王麗霞

新安縣人民醫(yī)院(河南 洛陽(yáng) 471800)

腎結(jié)石是指發(fā)生在腎盂、腎盞或與輸尿管連接部的結(jié)石,是泌尿系統(tǒng)的常見病[1]。復(fù)雜性腎結(jié)石主要包括孤立腎結(jié)石、馬蹄腎結(jié)石、鹿角狀腎結(jié)石、多發(fā)結(jié)石和直徑>3cm的結(jié)石[2]。既往采取的開放性取石術(shù)雖能有效清除結(jié)石,但術(shù)后創(chuàng)傷大,安全性小,遠(yuǎn)期療效較差,復(fù)發(fā)率也相應(yīng)較高,且病情嚴(yán)重多次復(fù)發(fā)者可引起腎衰竭[3]。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(percutaneous nephrolithotom y pneumatic lithotripsy,PCNL)主要在經(jīng)腰部皮膚到腎臟,建立一個(gè)通道,以此將腎鏡插入腎臟,利用激光、超聲等碎石工具,將腎結(jié)石擊碎并取出的手術(shù),具有時(shí)間短、創(chuàng)傷小、安全性高及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[4]。因此,本研究主要以PCNL治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者,并分析其早期腎功能水平及臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年2月收入我院的復(fù)雜性腎結(jié)石患者78例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均符合“泌尿系結(jié)石診療指南”[5]中復(fù)雜性腎結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患者均經(jīng)CT或MRI影像學(xué)檢查確診為復(fù)雜性腎結(jié)石;(3)患者無(wú)手術(shù)禁忌癥;(4)患者對(duì)本研究知情并簽訂同意書;排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并心、肝、腎等重要器官器質(zhì)性病變者;(2)伴有嚴(yán)重脊柱損傷者;(3)合并有精神類疾病或凝血功能障礙者。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組;研究組40例,男患者22例,女患者18例;年齡23～73歲,平均年齡(45.62±2.51)歲;結(jié)石部位:單側(cè)23例,雙側(cè)17例;結(jié)石類型:多發(fā)性腎結(jié)石19例,鹿角狀腎結(jié)石15例,孤立性腎結(jié)石5例,馬蹄腎結(jié)石1例;對(duì)照組38例,男患者20例,女患者18例;年齡22～74歲,平均年齡(45.24±2.41)歲;結(jié)石部位:單側(cè)21例,雙側(cè)17例;結(jié)石類型:多發(fā)性腎結(jié)石17例,鹿角狀腎結(jié)石14例,孤立性腎結(jié)石6例,馬蹄腎結(jié)石1例。研究組與對(duì)照組基礎(chǔ)資料如性別、年齡、疾病部位及類型等比較無(wú)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核并通過(guò)。

1.2治療方法 對(duì)照組采取開放性取石術(shù),術(shù)前指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位并進(jìn)行全身麻醉,自11肋或12肋做手術(shù)切口,并逐層切開組織、腎盂、腎實(shí)質(zhì),后將結(jié)石取出[6]。術(shù)后核對(duì)結(jié)石數(shù)量,檢查是否與術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)石數(shù)目相符,若患者體內(nèi)結(jié)石殘留,可進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)[7]。

研究組采取PCNL,術(shù)前指導(dǎo)患者采取膀胱截石位并進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉,行留置導(dǎo)尿后轉(zhuǎn)變體位為俯臥位,在B超引導(dǎo)下于11肋間或12肋緣進(jìn)行穿刺,穿刺成功后將針芯拔出,見有尿液流出,則表示穿刺成功[8]。后經(jīng)穿刺部位將斑馬導(dǎo)絲置入,利用腎筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張并堅(jiān)腎鏡置入,對(duì)結(jié)石部位全面探查。應(yīng)用鈥激光擊碎結(jié)石,借助負(fù)壓吸出結(jié)石,若結(jié)石較大,可通過(guò)石鉗取出。術(shù)后為患者進(jìn)行抗感染治療,定期復(fù)查,若發(fā)現(xiàn)殘留,保持腎造瘺管,等待2次手術(shù)[9]。

1.3觀察指標(biāo) (1)早期腎功能情況:分別測(cè)量患者術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月復(fù)查時(shí)的腎功能水平,包括血清肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)。(2)手術(shù)指標(biāo)及恢復(fù)指標(biāo):從患者術(shù)中平均失血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用等方面評(píng)估患者恢復(fù)情況。(3)結(jié)石清除率:術(shù)后超聲檢查患者腎結(jié)石清除情況。

