粟 姣 李志敏

廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院(福田)(廣東 深圳 518000)

新生兒肺炎為新生兒時期常見呼吸系統(tǒng)疾病,多因感染、吸入異物等導(dǎo)致,隨著疾病發(fā)展易引發(fā)肺部周圍器官感染,對患兒生命健康有嚴(yán)重威脅[1]。布地奈德為呼吸系統(tǒng)疾病治療的常用糖皮質(zhì)激素藥物,可減少機(jī)體炎癥細(xì)胞表達(dá),具有氣道特異抗炎效果。氨溴索為呼吸系統(tǒng)疾病治療常用藥,可稀釋痰液,有助于促進(jìn)排除痰液,改善呼吸情況。新生兒感染疾病的主要原因為免疫力下降,故增強(qiáng)其免疫力、糾正抗體缺陷是新生兒肺炎治療重要方式。丙種球蛋白來源于健康人體中的混合血漿,具有大量免疫球蛋白,為患者補(bǔ)充抗體,增強(qiáng)其免疫功能[2-4]。為此,本研究探討了氨溴索丙種球蛋白聯(lián)合布地奈德霧化對新生兒肺炎免疫及心肌酶譜的影響,旨在為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月-2020年1月我院90例新生兒肺炎。納入標(biāo)準(zhǔn):符合新生兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:明顯呼吸道感染的癥狀體征,呼吸道感染病史,胸片顯示點(diǎn)片或斑片狀陰影,伴有肺氣腫癥狀;日齡<30d;家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):先天性心臟病患兒;吸入性肺炎及其他呼吸疾病患兒;對本研究藥物過敏患兒;免疫缺陷患兒;認(rèn)知功能障礙患兒;依從性差患兒。將患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各45例。對照組男24例,女21例;日齡為5～22d,平均(13.65±4.73)d;體重為2.6～4.2kg,平均(3.18±0.36)kg。研究組男26例,女19例;日齡為6～23d,平均(13.78±5.06)d;體重為2.5～4.3kg,平均(3.23±0.42)kg。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組給予吸氧、止咳、祛痰、保暖、糾正水電解質(zhì)紊亂、呼吸道通暢、營養(yǎng)支持等措施。對照組單純用布地奈德進(jìn)行霧化治療:使用吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd,批準(zhǔn)文號:H20140475,規(guī)格:2ml∶1mg)加入0.9%氯化鈉配置成2ml溶液進(jìn)行霧化吸入,每日2次。研究組在布地奈德基礎(chǔ)上聯(lián)合靜注氨溴索和丙種球蛋白,方法:使用鹽酸氨溴索注射液(天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字:H20041473,規(guī)格:2ml∶15mg)以7.5mg/kg靜注,分兩次完成;丙種球蛋白(廣東雙林生物制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字:S20003024,規(guī)格:50ml∶2.5g)以400mg/kg劑量靜注,每日1次。兩組持續(xù)治療7d。

1.3觀察指標(biāo) 治療后根據(jù)患兒癥狀及檢查結(jié)果評估療效[6]:肺部X線顯示肺部恢復(fù)較佳,肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱癥狀基本消失為顯效;肺部功能及癥狀有所改善為好轉(zhuǎn);癥狀無明顯改變?yōu)闊o效。

治療前后取患兒空腹靜脈血,離心取血清備用,采用免疫擴(kuò)散法測定免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)水平。

治療前后分別取患兒血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定心肌酶譜,包括肌酸激酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶水平。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 對照組有效率為82.22%,研究組為97.78%,研究組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 療效比較[n(%)]

2.2兩組免疫功能比較 治療前兩組免疫功能無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后研究組IgA、IgG、IgM水平高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 免疫功能比較

2.3兩組心肌酶譜比較 治療前兩組心肌酶譜水平無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后研究組肌酸激酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 心肌酶譜比較

3 討論

新生兒肺炎為常見呼吸道疾病,由于新生兒呼吸器官發(fā)育未成熟,其免疫功能較差。該病病情復(fù)雜、易周期惡化及復(fù)發(fā)等特點(diǎn),主要表現(xiàn)為肺部啰音、呼吸困難、咳嗽發(fā)熱等。新生兒肺炎未及時治療易誘發(fā)敗血癥、心力衰竭,嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡[7-8]。布地奈德為臨床常用的糖皮質(zhì)激素,多用于治療呼吸系統(tǒng)疾病,通過抑制炎性細(xì)胞表達(dá),并改變結(jié)構(gòu)細(xì)胞功能等以達(dá)到治療作用[9-10]。

氨溴索為臨床常用潤滑祛痰藥,能刺激肺泡表面活性物質(zhì)并擴(kuò)張肺泡,有效防止肺泡萎縮;該藥物能調(diào)節(jié)漿液性和粘液性物質(zhì)分泌,有助于促進(jìn)排痰。氨溴索還能促進(jìn)纖毛上皮再生,恢復(fù)其纖毛功能,促進(jìn)運(yùn)動以排出灰塵、細(xì)菌等。且氨溴索可抗氧化并清除氧自由基,抑制機(jī)體炎癥因子釋放,減少患者肺部損傷[11]。丙種球蛋白為抗細(xì)菌及病毒的免疫增強(qiáng)劑,具有調(diào)節(jié)、替代免疫功能,廣泛應(yīng)用于臨床。給藥后能迅速調(diào)節(jié)機(jī)體免疫球蛋白水平,并中和病毒,增加細(xì)胞殺傷力,進(jìn)而降低病毒侵襲與毒害[12]。研究組療效優(yōu)于對照組,提示氨溴索丙種球蛋白聯(lián)合布地奈德霧化治療可提高臨床治療效果,改善患兒癥狀。研究組IgA、IgG、IgM水平高于對照組,表明氨溴索丙種球蛋白聯(lián)合布地奈德霧化能有效提高患兒免疫功能。原因為丙種球蛋白為免疫蛋白抑制劑,具有健康群體血清中各種抗體,能迅速調(diào)節(jié)細(xì)菌、病毒感染導(dǎo)致的免疫缺陷狀態(tài),提高患兒機(jī)體內(nèi)免疫球蛋白水平[13]。仁增卓嘎[14]等人研究發(fā)現(xiàn),新生兒肺炎心肌酶譜指標(biāo)發(fā)生異常上升,表現(xiàn)為血清肌酸激酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶水平升高。故臨床治療過程中應(yīng)重視控制患兒心肌酶譜指標(biāo)。本研究中研究組血清肌酸激酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶水平低于對照組,說明氨溴索丙種球蛋白聯(lián)合布地奈德霧化能有效改善患兒心肌酶譜,可能是藥物發(fā)揮治療效果重要機(jī)制[15]。

綜上所述,氨溴索丙種球蛋白聯(lián)合布地奈德霧化可有效改善新生兒肺炎癥狀,提高機(jī)體免疫功能并降低心肌酶譜指標(biāo),推薦使用。