程亞楠 蘇 凱 張貝貝

鄭州市第七人民醫(yī)院(河南 鄭州 450000)

心力衰竭(HF)是各種心臟疾病發(fā)展至嚴(yán)重時引起的一種復(fù)雜的臨床綜合征[1]。常表現(xiàn)為體液潴留、呼吸困難、運(yùn)動耐受低等癥狀,且易長期反復(fù)發(fā)作,對患者的生理、心理均會造成嚴(yán)重影響[2-3]。有研究顯示,在HF患者住院及院外治療過程中,有效的護(hù)理可以對病情恢復(fù)起到重要作用[4]。因此如何提高對HF患者的護(hù)理效果成為了醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。家屬由于其身份的特殊性,在參與患者護(hù)理中效果與護(hù)士有很大的區(qū)別,為進(jìn)一步探討家庭支持配合家屬參與HF護(hù)理的效果,本研究選取我院113例HF患者作為研究對象,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月至2020年12月我院收治的113例HF患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均符合美國心臟病協(xié)會(NYHA)擬定成人心力衰竭診治指南中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②年齡≥65歲;③能正確應(yīng)答,獨(dú)立完成調(diào)查問卷者;④患者及其家屬均知悉、同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤者;②有肝腎等嚴(yán)重臟器疾病者;③有精神、認(rèn)知障礙者。將研究對象按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,對照組(n=56例)男32例、女24例,年齡65～87歲,平均年齡(70.33±2.07)歲,NYHA分級Ⅱ級25例、Ⅲ級26例、Ⅳ級5例;觀察組(n=57例)男32例、女25例,年齡66～89歲,平均年齡(71.08±2.14)歲,NYHA分級Ⅱ級22例、Ⅲ級30例、Ⅳ級5例。兩組性別、年齡、NYHA分級等情況對比,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 對照組行常規(guī)護(hù)理:入院時根據(jù)患者基本資料及精神狀態(tài)進(jìn)行初步評估,并進(jìn)行一般護(hù)理,包括生命體征監(jiān)測、入院宣教,通知注意事項、普及疾病相關(guān)知識、提供常規(guī)心理疏導(dǎo)等。出院前指導(dǎo)患者正確用藥方法,叮囑其按時服藥,提醒患者感到不適、癥狀反復(fù)時及時入院檢查。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用家庭支持配合家屬參與護(hù)理干預(yù),主要是對患者家屬院內(nèi)外護(hù)理方面進(jìn)行指導(dǎo):選擇患者主要陪護(hù)家屬,向其講解有關(guān)心力衰竭疾病知識,指導(dǎo)家屬多于患者進(jìn)行溝通,積極維護(hù)患者身心健康,生活中給予患者更多的幫助、關(guān)心,有助于減輕患者心理壓力,增強(qiáng)患者依從性。家屬參與護(hù)理主要包括:①心理指導(dǎo):在患者首次診斷后跟家屬進(jìn)行溝通,向其講述家庭參與式護(hù)理方案內(nèi)容,指導(dǎo)家屬正確、積極、主動地同患者進(jìn)行關(guān)于疾病的交談,消除患者心理焦慮感,提高患者信服度。②飲食指導(dǎo):囑咐患者家屬豐富飲食層次,提高食物品質(zhì),提供舒適的飲食環(huán)境,盡可能使患者有足夠的營養(yǎng)補(bǔ)充。③運(yùn)動指導(dǎo):向家屬提倡定期開展戶外運(yùn)動,引導(dǎo)患者進(jìn)行適量的有氧鍛煉,關(guān)注并糾正患者不良生活方式。④用藥指導(dǎo):指導(dǎo)家屬于陪護(hù)期間,積極向患者科普所用藥物作用、注意事項及服藥不規(guī)律帶來的不良反應(yīng),幫助增強(qiáng)患者服藥依從性。⑤定期隨訪:主治醫(yī)師定期對患者進(jìn)行電話隨訪,對家屬提出的問題進(jìn)行解答,了解患者生活狀態(tài),對其中不正確行為進(jìn)行針對性指導(dǎo)。并于每周定期時間組織家屬到衛(wèi)生服務(wù)中心,進(jìn)行患者狀況溝通、交流,由專業(yè)醫(yī)師給出改良建議。

