李峰

(濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院心臟重癥監(jiān)護(hù)病房，河南 安陽 455000)

心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌急劇、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。尼可地爾適用于各種類型的心絞痛，包括勞力型和痙攣性心絞痛，且能夠減少心血管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。芪參膠囊具有改善心肌缺血癥狀、恢復(fù)供血功能、降低心肌耗氧量的作用。有研究顯示[2]，芪參膠囊和尼可地爾均能夠改善心絞痛患者癥狀，緩解其痛苦，且安全性較高。因此，本文探討尼可地爾聯(lián)合芪參膠囊對(duì)冠心病心絞痛患者的近期療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2020年9月我院收治的冠心病心絞痛患者60例，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組28例，聯(lián)合組32例。其中對(duì)照組男16例，女12例；年齡25～70歲，平均年齡(45.31±5.29)歲；病程2～13 d，平均病程(6.31±1.87)d；病癥程度：I級(jí)14例；II級(jí)11例；III級(jí)3例。聯(lián)合組男18例，女14例；年齡25～70歲，平均年齡(46.29±5.31)歲；病程2～12 d，平均病程(5.21±1.66)d；病癥程度：I級(jí)15例；II級(jí)13例；III級(jí)4例。納入條件：年齡25～70歲；符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者知情同意；入組前未接受過心絞痛治療。排除條件：合并其他心臟類疾病者；認(rèn)知功能障礙者；肝、腎、肺等臟器出現(xiàn)嚴(yán)重病變者；由于急性心肌梗死、急性肺栓塞等引發(fā)胸痛者；有血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心律失常、惡性腫瘤者。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組使用尼可地爾治療(生產(chǎn)廠家：中外制藥株式會(huì)社；進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20160539；規(guī)格：5 mg/片)口服，5 mg /次，3次/d。聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加服用芪參膠囊治療(生產(chǎn)廠家：上海凱寶新誼(新鄉(xiāng))藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：Z20044445；規(guī)格：0.3 g/粒)，3粒/次，3次/d。兩組均治療2周。

1.3觀察指標(biāo)比較 兩組治療總有效率[4]；治療前后比較兩組心電圖(ECG)指標(biāo)(最短QT間期、最長QT間期、QT離散度)；記錄兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，檢測心肌耗氧量；記錄兩組不良反應(yīng)率。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床治療總有效率比較 對(duì)照組治療顯著10例，有效11例，無效7例，總有效率75.00%；聯(lián)合組治療顯著15例，有效15例，無效2例，總有效率93.75%。聯(lián)合組治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.11，P<0.05)。

2.2兩組治療前后ECG指標(biāo)比較 治療前，兩組ECG中的最短QT間期、最長QT間期、QT離散度差異比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，聯(lián)合組最短QT間期、最長QT間期均高于對(duì)照組，QT離散度低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后ECG指標(biāo)比較

2.3兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、心肌耗氧量比較 治療前,兩組心絞痛每天發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間及心肌耗氧量差異比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,聯(lián)合組心絞痛每天發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間及心肌耗氧量均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、心肌耗氧量比較

2.4兩組不良反應(yīng)率比較 對(duì)照組發(fā)生惡心、頭暈各1例，嘔吐3例，不良反應(yīng)率17.86%；聯(lián)合組發(fā)生惡心、頭暈各1例，嘔吐2例，不良反應(yīng)率12.50%。兩組不良反應(yīng)率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

芪參膠囊的主要組方成分有15味藥材之多，包括君藥黃芪、丹參，臣藥人參、茯苓、三七、水蛭等，佐藥制何首烏、葛根、黃芩、玄參等，使藥甘草[5]。傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論與現(xiàn)代藥理證實(shí)[6]，黃芪可促進(jìn)氣血通暢，具有改善血液黏稠度、擴(kuò)張血管、降低冠脈阻力的作用；丹參可活血祛瘀，具有增加血流運(yùn)行、防治動(dòng)脈粥樣硬化、抗凝血、抗血栓的作用；人參可助黃芪益氣固表，具有強(qiáng)心、增加心臟造血、抗心肌缺血的作用；茯苓可補(bǔ)中健胃，具有促進(jìn)造血、增加紅細(xì)胞數(shù)量的作用；三七可止血散瘀，具有興奮中樞、鎮(zhèn)痛、降低心臟負(fù)荷、擴(kuò)張血管、促進(jìn)循環(huán)的作用；水蛭可破血逐瘀，具有抑制凝血、減少血小板消耗、抗血栓的作用；紅花可活血散瘀，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、緩解循環(huán)障礙的作用；葛根可通經(jīng)活絡(luò)，具有營養(yǎng)心肌、降低血管阻力、改善心肌代謝的作用，諸藥配伍可用于擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌供血、降低冠狀動(dòng)脈的作用，因而對(duì)冠心病也有一定療效。

本文結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，說明芪參膠囊聯(lián)合尼可地爾治療效果更好，這可能是因?yàn)閮煞N藥物都具有擴(kuò)張冠狀血管作用，而冠心病心絞痛主要是由于心血管供血不足而引起，血管擴(kuò)張后患者癥狀便會(huì)減緩，芪參膠囊不僅可以擴(kuò)充血管，還能夠促進(jìn)血管再生、改善機(jī)體微循環(huán)，因此便能提高患者治療總有效率。治療后，聯(lián)合組最短QT間期、最長QT間期均高于對(duì)照組，QT離散度、心絞痛每天發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間及心肌耗氧量低于對(duì)照組(P<0.05)，這表明芪參膠囊聯(lián)合尼可地爾治療后患者心臟功能改善更明顯，這是由于兩種藥物聯(lián)合使用效果更好，尼可地爾具有鉀通道開放及硝酸酯樣雙重作用，在加速冠狀動(dòng)脈血流恢復(fù)同時(shí)，又能夠保護(hù)心肌功能，其作用機(jī)制能夠提高心肌細(xì)胞缺血環(huán)境耐受性，起到保護(hù)心血管作用；芪參膠囊具有抗凝血作用，能夠降低血液中血小板粘連性，可以抑制血塊、血栓形成。此外，兩組不良反應(yīng)率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明芪參膠囊聯(lián)合尼可地爾使用安全可靠。

綜上，對(duì)冠心病心絞痛患者應(yīng)用尼可地爾聯(lián)合芪參膠囊，能夠提高療效，改善心電圖指標(biāo)及心功能，減少心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間，并且不良反應(yīng)率較低，值得推廣使用。