楊寶艷 王彩麗 馬延玲△

(1.延安市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 延安 716000；2.榆林市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 榆林 719000)

高危難治性產(chǎn)后出血又稱嚴(yán)重產(chǎn)后出血，病情危重，是我國產(chǎn)婦首要死因[1]。臨床在治療此病上常選擇子宮下段前后壁貫穿縫合術(shù)，但手術(shù)無法徹底根治宮縮乏力與凝血功能障礙的現(xiàn)象，導(dǎo)致療效不佳，嚴(yán)重甚至需要摘除整個子宮，直接影響患者生育功能[2]?，F(xiàn)有學(xué)者提出手術(shù)后配合益母草注射液可取得令人滿意的效果[3]。因此，本文探討子宮前后壁貫穿縫合術(shù)后輔以益母草注射液防治高危難治性產(chǎn)后出血的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年1月至2021年1月建檔分娩的高危難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦110例，隨機分成對照組和研究組，各55例，其中對照組內(nèi)初產(chǎn)婦32例、經(jīng)產(chǎn)婦23例，年齡22～36歲、平均年齡(28.95±3.21)歲，分娩時孕周38～41周、平均孕周(39.55±0.41)周；研究組內(nèi)初產(chǎn)婦35例、經(jīng)產(chǎn)婦20例，年齡21～35歲、平均年齡(28.91±3.25)歲，分娩時孕周37～41周、平均孕周(39.49±0.45)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高危難治性產(chǎn)后出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均為單胎、頭位和陰道分娩，且娩出胎兒后12 h內(nèi)失血量>1 500 mL，出血速度快；均是育齡期女性；經(jīng)B超檢查未觀察到胎盤植入和粘連。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴高血壓或者糖尿病者；伴血液系統(tǒng)病或者凝血功能存在障礙者；存在前置胎盤或者胎盤早剝者；過敏體質(zhì)者；服用過影響到凝血功能的藥物者；近期開展過手術(shù)者；存在宮頸裂傷者；存在子宮肌瘤或者子宮畸形者。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均采用子宮前后壁貫穿縫合術(shù)治療，具體步驟如下：協(xié)助患者取截石膀胱位，從腹部切口提出患者子宮，經(jīng)手部下推膀胱，采取1號可吸收線開展縫合，在剖宮產(chǎn)切口下側(cè)大約3 cm位置找到子宮前壁，后垂直進針，確保針能穿透子宮的前后壁，再由后壁位置出針，于出針位置內(nèi)側(cè)1 cm將針由后壁往前壁垂直進針，從前壁拉出后收緊，開展打結(jié)。宮內(nèi)球囊壓迫和結(jié)扎子宮動脈上行支步驟和對照組相同，止血結(jié)束后關(guān)閉縫合腹腔。研究組在清除胎盤殘余組織后立即宮體注射益母草注射液(成都第一制藥有限公司 1 mL/支 國藥準(zhǔn)字Z51021448)1～2 mL/次，術(shù)后2 h肌注1～2 mL，肌注12 h/次，連續(xù)治療3 d。

1.3觀察指標(biāo)及評價工具[5]觀察比較兩組患者術(shù)中和術(shù)后24 h的出血量；比較兩組患者惡露的持續(xù)時間；兩組子宮底下降高度比較；觀察比較兩組患者凝血功能[活化部分凝血酶原時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)及D-二聚體(D-D)]水平。

2 結(jié) 果

2.1兩組出血量的比較 研究組術(shù)中出血量(615.85±40.32)mL和術(shù)后24 h的出血量(210.85±30.17)mL均少于對照組的(759.16±45.07)mL、(298.41±29.66)mL(P<0.05)。

2.2兩組惡露持續(xù)時間比較 研究組患者平均惡露持續(xù)時間為(31.28±3.46)d，對照組患者平均惡露持續(xù)時間為(42.56±3.81)d，兩組對比差異顯著(t=16.254，P=0.001)。

2.3兩組子宮底下降高度比較 研究組術(shù)后第1天、第3天、第5天和第7天子宮底下降高度均大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組子宮底下降高度比較

2.4兩組治療前后的凝血功能對比結(jié)果 治療前，兩組APTT、PT、FIB及D-D水平相比無差異(P>0.05)；治療后，研究組的APTT、PT長于對照組，F(xiàn)IB及D-D水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的凝血功能對比結(jié)果

3 討 論

高危難治性產(chǎn)后出血目前臨床多采用不同的手術(shù)治療，其中以子宮前后壁貫穿縫合術(shù)較為常見[9]。但為了達到更好的治療效果，常在術(shù)中或術(shù)后配合宮縮藥進行防治，如縮宮素、氨甲環(huán)酸、欣母沛等，但上述西藥存在劑量不好控制、副作用多等弊端，因此，臨床學(xué)者將目光投向中西醫(yī)結(jié)合的治療方案[7]。

本文結(jié)果顯示：研究組術(shù)中和術(shù)后24 h的出血量均少于對照組(P<0.05)，且研究組術(shù)后惡露持續(xù)時間短于對照組，宮底下降高度大于對照組，子宮體積小于對照組(P<0.05)，由此可見，術(shù)后聯(lián)合益母草在止血效果方面更優(yōu)，并且有利于產(chǎn)后子宮復(fù)舊。究其原因，子宮下段位置前后壁貫穿縫合是將子宮壓迫縫合理念作為基礎(chǔ)，經(jīng)壓迫子宮下段前壁和后壁，使得肌肉組織不斷縮緊，于短時間中促使血竇閉合，進而防止宮體下段血流流至子宮肌層，起到良好止血作用[8]。配合益母草可發(fā)揮三重功效：(1)具有活血，調(diào)經(jīng)，治療產(chǎn)后瘀血，頭暈心悸的功效；(2)具有收縮子宮的功效，常用于產(chǎn)后胎盤殘留和流產(chǎn)后子宮收縮不良，效果較明顯；(3)具有祛瘀生新的功效[9]。本研究還發(fā)現(xiàn)研究組治療后的APTT、PT、FIB及D-D水平優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明益母草還能改善患者的凝血功能指標(biāo)。主要由于益母草具有抑制血小板聚集及血栓形成的作用，可降低血液黏度并產(chǎn)生抗凝、溶栓和改善微循環(huán)等作用，從而在一定程度上改善患者凝血功能障礙現(xiàn)象[10]。

綜上所述，對高危難治性產(chǎn)后出血患者聯(lián)合采用子宮前后壁貫穿縫合術(shù)和益母草注射液治療不僅可以減少術(shù)中和術(shù)后的出血量，更有利于術(shù)后子宮的復(fù)舊，同時改善患者的凝血功能，臨床治療效果顯著。