李麗娜

河南科技大學第一附屬醫(yī)院開元院區(qū)(河南 洛陽 471000)

食管癌為臨床較常見的消化道腫瘤,導致疾病發(fā)生的因素較多,可能與人們的年齡、飲食習慣、生活習慣及遺傳因素等密切相關。國內食管癌的發(fā)病率較高,疾病早期癥狀并不明顯,但在吞咽較粗硬的食物時會出現不同程度的不適,出現食物下咽困難,合并停滯感或異物感,隨著癌癥發(fā)展至中晚期患者出現進行性咽下困難,最后不能進食[1]。目前,手術為食管癌重要治療手段之一,雖然取得一定的治療效果,但手術時間較長,對機體創(chuàng)傷大,術中氣管插管及吸入麻醉藥物的應用,增加氣道分泌物,造成咳嗽、排痰無力,引起肺部損傷和感染,引起呼吸功能障礙。加上癌癥治療期較長,患者極易產生負面心理情緒,影響治療的同時,增加食管癌的死亡率[2]。因此,在食管癌手術患者中應用有效的呼吸功能鍛煉,提高患者對治療的積極性,對疾病的康復具有重要意義。本次研究在食管癌手術患者中應用漸進式放松訓練聯(lián)合呼吸訓練,分析其取得護理效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取76例食管癌手術患者,隨機等分為對照組和實驗組,每組38例。實驗組中男17例,女21例;年齡43～75歲,平均年齡(61.23±6.37)歲;對照組男26例,女12例;年齡45～78歲,平均年齡(63.42±6.74)歲。對比兩組患者性別、年齡無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。納入標準:選取的患者均通過病理確診為食管癌;神志清醒,能夠正常交流和溝通患者;患者和家屬均對本研究知情同意并簽訂同意書。排除標準:合并術后切口感染、吻合口瘺等并發(fā)癥患者。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護理,實驗組給予漸進式放松訓練聯(lián)合呼吸訓練,具體方法如下。

1.2.1 呼吸訓練

1.2.1.1 腹式呼吸法訓練 術后根據患者的恢復情況和實際病情進行呼吸功能鍛煉,具體方法:指導并協(xié)助患者立位、坐位或仰臥位,半屈雙腿,將雙手放于腹部位置,呼氣時,收縮腹肌,手感覺腹部隨著呼氣下降的感覺,或在吸氣進行時,腹肌呈現凸起狀態(tài),手部有上升的感覺,每次反復訓練6個循環(huán),每次訓練時間控制在15～20min,每天根據機體情況可訓練數次,循序漸進,養(yǎng)成良好腹式呼吸習慣[3]。呼吸訓練時的注意事項:訓練時避免用口呼吸,盡量采用鼻呼吸;控制緩慢適宜的呼吸頻率,保持呼吸緩慢而深長。腹式呼吸的有效訓練使呼吸頻率顯著降低,增加呼吸的最大通氣量,利于痰液的排出,緩解呼吸困難,避免或減少肺部感染[4]。

1.2.1.2 縮唇呼吸法訓練 身體處于自然放松姿態(tài),通過鼻腔吸氣,同時經口呼氣,即呼氣時,保持胸部呈收縮前傾的狀態(tài),呼氣進行時口唇應以吹口哨的狀態(tài)進行呼氣,訓練時吸氣和呼氣的時間比例為1∶2或1∶3,每分鐘呼吸次數應保證在7～8次,反復訓練,訓練時間控制在15～20min。訓練時,應深吸慢呼,保持縮唇的狀態(tài)以患者自身感覺不費力為宜[5]。

1.2.1.3 呼吸訓練器訓練 訓練時間應根據患者術后恢復情況而定,將呼吸訓練器和吸氣軟管緊密連接,用手托起呼吸訓練器,保持自身呼吸平穩(wěn),應用吸氣軟管進行緩慢的吸氣,同時觀察白色活塞情況,當其升起后,繼續(xù)深吸氣直至白色浮標達到刻度線位置,保持浮標在此位置停頓一會,呼氣,同時觀察白色活塞下降狀況,直至活塞下降至最底時部,將吸氣軟管松開,進行正常呼吸,每天可2次,每次10min,鍛煉時應盡量做最大吸氣[6]。

