[摘要]目的：探討基于成年燒傷患者延續(xù)性護(hù)理需求分析的護(hù)理干預(yù)效果。方法：將2017年2月-2020年2月筆者醫(yī)院收治的373例手部燒傷患者納入本次研究。按照出院后的管理方法分為觀察組（延續(xù)性護(hù)理）和對(duì)照組（常規(guī)出院指導(dǎo)），分別為170例和203例。兩組患者分別于干預(yù)前（出院當(dāng)日）、干預(yù)后（出院后3個(gè)月）采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量;采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表（FMA）進(jìn)行手腕部的功能評(píng)價(jià)。結(jié)果：兩組干預(yù)后SF-36量表各項(xiàng)目評(píng)分均顯著高于干預(yù)前（P<0.05）。觀察組干預(yù)后SF-36量表各項(xiàng)目評(píng)分均顯著高于對(duì)照組干預(yù)后（P<0.05）。兩組干預(yù)后FMA評(píng)分均明顯高于干預(yù)前（P<0.05），拇指與食指對(duì)捏次數(shù)明顯多于干預(yù)前（P<0.05），腕關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)度明顯大于干預(yù)前（P<0.05）。觀察組以上手功能相關(guān)項(xiàng)目改善的更加顯著（P<0.05）。結(jié)論：燒傷患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理需求涵蓋的方面較多，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理將有助于提升患者的總體生命質(zhì)量，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]燒傷;護(hù)理需求;延續(xù)性護(hù)理;生活質(zhì)量;肢體功能

[中圖分類號(hào)]R644? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）05-0151-04

the Effect of Nursing Intervention Based on the Analysis of Continuing Nursing Needs of Adult Burn Patients

ZHOU Xiaoqian

（Department of Aesthetic Plastic and Burn Surgery，West China Hospital of Sichuan University，Chengdu 610041，Sichuan，China）

Abstract： Objective To explore the effect of nursing intervention based on the analysis of continuing nursing needs of adult burn patients. Methods 373 patients with hand burns admitted to our hospital from February 2017 to February 2020 were included in this study. According to post-discharge management methods， the patients were divided into observation group （continuous care） and control group （routine discharge guidance）， with 170 and 203 cases respectively. Before intervention （discharge day） and after intervention （3 months after discharge）， SF-36 quality of life Scale was used to evaluate the quality of life of the patients， Fugl-meyer Assessment Scale （FMA） was used to evaluate the function of the wrist. Results Scores of each item in the SF-36 scale after intervention were significantly higher in both groups than before intervention （P<0.05）. Scores of all items in the SF-36 scale in the observation group were significantly higher than those in the control group after intervention （P<0.05）. FMA score after intervention was significantly higher than that before intervention （P<0.05）， the number of pinching between thumb and index finger was significantly higher than that before intervention （P<0.05）， and the wrist dorsiflexion range was significantly higher than that before intervention （P<0.05）. The improvement of hand function related items was more significant in the observation group（P<0.05）. Conclusion The continuous nursing needs of burn patients cover many aspects， and the implementation of continuous nursing will help improve the overall quality of life of patients and promote the recovery of limb function.