1.3觀察指標(biāo) ①對比兩組干預(yù)前后患者自我感受負(fù)擔(dān)程度及應(yīng)對疾病方式,分別于干預(yù)前及干預(yù)3個月后使用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)[6]評故患者自我感受負(fù)擔(dān)程度,共8個條目,采用Likert5級(1～5分)評分,總分為40分,得分越高,表明患者自我感受負(fù)擔(dān)越重,該量表Cronbach,s α系數(shù)為0.82;采用簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)[7]評估患者對疾病應(yīng)對態(tài)度,包括積極應(yīng)對、消極應(yīng)對2個維度,20個條目,Likert4評分法(0～3分)評分,總分60分,得分越高,患者應(yīng)對疾病態(tài)度越積極,該量表Cronbach,s α系數(shù)為0.89。②對比兩組患者護(hù)理干預(yù)后用藥依從性,護(hù)理3個月后參照Morisky問卷[8]評估患者用藥依從性:差:經(jīng)常忘記服藥,不按時用藥;中:偶爾忘記服藥,基本遵從醫(yī)囑按時服藥,癥狀好轉(zhuǎn)時自主減少用量;高:遵醫(yī)囑按時服藥,癥狀出現(xiàn)變化時主動向醫(yī)師咨詢改變藥量。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后SPBS、SCSQ評分對比 護(hù)理干預(yù)前兩組患者SPBS、SCSQ評分,對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),護(hù)理干預(yù)后3個月后兩組SPBS評分均降低,SCSQ評分均升高,且觀察組升高、降低幅度大于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SPBS、SCSQ評分對比

2.2兩組患者護(hù)理干預(yù)后用藥依從性對比 觀察組患者護(hù)理干預(yù)后用藥依從率(91.23%)高于對照組(76.79%,P<0.05),見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后用藥依從性對比[n(%)]

3 討論

隨著我國人口老齡化進(jìn)程加快,HF患者數(shù)量在逐年增加[9]。HF患者常因病情反復(fù)、頻繁住院,且長期需要受人照顧而容易產(chǎn)生一定程度焦慮、排斥、恐懼心理,這些負(fù)面情緒又會促使患者病情加重,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和預(yù)后效果[10]。故選擇合適、有效的護(hù)理方案是改善HF患者病情的關(guān)鍵,作為一種慢性疾病,HF患者需要長期接受藥物治療,此過程大多為居家時間,故家庭的支持,家屬的關(guān)心、監(jiān)督是促進(jìn)疾病恢復(fù)的重要條件。

家庭支持配合家屬參與護(hù)理是一種護(hù)理新模式,由運(yùn)動康復(fù)護(hù)理、舒適護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理整合而成,是通過患者家屬角色進(jìn)行有效、合理的治療指導(dǎo),幫助患者養(yǎng)成良好的飲食、作息習(xí)慣,改善患者心理狀態(tài)的護(hù)理方式[11]。本研究探究了家庭支持配合家屬參與護(hù)理對老年心衰患者影響,結(jié)果顯示,觀察組SPBS評分低于對照組,SCSQ評分高于對照組,且護(hù)理干預(yù)后觀察組用藥依從率高于對照組,表明家庭支持配合家屬參與護(hù)理可以更有效改善患者不良心理狀態(tài),促進(jìn)患者以積極態(tài)度應(yīng)對疾病,增加患者用藥依從性。這是因為家屬對病人的心理特征、身體狀況等情況有更多的了解,能夠理解患者不同時期想法;在有家屬參與的護(hù)理中,患者家屬可以根據(jù)醫(yī)生的建議、指導(dǎo)幫助患者進(jìn)行輔助治療,定期進(jìn)行戶外鍛煉,避免護(hù)士由于時間不足而導(dǎo)致的輔助治療間斷等情況,同時由于家屬的參與可以實(shí)現(xiàn)對HF病人一對一護(hù)理,提高對患者生活、心理上關(guān)注度,充分滿足患者需求,解答患者疑問,消除不必要的擔(dān)心,使患者體會到無微不至關(guān)懷,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病信心。借助其家屬向患者傳遞疾病及用藥知識,更易使患者信服,在家屬督促、監(jiān)督下患者用藥依從性更高。

綜上所述,家庭支持配合家屬參與護(hù)理可以有效降低HF患者自我感受負(fù)擔(dān),促進(jìn)患者積極應(yīng)對疾病態(tài)度,增強(qiáng)藥物治療依從性,有很好的臨床價值。