(yīng)用在護(hù)理工作中,并討論在護(hù)理操作中融入尊重患者、知情同意及隱私保護(hù)等倫理學(xué)理論知識對提高整體護(hù)理質(zhì)量的價值[6]。

1.2.4 在參與式護(hù)理實踐中融入護(hù)理倫理學(xué) 實踐課開始前教師應(yīng)了解學(xué)生感興趣的倫理問題,并征求其意見,根據(jù)護(hù)生興趣和意見分配護(hù)理實踐的病例,并以分組的形式進(jìn)行先練后講式的問題式教學(xué)法,其中了解病例、查閱疾病資料及準(zhǔn)備等工作均由護(hù)生自己進(jìn)行[7]。查房當(dāng)日由每個小組組長對疾病查房目標(biāo)、涉及的重點的護(hù)理倫理學(xué)問題及護(hù)理計劃進(jìn)行簡述,同時在帶教老師的指導(dǎo)和監(jiān)督下完成護(hù)理操作或查房任務(wù)。在此項教學(xué)任務(wù)完成后應(yīng)進(jìn)行各個小組的討論,闡述自身的觀點和見解,同時互相你不缺陷,補(bǔ)充優(yōu)點,最后帶教教師對問題進(jìn)行總結(jié)和指導(dǎo)[8]。

1.2.5 轉(zhuǎn)變?yōu)閸徫粠Ы棠Ｊ?在通過集中的實踐教學(xué)后,轉(zhuǎn)換為崗位帶教模式,一個小組由一位帶教教師教學(xué),可因人施教、分布指導(dǎo)、循序漸進(jìn)及主動參與等原則進(jìn)行教學(xué),使護(hù)生更加全面的了解心內(nèi)科護(hù)理工作,要求護(hù)生重點采用護(hù)理倫理學(xué)提升自身的職業(yè)認(rèn)同感和責(zé)任感。帶教老師也應(yīng)常給予護(hù)生評價,提高護(hù)生的積極性,更好的融入和學(xué)習(xí)護(hù)理實習(xí)工作。

1.3觀察指標(biāo) 兩組護(hù)生實習(xí)結(jié)束時對心內(nèi)科護(hù)士核心勝任力評分及對帶教老師各方面的滿意度評分。評價標(biāo)準(zhǔn):采用問卷測評的方式對護(hù)生的核心勝任力進(jìn)行評價,包括4個維度,其中包括專業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì)、自身能力及成就特征等[9]。完全具備5分,大部分具備4分、部分具備3分、小部分具備2分級不具備1分等5個等級?？偡譃?90分,分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)生核心勝任力越強(qiáng)。采用問卷調(diào)查方式評價護(hù)生對帶教老師的滿意度[10]。問卷包括5個方面,包括人文關(guān)懷、業(yè)務(wù)水平、溝通能力、行為表率及帶教能力。采用1～4分評分法,1分:從不、2分:有時、3分:經(jīng)常、4分:總是。分?jǐn)?shù)越高,表示護(hù)生對帶教老師的滿意程度越高[11]。

2 結(jié)果

2.1對比兩組護(hù)生實習(xí)結(jié)束時在心內(nèi)科各項核心勝任力評分,詳見表1。

表1 兩組護(hù)生實習(xí)結(jié)束時在心內(nèi)科各項核心勝任力評分分)

2.2對比兩組護(hù)生對帶教老師的滿意度,詳見表2。

表2 兩組護(hù)生對帶教老師的滿意度

3 討論

心內(nèi)科中多為心臟慢性病患者,由于患者體質(zhì)較弱,在治療中極易出現(xiàn)多種不良反應(yīng),增加患者心理及生理的雙重壓力,這就要求心內(nèi)科護(hù)士不僅要具備專業(yè)的護(hù)理知識和操作技能,同時應(yīng)以科學(xué)、正確的態(tài)度給予患者護(hù)理,使患者在長期的治療中得到幫助和關(guān)懷,從而緩解生理痛苦,減輕心理負(fù)擔(dān)[12]。此外,心內(nèi)科老年患者較多,理解能力和認(rèn)知能力較差,護(hù)理患者中心理壓力較大,加上心內(nèi)科繁重的護(hù)理工作等,對護(hù)士的心理健康造成嚴(yán)重影響。而對于心內(nèi)科護(hù)生,由于缺乏護(hù)理理論知識和臨床護(hù)理實踐經(jīng)驗,加上年齡較小,心理尚不成熟,缺乏對護(hù)理工作的責(zé)任感和同情感,加上繁重護(hù)理工作、職業(yè)危害及患者和家屬的過激言語,常覺得無所適從,增加糾紛的發(fā)生率,降低護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感,降低對護(hù)理學(xué)習(xí)的積極性,形成惡性循環(huán),給心內(nèi)科造成不利影響[13]。因此,強(qiáng)化心內(nèi)科護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)和實踐至關(guān)重要。護(hù)理倫理學(xué)主要是對護(hù)理道德實踐的概括和總結(jié),其能夠與護(hù)理道德原則及規(guī)范互補(bǔ)及制約[14]。而現(xiàn)代護(hù)理倫理學(xué)的基本原則是以生命價值、有力無傷及患者自主為護(hù)理道德,要求護(hù)士在護(hù)理工作中尊重患者權(quán)利和生命,重點強(qiáng)調(diào)行動負(fù)責(zé)、互相合作及關(guān)懷照顧,且履行護(hù)理職業(yè)責(zé)任[15]。因此,應(yīng)用基于護(hù)理倫理學(xué)為基礎(chǔ)的漸進(jìn)式多元化教學(xué)不僅提高護(hù)生的道德修養(yǎng),同時保證心內(nèi)科實習(xí)任務(wù)順利完成,使心內(nèi)科教學(xué)質(zhì)量得到顯著提升,并且為護(hù)生日后的護(hù)士打下堅實基礎(chǔ)。

本次研究顯示實驗組專業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì)、自身能力及成就特征等評分優(yōu)于對照組(P<0.05);實驗組對帶教教師業(yè)務(wù)水平、溝通能力、行為表率、帶教能力及人文關(guān)懷等滿意度評分優(yōu)于對照組(P>0.05)。由此可見,心內(nèi)科護(hù)生帶教中應(yīng)用基于護(hù)理倫理學(xué)為基礎(chǔ)的漸進(jìn)式多元化教學(xué)的重要意義。

綜上所述,將基于護(hù)理倫理學(xué)為基礎(chǔ)的漸進(jìn)式多元化教學(xué)應(yīng)用在心內(nèi)科護(hù)生帶教中,提高護(hù)生核心勝任力,提升科室?guī)Ы探處煹慕虒W(xué)質(zhì)量,保證護(hù)生實習(xí)圓滿完成。