董大龍 張明明 王鵬 王安奎 滕云升 黃瑜

(1.兵器工業(yè)五二一醫(yī)院手術(shù)麻醉科，陜西 西安 710065； 2.陜西省腫瘤醫(yī)院麻醉科，陜西 西安 710061)

全麻手術(shù)治療患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)較高，對于老年患者而言受其自身機(jī)體功能退化，耐手術(shù)創(chuàng)傷能力減弱等因素的影響，術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)的發(fā)生率更高[1]。Narcotrend指數(shù)是在全身麻醉過程中用于監(jiān)測麻醉深度的重要指標(biāo)。因此，本文分析不同麻醉深度對老年患者圍手術(shù)期腦氧代謝和術(shù)后認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年10月至2021年3月收治的行全麻手術(shù)治療老年患者135例，根據(jù)術(shù)后麻醉深度不同依次分為研究1組、研究2組和研究3組，各45例。研究1組男25例，女20例，平均年齡(72.54±5.33)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.51±0.67)kg/m2，平均手術(shù)時(shí)間(152.96±10.44)min,平均麻醉時(shí)間(175.66±15.33)min。研究2組男21例，女24例，平均年齡(71.99±5.86)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.48±0.65)kg/m2，平均手術(shù)時(shí)間(155.08±12.64)min,平均麻醉時(shí)間(175.42±15.71)min。研究3組男23例，女22例，平均年齡(72.21±5.70)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.45±0.69)kg/m2，平均手術(shù)時(shí)間(154.52±11.82)min,平均麻醉時(shí)間(176.02±16.35)min。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>65歲；美國麻醉師協(xié)會(huì)分級為Ⅰ～Ⅱ；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血、腦梗死等腦血管疾病者；術(shù)前已存在認(rèn)知障礙者；合并精神疾病者；肝腎功能異常者。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 3組患者均采用相同的藥物進(jìn)行全麻，依次給予患者0.4 μg/kg芬太尼、1.5～2 mg/kg丙泊酚、0.2 mg/kg順勢阿曲庫銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)完成后氣管插管并連接呼吸機(jī)。在患者手術(shù)期間給予0.05～0.15 μg/(kg·min)瑞芬太尼，1～3 μg/(kg·min)順勢阿曲庫銨、2～6 mg/(kg·h)丙泊酚，以持續(xù)靜脈泵注的方式維持麻醉，必要時(shí)在給予0.5%～3%七氟醚吸入。在此基礎(chǔ)上研究1組通過調(diào)整麻醉藥物劑量維持Narcotrend指數(shù)在25～35，研究2組維持Narcotrend指數(shù)在35～45，研究3組維持Narcotrend指數(shù)在45～55。

1.3觀察指標(biāo) 分別在麻醉誘導(dǎo)前(T0)、手術(shù)中(T1)、拔管時(shí)(T2)和拔管后30 min(T3)測定3組患者動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、頸內(nèi)靜脈球部血氧飽和度(Sj-vO2)、頸內(nèi)靜脈球部血氧分壓(PjvO2)和血紅蛋白(Hb)水平，根據(jù)公式計(jì)算患者的動(dòng)靜脈血氧含量差(Da-jvO2)和腦氧攝取率(CEO2)水平情況[3]；采用建議精神狀況檢查量表(MMSE)評價(jià)并比較3組患者手術(shù)前1 d、術(shù)后第1 d、3 d、5 d和7 d其術(shù)后認(rèn)知功能[4]。

2 結(jié) 果

2.13組不同階段腦氧代謝指標(biāo)比較 3組在T0階段Da-jvO2和CEO2水平比較無明顯差異(P>0.05)；在T1～T3階段，3組Da-jvO2和CEO2水平對比差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 3組不同階段腦氧代謝指標(biāo)比較

2.23組不同階段MMSE評分比較 3組在術(shù)前1 d MMSE評分比較無明顯差異(P>0.05)；在術(shù)后1 d、3 d、5 d和7 d，3組MMSE評分對比差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 3組不同階段MMSE評分比較分，n=45]

3 討 論

有研究證實(shí)[5]，麻醉深度是影響老年患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能的重要因素之一，在手術(shù)過程中不同的麻醉深度會(huì)直接影響腦組織代謝情況和血液灌流情況，麻醉程度越深，腦組織的代謝和耗氧量受到抑制的程度越重，越有利于增加腦組織對手術(shù)應(yīng)激刺激的耐受能力，為患者術(shù)后的認(rèn)知功能改善創(chuàng)造有利的條件。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，3組術(shù)中Da-jvO2水平均明顯升高，CEO2水平均明顯降低，進(jìn)一步分析組間差異發(fā)現(xiàn)，研究1組和研究2組T1～T3階段Da-jvO2水平均高于研究3組，而CEO2水平均低于研究3組(P<0.05)，由此可見，Narcotrend指數(shù)在25～35和35～45的患者麻醉深度對腦氧代謝的抑制作用更強(qiáng)，更利于改善患者術(shù)后的認(rèn)知功能。然而從另一角度來看，麻醉深度越深，患者所使用的麻醉藥物劑量也就越大，而麻醉藥物自身所具備的神經(jīng)毒性也可通過損傷患者的神經(jīng)功能來導(dǎo)致其認(rèn)知功能的減退[6]。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后1 d、3 d、5 d和7 d，研究2組和研究3組MMSE評分均高于研究1組(P<0.05)，由此可見，Narcotrend指數(shù)在35～45和45～55在認(rèn)知功能恢復(fù)方面效果更勝一籌。推測其原因可能與麻醉藥物毒性有關(guān)。麻醉藥物的使用一方面可以減輕患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，降低器官代謝水平，在維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的基礎(chǔ)上促進(jìn)患者術(shù)后的早日康復(fù)；但另一方面，麻醉藥物的神經(jīng)毒性作用在一定程度上也會(huì)損傷患者的神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，影響患者的認(rèn)知功能[7]。因此選擇適宜的麻醉深度對控制患者的腦氧代謝及改善其認(rèn)知功能有重要意義。

綜上，Narcotrend指數(shù)在35～45的麻醉深度可以在控制腦氧代謝的同時(shí)改善患者的認(rèn)知功能，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。