Key words： burns; care needs; continuing care; quality of life; limb function

伴隨時(shí)間的推移和地點(diǎn)的變化，患者接受到的連貫的醫(yī)療護(hù)理被定義為延續(xù)性護(hù)理，該理念起源于上個(gè)世紀(jì)中期，最初應(yīng)用于患者出院后的家庭隨訪中[1]。應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理的目的主要在于為患者提供有效和低成本的健康服務(wù)的同時(shí)收獲較為理想的管理效果，提升患者綜合健康水平的同時(shí)，也改善患者不良的情緒和心理狀態(tài)[2-3]。迄今為止，延續(xù)性護(hù)理管理方法已逐步發(fā)展為對(duì)患者出院后的全方位、延續(xù)性健康教育和服務(wù)[4]。燒傷是臨床上較為常見的一種突發(fā)事件，不僅為機(jī)體帶來巨大傷害，還有可能引起臟器的病理生理改變，引發(fā)心理應(yīng)激反應(yīng)，影響患者的生存質(zhì)量[5-6]。而且，中重度燒傷患者的病情較為嚴(yán)重，治療和康復(fù)的時(shí)間均較長(zhǎng)，創(chuàng)面的完全愈合時(shí)間通常延伸至出院后[7]，因此單純?cè)谧≡浩陂g為患者提供?？频淖o(hù)理往往難以滿足患者的需求[8]，延續(xù)性護(hù)理理念的應(yīng)用解決了這一難題。本文分析了基于成年燒傷患者延續(xù)性護(hù)理需求分析的護(hù)理干預(yù)效果。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：將2017年2月-2020年2月筆者醫(yī)院收治的373例手部燒傷并接受擴(kuò)創(chuàng)皮瓣移植術(shù)的患者納入本次研究。373例患者按照出院后的管理方法分為觀察組和對(duì)照組，分別為170例和203例。兩組性別、年齡、燒傷面積、燒傷深度、燒傷部位等基線資料具有可比性（P>0.05），見表1。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲;燒傷部位均為手部;燒傷程度為II～I(xiàn)II度;單手燒傷;意識(shí)清楚;無生命危險(xiǎn);符合知情同意原則;臨床資料及隨訪資料（隨訪至出院后3個(gè)月）完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病;患有內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病;合并嚴(yán)重臟器（心臟、肝臟、腎臟）的功能不全;意識(shí)不清楚。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：患者出院后接受常規(guī)出院指導(dǎo)，每?jī)芍苓M(jìn)行電話隨訪，了解患者康復(fù)情況、健康需求等，為患者制定個(gè)性化的復(fù)診計(jì)劃和健康指導(dǎo)方法。

1.3.2 觀察組：采用延續(xù)性護(hù)理的方式。首先組建延續(xù)性護(hù)理管理小組，設(shè)計(jì)《成年燒傷患者延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查問卷》，采用自評(píng)的方式，患者對(duì)自身的心理護(hù)理、生活護(hù)理、用藥知識(shí)、社會(huì)支持、休息與活動(dòng)的指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、安全、自尊、自我實(shí)現(xiàn)方面的需求情況進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，各個(gè)方面的需求選項(xiàng)包括非常需要、需要、一般、不需要、無所謂。由專人經(jīng)過培訓(xùn)進(jìn)行問卷的調(diào)查、收集、結(jié)果的整理工作。根據(jù)調(diào)查結(jié)果綜合評(píng)價(jià)成年燒傷患者的延續(xù)性護(hù)理需求，并優(yōu)化護(hù)理管理內(nèi)容。統(tǒng)計(jì)得到的成年燒傷患者延續(xù)性護(hù)理需求情況見表2。具體延續(xù)性護(hù)理管理方法如下：①培訓(xùn)參與延續(xù)性護(hù)理的小組成員，重點(diǎn)培訓(xùn)健康教育管理方法和燒傷護(hù)理專業(yè)知識(shí)，以及延續(xù)性護(hù)理的核心理念;②出院前為患者建立檔案信息和回訪計(jì)劃，為患者提供延續(xù)性護(hù)理管理。對(duì)于出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒的患者進(jìn)行安撫，告知其穩(wěn)定情緒對(duì)疾病康復(fù)的影響，幫助患者建立治療的信心，給予一對(duì)一的心理支持管理;在健康教育方面，指導(dǎo)患者合理用藥方法、關(guān)注疾病變化以及提高患者接受治療和管理的適應(yīng)性，避免應(yīng)激事件的發(fā)生;在運(yùn)動(dòng)管理方面，指導(dǎo)患者進(jìn)行手部訓(xùn)練和日常生活訓(xùn)練等。加強(qiáng)飲食和生活管理，護(hù)理人員定期對(duì)患者康復(fù)狀況進(jìn)行回訪，同時(shí)指導(dǎo)患者依照自身情況進(jìn)行抓握訓(xùn)練，為患者制定合理、均衡的飲食方案，告知患者多食用新鮮的水果和蔬菜，保持維生素和營(yíng)養(yǎng)含量較高食物的攝入量，以提升機(jī)體抵抗能力和免疫能力。及時(shí)記錄患者病情變化，并對(duì)康復(fù)期的患者進(jìn)行皮膚殘余組織清潔方法指導(dǎo);家庭環(huán)境護(hù)理方面，鼓勵(lì)家屬積極參與護(hù)理管理工作，提倡家屬與患者多交流與溝通，使患者感受到存在感與價(jià)值感，增強(qiáng)患者面對(duì)疾病的信心。同時(shí)做好隨訪期的記錄工作，觀察患者恢復(fù)情況，同時(shí)對(duì)病情和心理狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)的記錄，對(duì)患者及其家屬存在的疑問進(jìn)行有效的回答，提升患者滿意度。