1.2.2 放松訓練 (1)音樂放松:訓練前護理人員應與患者溝通了解其喜歡的音樂曲目,為患者選取其喜歡,輕松、舒緩的歌曲,如《我的歌聲里》、《霓裳曲》等,從而放松、舒緩患者負面情緒。(2)肌肉放松:指導并協(xié)助患者仰臥于床上,上肢手臂自然放于身體兩側,下肢應自然屈曲或伸直,以患者自身感染舒適為宜,口鼻同時緩慢吸氣,直至使胸廓隆起,使呼吸達到最大吸氣程度時停留5s,然后緩慢吐氣,連續(xù)進行5～10次[7]。(3)心理放松:加強與患者家屬的溝通和交流,指導家屬如何與患者進行良好、有效的溝通和交流,可選擇患者感興趣的話題,與患者一起觀看喜歡的電視節(jié)目,從而轉移或分散患者的注意力[8]。指導患者有效的自我不良心理調節(jié)方法,消除患者心中落寞感和孤獨感。每次訓練可進行30min,每天訓練1～2次。住院期間,護理人員應最好監(jiān)督和指導,出院后應由患者家屬監(jiān)督,訓練應持續(xù)3個月。

1.3觀察指標 觀察兩組患者呼吸功能Borg量表評定、6min步行測試(6MWT)、日常生活能力(ADL)BI指數評定、引流管拔管時間、開始步行時間及住院時間。

1.4評價指標 采用Borg量表評定對呼吸功能進行評定,可根據患者疲勞及呼吸困難程度分為0～10分,分數越高表示呼吸困難和疲勞程度越重[9]。具體測試方法:根據患者實際體能決定行走步履的緩急程度,在行走期間囑患者禁止說話,禁止跑跳,在折返位置不能猶豫。在必要時可允許減慢速度,休息片刻,應強調繼續(xù)行走,監(jiān)測護理人員應每分鐘報時一次[10]。采用BI對ADL進行評分,總分為100分,分數越高表示患者生活獨立能力越好[11]。

2 結果

2.1對比兩組患者 Borg評分、6MWT評分及BI評分,詳見表1。

表1 兩組患者Borg評分、6MWT評分及BI評分分,m)

2.2對比兩組引流管 拔管時間、開始步行時間及住院時間,詳見表2。

表2 兩組引流管拔管時間、開始步行時間及住院時間

3 討論

食管癌為食管上皮的惡性腫瘤,目前,開胸手術切除食管吻合術為食管癌的主要治療方法,且在手術后可有效的延長患者的生存時間,但術中的多種因素均會引起術后相應的并發(fā)癥,如呼吸短促、表淺,機體耗氧量增加,呼吸功能不全等,上述癥狀加重呼吸系統(tǒng)的癥狀,導致呼吸功能障礙[12]。由于食管癌自身的病理改變和手術對機體造成的創(chuàng)傷,嚴重影響患者行為能力、精神狀態(tài)及正常生活,降低疾病的康復療效同時,縮短患者生存時間。所以在食管癌術后應用有效、針對性的干預措施,對疾病的治療和康復具有重要的作用[13]。

隨著醫(yī)學護理事業(yè)的發(fā)展和進步,呼吸訓練和放松訓練被廣泛的應用臨床護理中,使護理事業(yè)得到進一步的提升和發(fā)展。呼吸訓練中利用腹式呼吸、縮唇呼吸及呼吸訓練器等方式,促進呼吸機有效收縮,改善氣道對分泌物的清除能力,增強氣道的防御能力,同時增強氣道黏膜的功能,減少分泌物分泌,促進患者有效排痰,使肺功能得到顯著改善,提高呼吸功能。而放松訓練主要通過對機體訓練,使患者提高對自身生理功能和心理情緒的控制,達到喚醒水平的降低,從而進一步改善機體紊亂的狀況[14]。同時放松訓練利用舒緩音樂及良好的溝通,改善負面心理情緒,使身心得到放松。漸進式放松訓練聯(lián)合呼吸訓練的應用減少患者術后的應激反應,使生理、心理紊亂狀況得到改善,提高手術療效[15]。

通過本次研究觀察實驗組Borg評分、6MWT評分及BI評分優(yōu)于對照組(P<0.05);實驗組引流管拔管時間、開始步行時間及住院時間顯著短于對照組(P<0.05)。由此可見,食管癌手術患者應用漸進式放松訓練聯(lián)合呼吸訓練的重要性。

綜上所述,將漸進式放松訓練聯(lián)合呼吸訓練應用于食管癌手術患者中,改善患者呼吸功能,縮短患者住院時間、拔管時間,提高日常生活能力,促進疾病的快速康復。