2 結(jié)果

2.1腎功能情況比較 術(shù)前,研究組與對(duì)照組Scr、BUN水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后,兩組患者腎功能指標(biāo)均降低,且研究組更低,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 腎功能情況比較

2.2手術(shù)指標(biāo)及恢復(fù)指標(biāo)比較 研究組平均失血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 手術(shù)指標(biāo)及恢復(fù)指標(biāo)比較

2.3結(jié)石清除率比較 研究組結(jié)石清除率92.50%高于對(duì)照組結(jié)石清除率73.68%,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表3 結(jié)石清除率比較[n(%)]

3 討論

復(fù)雜性腎結(jié)石是指腎臟解剖結(jié)構(gòu)及功能異常的多發(fā)性結(jié)石,常規(guī)情況下,其復(fù)雜性與結(jié)石的大小、形狀、成分及分布情況有關(guān)[10]。由于近年來(lái),飲食習(xí)慣改變及社會(huì)環(huán)境變化,其發(fā)病率愈見升高,對(duì)人民群眾的健康及生活造成嚴(yán)重影響[11]。以往臨床常采取開放性取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石,該方式對(duì)腎結(jié)石有一定的療效,但同時(shí)還具有手術(shù)所致創(chuàng)傷較大,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高及術(shù)后恢復(fù)緩慢等缺點(diǎn),且術(shù)后可中造成腎臟功能損傷,故臨床可探尋新的治療方案,幫助患者保護(hù)腎功能,以提高治療效果[12]。PCNL使用一種微創(chuàng)的管道器械,將腎臟內(nèi)的情形通過(guò)顯示器清晰的傳導(dǎo)至手術(shù)器械臺(tái),再經(jīng)由微創(chuàng)通道將結(jié)石擊碎,吸出體外,可有效治療腎臟內(nèi)較大的結(jié)石或多發(fā)結(jié)石[13]。

復(fù)雜性腎結(jié)石取石難度高,對(duì)腎功能損害較大,且擁有較高的復(fù)發(fā)率,可引起患者腎臟積水及尿道梗阻,對(duì)腎臟功能造成損害,而PCNL可在直視下進(jìn)行結(jié)石清除,作為微創(chuàng)手術(shù),可較小損傷的一次性清除結(jié)石。PCNL能去除結(jié)石、解除梗阻對(duì)腎功能的正性作用,能去除結(jié)石因腎實(shí)質(zhì)損傷與術(shù)后灌注對(duì)腎損傷的負(fù)性作用并使之處于平衡狀態(tài),減少手術(shù)對(duì)早期腎功能的影響。既往研究結(jié)果示,開放性取石術(shù)在術(shù)后短期內(nèi)會(huì)造成腎功能損傷,而PCNL對(duì)患者術(shù)后早期腎功能無(wú)明顯負(fù)性影響,可改善尿路梗阻減輕結(jié)石負(fù)擔(dān),減少腎功能損害[14]。本研究結(jié)果示,術(shù)后,兩組患者腎功能指標(biāo)均降低,且研究組更低,說(shuō)明PCNL可有效改善患者腎功能水平,降低早期腎功能損傷。既往研究表示,PCNL可將腎結(jié)石完全清除,對(duì)腎功能影響較小,且術(shù)中及術(shù)后安全性較高,術(shù)后恢復(fù)快,較開放性取石術(shù)而言,具有更高的療效[15]。本研究結(jié)果示,研究組平均失血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組,提示與上述結(jié)果一致。PCNL在患者腰部作一小孔,通過(guò)小孔置入輸尿管鏡,使其到達(dá)腎臟和輸尿管上端,并將相應(yīng)部位內(nèi)的結(jié)石,在直視下用鈥激光光纖擊碎,同時(shí)沖出體外。本研究結(jié)果示,研究組結(jié)石清除率92.50%高于對(duì)照組結(jié)石清除率73.68%,說(shuō)明PCNL可有效清除腎結(jié)石,提高治療效果。

綜上所述,采取PCNL治療復(fù)雜性腎結(jié)石可有效清除腎結(jié)石、改善腎功能水平,降低早期腎功能損傷,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。