1.4? 觀察指標(biāo)

1.4.1 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：兩組患者分別于干預(yù)前（出院當(dāng)日）、干預(yù)后（出院后3個(gè)月），采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。該量表分別從生理功能、社會(huì)功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力方面進(jìn)行受試者的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，各項(xiàng)滿分100分;總體健康評(píng)分為各項(xiàng)目的平均分。分值越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4.2 手部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)：兩組患者分別于干預(yù)前（出院當(dāng)日）、干預(yù)后（出院后3個(gè)月），采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表（Fugl-meyer exercise assessment scale，F(xiàn)MA）進(jìn)行手腕部的功能評(píng)分，總分24分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的手腕功能越理想。比較兩組干預(yù)前后的拇指與食指對(duì)捏次數(shù)、腕關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料用xˉ±s表示，兩樣本均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 成年燒傷患者延續(xù)性護(hù)理需求情況分析：延續(xù)性護(hù)理需求分析結(jié)果顯示，373例成年燒傷患者中，對(duì)各維度的延續(xù)性護(hù)理需求非常需要的患者比率均超過40%;對(duì)各維度的延續(xù)性護(hù)理需求需要的患者比率均超過30%。其中對(duì)用藥知識(shí)需求、安全需求的需要程度較高（非常需要比率均>50%）。見表2。

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較：兩組干預(yù)前生理功能、社會(huì)功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康評(píng)分對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組干預(yù)后以上各項(xiàng)目評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后以上各項(xiàng)目評(píng)分均顯著高于對(duì)照組干預(yù)后，組間干預(yù)后各項(xiàng)目評(píng)分對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組護(hù)理干預(yù)前后手部運(yùn)動(dòng)功能比較：兩組干預(yù)前FMA評(píng)分、拇指與食指對(duì)捏次數(shù)、腕關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)度對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組干預(yù)后FMA評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），拇指與食指對(duì)捏次數(shù)明顯多于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），腕關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)度明顯大于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后FMA評(píng)分均明顯高于對(duì)照組干預(yù)后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），拇指與食指對(duì)捏次數(shù)明顯多于對(duì)照組干預(yù)后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），腕關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)度明顯大于對(duì)照組干預(yù)后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

