常慶芬 王煜 張曉娜

(西安市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710000)

前置胎盤作為孕晚期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是誘發(fā)產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素[1]。B-Lynch縫合術(shù)是現(xiàn)階段臨床用于治療產(chǎn)后出血的最有效的手術(shù)方式，能有效控制產(chǎn)后出血情況，降低產(chǎn)婦的子宮切除率，前置胎盤的患者多采用低位B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療，且臨床還聯(lián)合使用增強(qiáng)子宮收縮的藥物進(jìn)行治療，如縮宮素、欣母沛等[2]。因此，本文探討對(duì)難治性前置胎盤產(chǎn)后出血患者聯(lián)合采用低位B-Lynch縫合術(shù)和欣母沛治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年1月本院收治的難治性前置胎盤行剖宮產(chǎn)術(shù)后引發(fā)產(chǎn)后出血的患者110例。隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組，各55例。研究組平均年齡(30.58±2.41)歲；平均分娩時(shí)孕周(36.85±1.22)周；分娩經(jīng)歷：初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；前置胎盤類型：中央型35例，部分型14例，邊緣型6例。常規(guī)組平均年齡(30.61±2.45)歲；平均分娩時(shí)孕周(37.02±1.23)周；分娩經(jīng)歷：初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；前置胎盤類型：中央型37例，部分型13例，邊緣型5例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：剖宮產(chǎn)手術(shù)前經(jīng)超聲檢查證實(shí)存在前置胎盤；既往無(wú)凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾病者；手術(shù)過(guò)程中采用保守治療顯示無(wú)效者；產(chǎn)后2h內(nèi)出血量高達(dá)400 mL以上，并且陣發(fā)性增多者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心腦血管疾病者；合并糖尿病、高血壓等慢性疾病者；對(duì)本研究用藥存在嚴(yán)重的過(guò)敏跡象者；臨床資料不完整者。所有患者均知情同意，本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均采用低位B-Lynch縫合術(shù)治療：協(xié)助患者取截石膀胱位，在其臀部放置彎管連接負(fù)壓吸引器，先采用雙人加壓法評(píng)估縫合術(shù)的成功率，將膀胱下推至宮頸下方，一人沿子宮后壁方向?qū)颊叩淖訉m下段和峽部進(jìn)行按壓，另一人則持續(xù)下壓子宮體，若加壓后陰道和切口出血量明顯減少則表示縫合成功率高。從子宮前壁切口下緣4～5 cm，右側(cè)緣2～3 cm處進(jìn)針，進(jìn)針點(diǎn)位于出血活躍區(qū)下方；穿過(guò)宮腔后，在子宮切口上緣2 cm和右側(cè)緣4 cm出針，然后垂直向上牽拉縫線至宮底，同時(shí)進(jìn)行加壓固定，再由宮底垂直繞向子宮后壁，并且在宮骶韌帶起始處上方進(jìn)入宮腔，在繞至左側(cè)后壁對(duì)稱點(diǎn)水平出針。在縫合的過(guò)程中雙手需持續(xù)壓迫宮體，同時(shí)檢查患者陰道有無(wú)出血情況。在縫合術(shù)實(shí)施前，研究組在清除胎盤殘余組織后立即宮體注射1 mL的卡前列素氨丁三醇注射液(商品名：欣母沛；生產(chǎn)企業(yè)：Pharmacia & Upjohn Company；批準(zhǔn)文號(hào)：H20120388；規(guī)格：1 mL：250 μg)進(jìn)行治療；而常規(guī)組在縫合術(shù)實(shí)施前則宮體肌注2 mL縮宮素注射液(生產(chǎn)企業(yè)：馬鞍山豐原制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H34020474；規(guī)格：1 mL：10U)進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo)[4]觀察比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中和術(shù)后24h的出血量；觀察比較兩組產(chǎn)婦惡露的持續(xù)時(shí)間；術(shù)后第1天、第3天、第5天和第7天時(shí)測(cè)量?jī)山M產(chǎn)婦子宮底的下降高度；于術(shù)后第15天、第30天和第45天測(cè)量?jī)山M產(chǎn)婦的子宮體積。

2 結(jié) 果

2.1兩組出血量的比較 研究組術(shù)中出血量(615.85±40.32)mL和術(shù)后24 h的出血量(210.85±30.17)mL均少于常規(guī)組的(759.16±45.07)mL、(298.41±29.66)mL(t=17.575、15.349，P<0.05)。

2.2兩組惡露持續(xù)時(shí)間比較 研究組患者平均惡露持續(xù)時(shí)間為(31.28±3.46)d，常規(guī)組患者平均惡露持續(xù)時(shí)間為(42.56±3.81)d，兩組對(duì)比差異顯著(t=16.254，P=0.001)。

2.3兩組子宮底下降高度比較 研究組術(shù)后第1天、第3天、第5天和第7天子宮底下降高度均大于常規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組子宮底下降高度比較

2.4兩組子宮體積比較 研究組術(shù)后第15天子宮體積與常規(guī)組相比無(wú)明顯差異(P>0.05)；術(shù)后第30天和第45天，研究組子宮體積明顯小于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組子宮體積比較

3 討 論

目前，臨床對(duì)于產(chǎn)后出血患者多采用增強(qiáng)宮縮的藥物進(jìn)行治療，以縮宮素和欣母沛最為常見(jiàn)。

本文結(jié)果顯示，研究組術(shù)中和術(shù)后24 h的出血量均少于常規(guī)組(P<0.05)，由此可見(jiàn)，欣母沛在止血效果方面更優(yōu)于縮宮素。究其原因發(fā)現(xiàn)，欣母沛主要是通過(guò)調(diào)控肌細(xì)胞Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)肌原纖維產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激作用，觸發(fā)其收縮，同時(shí)直接刺激縫隙連接形成，增強(qiáng)子宮平滑肌的收縮，從而充分發(fā)揮止血效果[5]。此外，低位B-Lynch縫合術(shù)在實(shí)施的過(guò)程中充分考慮了子宮體部和下段的血管，擴(kuò)大子宮壓迫范圍，提高臨床止血效果，而且縫合前的試行加壓法也預(yù)計(jì)到子宮下段的止血效果，故而兩者聯(lián)合使用對(duì)因前置胎盤引發(fā)的產(chǎn)后出血具有良好的治療效果[6]。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間短于常規(guī)組，宮底下降高度大于常規(guī)組，子宮體積小于常規(guī)組(P<0.05)，說(shuō)明低位B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療更優(yōu)于產(chǎn)后子宮復(fù)舊。分析原因，可能與縫合過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行雙人加壓有關(guān)，該方式不僅可以有效避免子宮表面線切割，還可以使兩針間的組織不會(huì)完全貼合在一起，從而有效避免宮腔引流不暢和繼發(fā)性宮腔粘連的發(fā)生，進(jìn)而更利于子宮的復(fù)舊，臨床治療效果顯著[7]。

綜上，對(duì)難治性前置胎盤產(chǎn)后出血患者聯(lián)合采用低位B-Lynch縫合術(shù)和欣母沛治療不僅可以減少術(shù)中和術(shù)后的出血量，更有利于術(shù)后子宮的復(fù)舊，臨床治療效果顯著。