美國(guó)老年病協(xié)會(huì)將延續(xù)性護(hù)理定義為：為患者設(shè)計(jì)一系列個(gè)性化的管理活動(dòng)，確保患者享受的健康服務(wù)具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性，從而預(yù)防或降低健康狀況惡化的發(fā)生[9]。延續(xù)性護(hù)理的核心要素在于傳遞方式和傳遞內(nèi)容的延續(xù)性，信息和管理的良好延續(xù)，患者及醫(yī)護(hù)關(guān)系的延續(xù)，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人員之間關(guān)系的延續(xù)。其主要應(yīng)用于具有高風(fēng)險(xiǎn)、高再入院率或出院后有較多健康照護(hù)需求的患者。而服務(wù)的內(nèi)容涉及范圍較廣，包括藥學(xué)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、癥狀管理與識(shí)別、居家環(huán)境評(píng)估、活動(dòng)及鍛煉指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、社會(huì)支持、心理指導(dǎo)等[10]。延續(xù)性護(hù)理在臨床上的適用性較廣，在相關(guān)疾病患者的管理中均取得了較為理想的管理效果[11]。劉慧宇等[12]在報(bào)道中分析了癌癥幸存患者的延續(xù)性護(hù)理研究現(xiàn)狀，提出對(duì)癌癥幸存患者的延續(xù)性護(hù)理過程中，除了對(duì)其進(jìn)行生活方式的干預(yù)，還可采取疾病監(jiān)測(cè)和心理支持等措施，改善患者的負(fù)性情緒和相關(guān)臨床指標(biāo)和康復(fù)指標(biāo)。趙慶等[13]在研究中探討了腦卒中延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建方法和應(yīng)用價(jià)值。研究中經(jīng)過幾輪專家函詢問卷，最終構(gòu)建的腦卒中延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系共包括信息、管理、關(guān)系、結(jié)局等指標(biāo)，經(jīng)驗(yàn)證該評(píng)價(jià)體系在評(píng)價(jià)延續(xù)性護(hù)理管理質(zhì)量，以及提升和改善護(hù)理管理方法方面具有顯著的科學(xué)性和較為理想的指導(dǎo)意義。

筆者醫(yī)院近年來將延續(xù)性護(hù)理理念納入到了成年燒傷患者的延續(xù)性護(hù)理管理流程中，有針對(duì)性的為患者制定了個(gè)性化的延續(xù)性護(hù)理管理方案。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，成年燒傷患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容的需求主要涵蓋心理、生活、藥學(xué)管理、社會(huì)支持、康復(fù)方法、安全管理等方面。因此在進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的過程中，重點(diǎn)針對(duì)以上各方面加強(qiáng)了個(gè)性化的護(hù)理管理。本研究數(shù)據(jù)顯示，兩種護(hù)理管理理念均有助于提升成年燒傷患者的生存質(zhì)量，而實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的患者，其生活質(zhì)量提升的更加顯著。

在手部功能的評(píng)價(jià)中，通常選取FMA評(píng)分、拇指與食指對(duì)捏次數(shù)、腕關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)度等指標(biāo)進(jìn)行分析[14-15]。本研究中，雖然兩組受試者出院后3個(gè)月時(shí)的FMA評(píng)分均明顯增高，拇指與食指對(duì)捏次數(shù)均明顯增加，腕關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)度均明顯增大，但進(jìn)一步比較結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的以上各手部功能評(píng)價(jià)指標(biāo)的改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組。證實(shí)了延續(xù)性護(hù)理管理在促進(jìn)患者手部功能恢復(fù)，最大程度降低患者手功能障礙方面的效果。

綜上所述，伴隨人們對(duì)健康的重視程度的提升，臨床患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求范圍也越來越廣，對(duì)護(hù)理的內(nèi)容也越來越具體。燒傷患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求涵蓋的方面較多，有針對(duì)性的實(shí)施個(gè)性化的延續(xù)性護(hù)理，將有助于提升患者的總體生命質(zhì)量，并更加有利于肢體功能的恢復(fù)。本研究由于客觀條件的限制，尚未分析成年燒傷患者的遠(yuǎn)期功能恢復(fù)情況以及生活質(zhì)量改善情況，在以后的研究中將重點(diǎn)針對(duì)以上方面進(jìn)行探討，并利用合理的統(tǒng)計(jì)學(xué)研究方法，進(jìn)一步分析患者護(hù)理需求的影響因素，以期為燒傷患者臨床護(hù)理方法的選擇提供參考。

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[收稿日期]2021-01-20

本文引用格式：周曉倩.基于成年燒傷患者延續(xù)性護(hù)理需求分析的護(hù)理干預(yù)效果探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（5）：151-154.